english version

  logo
НИЦ Биокибернетики | RC For BioCybernetics
 

Официальный сайт НИЦ БКБ

Статьи

Новости

Открылся наш филиал на юге России

Все пользователи, которые купили BreathMaker™ в наших филиалах, могут получить дополнительную бесплатную врачебную и логопедическую поддержку в Московском ЦКР.

20 апреля 2007 г. в рамках проводимой ИИТО ЮНЕСКО программы повышения квалификации был представлен мастер-класс "Применение мультимедийного комплекса BreathMaker для коррекции заикания и расстройств устной речи". Семинар проводился для руководителей и специалистов учреждений специального (коррекционного) образования, педагогического образования и социальной защиты населения Москвы и Московской области.

Статьи

Почему заикающийся говорит «не своим» голосом.

После публикации трех статей, в которых директор НИЦ Биокибернетики Андрей Блудов разъяснял механизм заикания, в редакцию продолжают поступать письма с вопросами. Сегодня Андрей Анатольевич продолжит ответы на них — пояснит, какие изменения происходят с голосом заикающегося человека.

Физиология заикания. Наши акценты видения проблемы.

Заикание и психология

Вышла новая версия комплекса BreathMaker™.Отличительные особенности:
1. Введена новая методика - резонансное речеобразование, которая защищена вторым патентом, посвященным лечению заикания. Данная методика позволяет эффективно устранить спазм гортани и голосовых связок.
2. Использование улучшенного бисенсорного эффекта повышает внутреннюю уверенность в процессе публичных выступлений

Резюме некоторых научных работ, выполненных НИЦ БКБ

1. Информационные возможности анализа трехмерной скаттерграммы для оценки функциональной активности синусового узла.

(c) А.А. Блудов, В.А. Воронцов.

Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова.

Научно-исследовательский центр биокибернетики (НИЦ БКБ- профи), г.Москва

Проведен анализ трехмерной скаттерграммы нормальных RR интервалов как индикатора активности функциональных элементов синусового водителя ритма в группах здоровых и исследуемых с нейрогенными нарушениями регуляции гемодинамики. Трехмерная скаттерграмма представляет собой объемную геометрическую фигуру, которая в системе координат горизонтальной плоскости является скаттерграммой - графиком зависимости значений текущего и предыдущего RR интервала, а в вертикальной плоскости - гистограммой - графиком вероятностных значений встречаемости каждой точки скаттерграммы.

В обеих группах анализировался горизонтальный срез нижней трети трехмерной скаттерграммы. Аналогичный срез трехмерной скаттерграммы регистрировался при математическом моделировании вариабельности сердечного ритма синусоидальными волнами (синусоидальный тест) и волнами случайного (randomize) теста.

Показано, что горизонтальный срез нижней трети трехмерной скаттерграммы, полученный у здоровых исследуемых, а также полученный путем математического моделирования синусоидального теста представляет собой эллипсовидную, полую внутри фигуру с ровными краями, в то время как аналогичный срез у исследуемых с нейрогенными нарушениями регуляции гемодинамики, а также полученный путем математического моделирования случайного теста представляет собой неравномерно заполненную фигуру с нечеткими краями.

Полученные результаты позволяют сделать выводы о высокой информационной значимости анализа трехмерной скаттерграммы для оценки функциональной активности синусового узла, и в частности, для выявления нарушений взаимодействия между функциональными элементами синусового водителя ритма. Внутрисинусовые нарушения, выявленные у исследуемых с нейрогенными нарушениями регуляции гемодинамики, связанные, по-видимому, как с дисфункцией вегетативной нервной системы, так и с внутренней дисфункцией элементов синусового узла, могли предшествовать более выраженным нарушениям функции автоматизма миокарда.

 

2. Динамический анализ вариабельности сердечного ритма при гипервентиляции.

(c) А.А. Блудов, В.А. Воронцов.

Московская медицинская академия имени П.М. Сеченова.

Научно-исследовательский центр биокибернетики (НИЦ БКБ), г. Москва

Проведен динамический анализ показателей кардиоинтервалометрии при развитии искусственно вызванной гипервентиляции в группах здоровых и лиц с нейроциркуляторной астенией по гипертоническому типу.

Показано, что развитие гипервентиляции в обеих группах сопровождается рядом общих закономерных изменений показателей кардиоинтервалометрии, свидетельствующих о том, что гипервентиляция изменяет вегетативное обеспечение кардиореспираторной системы.

Изменения носят фазовый характер: фаза первичной активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, межфазовый период высокой активности обоих отделов вегетативной нервной системы, фаза активации симпатического и истощения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При нейроциркуляторной астении по гипертоническому типу фаза первичной активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы подвергается существенной редукции.

 

3. Физиологическое обоснование возможности использования респираторного аппарата для достижения эффективной вегетативной релаксации.

(c) В.А. Воронцов, А.А. Блудов.

Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова.

Научно-исследовательский центр биокибернетики (НИЦ БКБ), г. Москва

Проведен динамический анализ показателей вариабельности сердечного ритма как индикатора степени вегетативной релаксации при респираторном тренинге у здоровых и лиц с нейрогенными нарушениями регуляции гемодинамики. Показано, что управляемый респираторный тренинг позволяет достигать выраженной вегетативной релаксации, которая проявляется в достоверном (р < 0.05) увеличении показателей вариабельности сердечного ритма и снижении текущей ЧСС.

Отмечено, что показатели вариабельности сердечного ритма у лиц с нейрогенными нарушениями регуляции гемодинамики при проведении респираторного тренинга перестают статистически значимо отличаться от показателей вариабельности сердечного ритма здоровых лиц в покое.

 

4. Медико-экологический мониторинг функциональных систем организма при резонансной гипокситерапии.

(c) А.А. Блудов.

Российский университет дружбы народов (РУДН) г. Москва.

Научно-исследовательский центр биокибернетики (НИЦ БКБ), г. Москва

У ЗДОРОВЫХ ИССЛЕДУЕМЫХ И БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННОЗАВИСИМОЙ ФОРМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ОПРЕДЕЛЕНЫ ПАРАМЕТРЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО АВТОРЕГУЛЯТОРНОГО ГИПОКСИЧЕСКОГО ЦИКЛА И КАРДИОИНТЕРВАЛОМЕТРИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННОГО СИНДРОМА.
РАЗРАБОТАН И АПРОБИРОВАН МЕТОД СТИМУЛЯЦИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА - РЕЗОНАНСНАЯ ПРЕРЫВИСТАЯ НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИТЕРАПИЯ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЙ РЕЖИМ СУММАЦИИ ГИПОКСИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ С КОЛЕБАНИЯМИ АВТОРЕГУЛЯТОРНОГО ГИПОКСИЧЕСКОГО ЦИКЛА И РЕЖИМ ПОДАВЛЕНИЯ АМПЛИТУДНОГО, ФАЗОВОГО И ЧАСТОТНОГО ДИСПНОЕ НА ОСНОВЕ МОНИТОРИНГА ПАРАМЕТРОВ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРИМЕНЕНИЯ ПРИНЦИПОВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ.
ДОКАЗАНА БОЛЬШАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА РЕЗОНАНСНОЙ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ ПО СРАВНЕНИЮ С ТРАДИЦИОННОЙ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

 

5. Исследование модификации "речевого круга" и вегетативных реакций при заикании.

Блудов А. А., Воронцов В. А. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 3, 2002, стр. 65-66.

Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова.

Научно-исследовательский центр биокибернетики (НИЦ БКБ), г. Москва

Для изучения механизмов формирования логоневрозов моделировался процесс возникновения заикания. У 40 больных логоневрозами со средними и тяжелыми формами речевых расстройств изучены изменения адаптационных механизмов при коррекции речевых расстройств. Контрольную группу составили 40 здоровых испытуемых (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 16 до 35 лет. Методика моделирования заикания базировалась на понимании речевого процесса как непрерывно функционирующего "речевого круга" (РК), состоящего из сенсорных, включая центр Вернике, ассоциативных и моторных, включая центр Брока, центров. Модификацию внешней части РК осуществляли при помощи микрофона, программного обеспечения (ПО) "Бризмейкер" (НИЦ Биокибернетики, г. Москва) и наушников, экранирующих прямое восприятие речи. ПО позволяет производить частотную, амплитудную и временную (временная задержка) модификацию возвращаемой в наушники речи, а также осуществлять фильтрацию (уменьшение или увеличение) разрывов речи в режиме реального времени. Динамику вегетативных реакций оценивали по данным изменения параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) при помощи АПК "Доктор-А" (НИЦ Биокибернетики, г. Москва)

Полученные данные указывают на то, что у здоровых исследуемых создание искусственных разрывов (0,2-0,5 сек.) возвращенной в наушники речи в 100% случаев, (р<0,05) вызывает временные нарушения речи, по своим характеристикам совпадающие с проявлениями заикания, что подтверждает предположение о роли нарушений синхронности функционирования моторных и сенсорных речевых центров, приводящих к разрывам РК, в возникновении логоневрозов. Подтверждением ведущей роли разрывов РК в формировании логоневрозов является устранение у всех пациентов (р<0,05) проявлений заикания, при частотной, амплитудной и времен-ной модификации РК. Процесс адаптации речевых центров сопровождался активной перестройкой функционирования вегетативной нервной системы. Исследование изменений параметров ВСР указывало на активизацию обоих отделов вегетативной нервной системы (p<0,05): увеличение амплитуды волн дыхательной синусовой аритмии - парасимпатическая составляющая, повышение текущей частоты сердечных сокращений - симпатическая составляющая. Необходимый период адаптации речевых центров при модификации РК у больных логоневрозами составил 18,4 + 0,35 мин.

В настоящее время невротические нарушения речевого процесса - логоневрозы и заикание являются важной медико-психологической проблемой. Не последнюю роль в повышении количества больных логоневрозами у жителей крупных городов играют, повышение уровня психоэмоционального напряжения и снижение механизмов резистентности, неблагоприятные экологические факторы [9]. По данным Британской ассоциации заикающихся (British stammering association) различными видами невротических речевых расстройств страдают от 1 до 3% жителей Европы. Аналогичная ситуация наблюдается в России [11]. Однако, несмотря на всю актуальность данной проблемы, остаются недостаточно изученными механизмы патогенетической коррекции симптоматики логоневрозов, базирующихся на понимании речевого процесса как непрерывно функционирующего "речевого круга" (РК), при одновременном изучении адаптационных механизмов вегетативной нервной системы в процессе устранения нарушений речи.

Материалы и методы.
Были обследованы 40 больных логоневрозами в возрасте от 17 до 37 лет со средними и тяжелыми степенями речевых расстройств в форме заикания.
Контрольную группу составили 40 здоровых испытуемых (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 16 до 35 лет.
Искусственные разрывы РК у исследуемых контрольной группы составляли 0,2-0,5 секунды со средней частотой 1 разрыв за 4 сек. на протяжении 30 минут.
Коррекцию РК у больных логоневрозами проводились с использованием акустической обратной связи на протяжении 30 минут.
Исследования вегетативных реакций осуществляли по данным анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) в режиме мониторинга на протяжении всего времени воздействия.
Моделирование РК проводили при помощи аппаратно-программного комплекса BreathMaker (производство НИЦ биокибернетики, г. Москва, свидетельство об официальной регистрации программ для ЭВМ № 990287). АПК BreathMaker позволяет в режиме реального времени осуществлять акустическую обратную связь и имитировать разрывы РК. Схема работы АПК BreathMaker представлена на рисунке 1.
Исследования вегетативных реакций проводили при помощи аппарат-но-программного комплекса (АПК) "Доктор-А" (производство НИЦ биокибернетики, г. Москва, РУ МЗМП 98/31 РФ). АПК "Доктор-А" позволяет в режиме реального времени мониторировать показатели ВСР, рекомендованные Стандартами Европейской ассоциацией кардиологов [13] и сохранять их в базе данных.
Статистическую обработку результатов проводили при помощи встроенных статистических средств Ms Office 2000, программы Ms Excel и "Статистика".

Результаты и их обсуждение.
При моделировании искусственных разрывов РК продолжительностью более 0,1 сек. у всех испытуемых контрольной группы (р<0,05) возникали разрывы воспроизведения речи. При уменьшении длительности разрывов до 0,05 сек. 8 испытуемых (20%) могли компенсировать искусственные разрывы РК без разрывов воспроизводимой речи. В обоих случаях возникновение разрывов речи у испытуемых контрольной группы сопровождалось периодическими непроизвольными судорожными сокращениями мышц лица и шеи (р<0,05), по своим характеристикам аналогичными судорожным движениям у больных логоневрозами [1, 8]. Одновременно у испытуемых контрольной группы регистрировалось повышение симпатического тонуса - увеличение ЧСС у 38 (95%) исследуемых (р<0,05) и снижение парасимпатической активности - уменьшение показателя RMSSD, определяющего выраженность волн дыхательной синусовой аритмии [2, 13], у 37 (92,5%) исследуемых (р<0,05). Математически показатель RMSSD определяется как квадратный корень среднего значения квадратов разно-стей длительностей последовательных нормальных RR-интервалов и отражает активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, которая проявляется в выраженности волн дыхательной синусовой аритмии сердца.

Использование акустической обратной связи в группе больных логоневрозами приводило к полной компенсации разрывов воспроизводимой речи у 40 чел. (100%) при использовании DAF с задержкой 0,2 сек. (р<0,05), у 36 чел. (90%) при использовании CAF (р<0,05), у 24 чел. (60%) при использовании FAF (р>0,05), у 14 чел. (35%) при использовании MAF и AAF (р>0,05). Особого внимания заслуживает тот факт, что при использовании DAF темп речи уменьшался в 3,1+0,2 раза, за счет увеличения продолжительности гласных, длительность которых определялась временем DAF. Жесткая зависимость продолжительности гласных звуков от времени задержки возвращенной в наушники речи делала ее "роботообразной". Увеличение продолжительности гласных звуков вызывало соответствующее увеличение продолжительности выдоха. Таким образом, стабилизация РК при использовании DAF происходила как вследствие уменьшения скорости функционирования моторных речевых центров, так и вследствие их реципрокного торможения за счет активизации дыхательного центра. Использование CAF, FAF, MAF и AAF не вызывало статистически значимого замедления темпа речи и продолжительности гласных звуков. В отличие от применения DAF, данная модификация РК позволяла произвольно менять темп речи и интонацию, однако эффективность FAF, MAF и AAF была существенно ниже DAF.

Достижение компенсации разрывов воспроизводимой речи в обеих группах сопровождалось активизацией адаптационных механизмов вегетативной нервной системы к искусственной синхронизации речевых центров, которая проявлялась в увеличении амплитуды волн дыхательной синусовой аритмии по показателю RMSSD- парасимпатическая составляющая и повышением текущей частоты сердечных сокращений - симпатическая составляющая. Необходимый период адаптации речевых центров составил в среднем 18,4 + 0,35 мин. После завершения периода адаптации текущая ЧСС уменьшалась у 80 чел. (100%) (р<0,05), амплитуда волн дыхательной синусовой аритмии - у 54 чел (67,5%) (р>0,05). Остаточная повышенная парасимпатическая активность у 26 чел. (22,5%) при восстановлении симпатической активности может интерпретироваться как появление вегетативной релаксации у части исследуемых после прохождения периода адаптации. Межгрупповые отличия периода адаптации были не достоверны.

Известно, что полный разрыв РК на уровне сенсорных речевых центров, который наблюдается при полной глухоте - сурдомутизм, определяет невозможность речи вследствие отсутствия акустической обратной связи. Тяжелая степень моторной афазии, сопровождающая, например, детский церебральный паралич или инсульт, распространяющийся на центр Брока, также определяет невозможность речи вследствие разрыва РК на уровне моторных речевых центров [6]. Аналогичным образом, кратковременные разрывы РК, моделированные АПК BreathMaker, определяли соответствующие им кратковременные эпизоды состояния невозможности речи у здоровых исследуемых. Внешняя симптоматика искусственных разрывов РК соответствовала симптоматике заикания. Полученные данные позволяют рассматривать заикание как процесс кратковременного разрыва РК, вероятно, вследствие нарушения синхронизации между речевыми центрами, и в частности, между моторными центрами, включая центр Брока, и сенсорными центрами, включая центр Вернике (рис 1). Более высокая эффективность DAF, вызывающая торможение моторных центров, указывает на роль повышенной возбудимости моторных центров и относительной недостаточности сенсорных центров в возникновении симптоматики заикания. Повидимому, перевозбуждение моторных центров в момент разрывов РК распространяется на близлежащие отделы двигательной коры головного мозга, вызывая судорожные сокращения мимической мускулатуры и мышц шеи [5]. Данную точку зрения подтверждает практика логопедического тренинга, использующая принцип реципрокного торможения моторных речевых центров за счет увеличения активности других моторных центров, например, в процессе дирижирования речью [3, 4, 10, 12]. В то же время, синхронизацию РК можно эффективно обеспечить не только вследствие торможения моторных центров, но и за счет изменения стереотипа работы сенсорных центров. Наиболее эффективным методом восстановления РК является фильтрация его разрывов - CAF, позволяющая устранить нарушения синхронизации между сенсорными и моторными речевыми центрами без замедления темпа речи.

Возникновение разрывов РК сопровождается нарастающим напряжением симпатического и подавлением парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на протяжении не менее 30 минут. После стабилизации РК появляется фаза активизации адаптационных механизмов вегетативной нервной системы, сочетающаяся с усилением активности парасимпатического отдела и продолжается 18,4 + 0,35 мин, после чего нормализуется активность обоих отделов вегетативной нервной системы. Полученные данные показывают, что гиперактивность моторных центров распространяется не только на двигательную кору, вызывая речевые спазмы, но и затрагивает вегетативные структуры мозга, вызывая активную перестройку вегетативной нервной системы.

Выводы.
1. Полученные данные позволяют рассматривать заикание как нестабильную работу "речевого круга", сопровождающуюся его периодическими разрывами. Можно думать, что причиной разрывов "речевого круга" является гиперактивность моторных речевых центров и относительная недостаточность сенсорных.
2. Нестабильная работа "речевого круга" вызывает нарастающее напряжение вегетативной нервной системы на протяжении не менее 30 минут. Восстановление вегетативных реакций после восстановления "речевого круга" наблюдается на протяжении 18,4 + 0,35 мин.
3. Наиболее эффективными методами восстановления "речевого круга" являются DAF- задержанная акустическая обратная связь и CAF - акустическая обратная связь, фильтрующая разрывы "речевого круга". Существенным преимуществом CAF является возможность поддерживать естественный темп речи.

Литература.
1. Асатиани Н.М., Белякова Л.И., Калачева И.О. и др. Данные клинико-физиологического исследования детей дошкольного возраста, страдающих заиканием // Дефектология. - 1978. - №1. - С.25-30.
2. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. З. Математический ана-лиз изменений сердечного ритма при стрессе. - М.: Наука, 1984. - 221с.
3. Белякова Л.М., Дьякова Е.А. Заикание. - М.: В. Секачев, 1998. - 304с.
4. Богомолова А.И. Устранение заикания у детей и подростков. - М.: Просвещение, 1977. - С.96.
5. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М.: Медицина, 1990. - 576с.
6. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. - М.: Медицина, 1997. - 352с.
7. Меньшикова С.В. Коррекция заикания у детей. Практическое пособие для логопедов и родителей. - Казань: "Лиана", 1999. - 112с.
8. Миссуловин Л.Я. Заикание и его устранение. - СПб.: ООО "СЛП", 1997. - 144с.
9. Пеллингер Е.Л., Успенская Л.П. Как помочь заикающимся школьникам. - М.: Просвещение, 1995. - 176с.
10. Рычкова Н.А. Логопедическая ритмика. - М.: ГНОМ-ПРЕСС, 1998. - 36с.
11. Селиверстов В.И. Заикание у детей: Психокоррекционные и дидакти-ческие основы логопедического воздействия. - М.: ВЛАДОС, 2000. - 208с.
12. Шкловский В.М. Заикание. - М., 1994. - 248с.
13. Task Force of the European Society of Cardiology and the North Ameri-can Society of Pacing and Electrophysiology. "Heart rate variability - Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use", Special report. - Eur. Heart J. - 1996. - Vol. 17. - №3. - p. 354 - 381

Рис.1. Схема работы АПК BreathMaker. Моделирование "речевого круга", сочетающиеся с блокадой прямого восприятия речи.
схема модификации речевого круга

 

Плагиат с сайта *Лечение заикания в ЦКР* контролируется системой Copyscape.

использование материалов сайта разрешено только при установке прямой ссылки на http://rcbkb.com/ru/

Copyright © 2007 Research Center for BioCybernetics. All rights reserved.