четверг, 12 ноября 2009 г.
Использование прерывистой нормобарической гипокситерапии для коррекции процессов перекисного окисления липидов (8)
39. Harman D. Free radical theory of aging: current status // Lipofuscin , 1987: State Art.: Proc. Int. Symp., Debrecen, 26-30 Aug., 1987. - Amsterdam e. a., 1988. - P. 3-27.
40. Harman D. Role of antioxidant nutrients in aging: Overview // Age. - 1995. - Vol. 18, №2. - P. 51- 62.
УДК 616 - 008 : 612. 014.4 : 577 . 24
Использование прерывистой нормобарической гипокситерапии у пациентов разного возраста для коррекции процессов перекисного окисления липидов и возрастной инволюции
А.П. Ястребов, В.Н. Мещанинов, С.И. Спектор, Е.А.Сандлер
Кафедры патологической физиологии и биологической химии
Уральской государственной медицинской академии , лаборатория
патологической физиологии старения Свердловского областного
клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн
Резюме
Воздействие курса сеансов дыхания ГГС - 10 у пациентов зрелого возраста вызывало снижение уровня СРО липидов в периферической крови и БВ ; у пациентов пожилого и старческого возраста приводило к активации СРО липидов , увеличению содержания ретикулоцитов в периферической крови . Воздействие курса антиоксидантов приводило к снижению уровня СРО липидов в периферической крови, что сопровождалось снижением БВ, более интенсивным в группе пациентов зрелого возраста . Совместное воздействие курса сеансов нормобарической гипоксии ( ГГС - 10 ) и приема антиоксидантов у пациентов пожилого и старческого возраста приводило к снижению уровня СРО липидов в периферической крови и БВ .
40. Harman D. Role of antioxidant nutrients in aging: Overview // Age. - 1995. - Vol. 18, №2. - P. 51- 62.
УДК 616 - 008 : 612. 014.4 : 577 . 24
Использование прерывистой нормобарической гипокситерапии у пациентов разного возраста для коррекции процессов перекисного окисления липидов и возрастной инволюции
А.П. Ястребов, В.Н. Мещанинов, С.И. Спектор, Е.А.Сандлер
Кафедры патологической физиологии и биологической химии
Уральской государственной медицинской академии , лаборатория
патологической физиологии старения Свердловского областного
клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн
Резюме
Воздействие курса сеансов дыхания ГГС - 10 у пациентов зрелого возраста вызывало снижение уровня СРО липидов в периферической крови и БВ ; у пациентов пожилого и старческого возраста приводило к активации СРО липидов , увеличению содержания ретикулоцитов в периферической крови . Воздействие курса антиоксидантов приводило к снижению уровня СРО липидов в периферической крови, что сопровождалось снижением БВ, более интенсивным в группе пациентов зрелого возраста . Совместное воздействие курса сеансов нормобарической гипоксии ( ГГС - 10 ) и приема антиоксидантов у пациентов пожилого и старческого возраста приводило к снижению уровня СРО липидов в периферической крови и БВ .
Использование прерывистой нормобарической гипокситерапии для коррекции процессов перекисного окисления липидов (7)
22. Обухова Л. К. Свободнорадикальные механизмы старения в биологической эволюции // Итоги науки и техники. Сер. Общие проблемы биологии / ВИНИТИ - М., 1986. - Т. 5. - С. 36 - 68.
23. Пименов Ю. С. Возрастные нормы показателей крови и костного мозга// Клин. лаб. диагностика. - 1993. - № 1. - С. 3 - 14.
24. Петяев М. М. Биофизические подходы к диагностике злокачественных опухолей. - М.: Медицина, 1972. - 240 с.
25. Покровский А. А., Абраров А. А. К вопросу о перекисной резистентности эритроцитов // Вопр. питания.- 1964. - № 6. - С. 44 - 49.
26. Попов Т., Нейковска Л. Метод определения пероксидазной активности крови // Гигиена и санитария. - 1971. - № 10. - С. 89 - 91.
27. Хемилюминесценция крови в экспериментальной и клинической онкологии / Я. И. Серкиз, Е. Е. Чеботарев, В. А. Барабой и др. - Киев : Наукова думка, 1984. - 184 с.
28. Стальная И. Д., Гаришвили Т. Г. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты. - // Современные методы в биохимии / Под ред. В. Н. Ореховича. - М.; 1977. - С. 66 - 68.
29. Нормобарическая гипокситерапия. Метод повышения резистентности организма с помощью прерывистой гипоксической стимуляции: Метод. рекомендации / Р. Б. Стрелков, А. Г. Белых., А. А. Соболев. - Москва, 1988. - 10 с.
30. Использование методики определения биологического возраста в донозологической диагностике: Методические рекомендации / Ин - т геронтологии АМН СССР ; Сост. : А. А. Токарь, В. П. Войтенко, А. М. Полюхов и др. - Киев, 1990. - 13 с.
31. Фролькис В. В. Старение и увеличение продолжительности жизни. - Л.: Наука, 1988. - 239 с.
32. Эмануэль Н. М. Антиоксиданты и увеличение продолжительности жизни // Физиолог. журнал. - 1984. - Т. 30, № 1. - С. 1 - 8.
33. Ястребов А. П., Юшков Б. Г., Большаков В. Н. Регуляция гемопоэза при воздействии на организм экстремальных факторов. - Свердловск : УрО АН СССР - 1988. - 151 с.
34.Ястребов А.П., Мещанинов В.Н. Опыт работы лаборатории патофизиологии старения в Свердловском областном психоневрологическом госпитале для ветеранов войн // Медицинское обслуживание ветеранов войн. - Ектеринбург: Наука , 1995 . - С. 10 - 13.
35.Влияние нормобарической гипоксии на биологический возраст и свободнорадикальное окисление липидов крови при старении организма / А.П.Ястребов , В.Н. Мещанинов , И.В. Гаврилов и др. //Вопросы экспериментальной физиологии: Сб. статей.- Екатеринбург: Ур О РАН, 1997.- C.151 - 158.
36. Casale G., Benzi D., Vagni L. Studio del ritmo circadiano dei reticolociti nell'anziano // G. gerontol. - 1987. - Vol. - 35, № 8. -P. 625.
37. Klein R. A. The detection of oxidation in liposome preparations // Biochim. Biophys. Acta. - 1970. - Vol. 210, № 3. - Р. 486 - 489.
38. Harman D. The aging process // Proc. Nat. Acad. Sci. USA Biol. Sci. - 1981. - Vol. 78, № 11. - P. 7124 - 7128.
Далее: Продолжение (8)
23. Пименов Ю. С. Возрастные нормы показателей крови и костного мозга// Клин. лаб. диагностика. - 1993. - № 1. - С. 3 - 14.
24. Петяев М. М. Биофизические подходы к диагностике злокачественных опухолей. - М.: Медицина, 1972. - 240 с.
25. Покровский А. А., Абраров А. А. К вопросу о перекисной резистентности эритроцитов // Вопр. питания.- 1964. - № 6. - С. 44 - 49.
26. Попов Т., Нейковска Л. Метод определения пероксидазной активности крови // Гигиена и санитария. - 1971. - № 10. - С. 89 - 91.
27. Хемилюминесценция крови в экспериментальной и клинической онкологии / Я. И. Серкиз, Е. Е. Чеботарев, В. А. Барабой и др. - Киев : Наукова думка, 1984. - 184 с.
28. Стальная И. Д., Гаришвили Т. Г. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты. - // Современные методы в биохимии / Под ред. В. Н. Ореховича. - М.; 1977. - С. 66 - 68.
29. Нормобарическая гипокситерапия. Метод повышения резистентности организма с помощью прерывистой гипоксической стимуляции: Метод. рекомендации / Р. Б. Стрелков, А. Г. Белых., А. А. Соболев. - Москва, 1988. - 10 с.
30. Использование методики определения биологического возраста в донозологической диагностике: Методические рекомендации / Ин - т геронтологии АМН СССР ; Сост. : А. А. Токарь, В. П. Войтенко, А. М. Полюхов и др. - Киев, 1990. - 13 с.
31. Фролькис В. В. Старение и увеличение продолжительности жизни. - Л.: Наука, 1988. - 239 с.
32. Эмануэль Н. М. Антиоксиданты и увеличение продолжительности жизни // Физиолог. журнал. - 1984. - Т. 30, № 1. - С. 1 - 8.
33. Ястребов А. П., Юшков Б. Г., Большаков В. Н. Регуляция гемопоэза при воздействии на организм экстремальных факторов. - Свердловск : УрО АН СССР - 1988. - 151 с.
34.Ястребов А.П., Мещанинов В.Н. Опыт работы лаборатории патофизиологии старения в Свердловском областном психоневрологическом госпитале для ветеранов войн // Медицинское обслуживание ветеранов войн. - Ектеринбург: Наука , 1995 . - С. 10 - 13.
35.Влияние нормобарической гипоксии на биологический возраст и свободнорадикальное окисление липидов крови при старении организма / А.П.Ястребов , В.Н. Мещанинов , И.В. Гаврилов и др. //Вопросы экспериментальной физиологии: Сб. статей.- Екатеринбург: Ур О РАН, 1997.- C.151 - 158.
36. Casale G., Benzi D., Vagni L. Studio del ritmo circadiano dei reticolociti nell'anziano // G. gerontol. - 1987. - Vol. - 35, № 8. -P. 625.
37. Klein R. A. The detection of oxidation in liposome preparations // Biochim. Biophys. Acta. - 1970. - Vol. 210, № 3. - Р. 486 - 489.
38. Harman D. The aging process // Proc. Nat. Acad. Sci. USA Biol. Sci. - 1981. - Vol. 78, № 11. - P. 7124 - 7128.
Далее: Продолжение (8)
Использование прерывистой нормобарической гипокситерапии для коррекции процессов перекисного окисления липидов (6)
3. Архипенко Ю. В. Пределы адаптируемости миокарда к гипоксии. Роль свободнорадикальных процессов // Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция: Материалы Всерос. конф.( Москва, 2 - 4 дек. 1997 г.). - М, 1997. - С. 7 - 8.
4. Перекисное окисление и стресс / В.А. Барабой, И.И. Брехман, В.Г. Голотин и др .- СП б .: Наука , 1992 . - 148 с.
5. Бах А. Н. К вопросу о каталазе // Cборник избранных трудов . - Ленинград. - 1937. - С. 241 - 245.
6. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах .- М .: Наука, 1972. - 252 с.
7. Войтенко В. П. Эритроцит: старение клетки и старение организма// Цитология и генетика. - 1984. - Т. 18, № 6. - С 442 - 447.
8. Гладилов В. В. Гипоксия и гипероксия в онтогенезе системы крови. - Сыктывкар: Сыктывкар. ун - т, 1996. - 206 c.
9. Гублер Е. В., Генкин А. А. Применение непараметрических критериев статистики в медико - биологических исследованиях. - Л.: [Б. И.], 1973. - 141 с.
10. Джафаров А.И. Кинетика перекисного окисления липидов в клеточных органеллах, перенесших аноксию в различных условиях // Бюл. эксперим. биологии и медицины- 1981.- Т.122, № 10 .- С.425 - 427.
11. Хемилюминесценция в оценке гомеостаза человека. Метод. указания / Н. А. Добротина, Г. П. Ежова, М. В. Курова и др. ; Нижегород. гос. ун - т. , Н. Новгород - 1991. - 38 с.
12. Журавлев А. И., Шерстнев М. П. Метод регистрации перекисной хемилюминесценции плазмы крови // Лаб. дело. - 1985. - № 10. - С. 586 - 587.
13. Каган В. Е., Орлов О. Н., Прилипко Л. Л. Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов // Итоги науки и техники. Сер. Биофизика / ВИНИТИ АН СССР. - М., 1986. - Т. 18. - С. 1 - 131.
14. Кононский А. И. Гистохимия. - Вища шк. - 1976. - С. 261 - 265.
15.Коркушко О. В. Современные представления о патогенетических факторах гипоксии в пожилом возрасте // Вестник АМН СССР. - 1990. - № 1. - С. 41 - 45.
16. Лакин Г. Ф. Биометрия: Учеб. для биол. спец. вузов. - 3 изд. - М.: Высш. школа. - 1980 - 293 с.
17. Лемешко В. В, Никитченко Ю. В. Содержание гидроперекисей липидов в сердце и печени крыс различного возраста // Укр. биохим. журн. - 1986. -Вып. 58, № 6. - С. 67 - 70.
18. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика .- М.: Наука, 1981 .- 277 с.
19.Мещанинов В.Н. Влияние гипоксии на свободнорадикальное окисление липидов в органах системы крови животных в условиях старения организма //Вестник Уральской государственной медицинской Академии.-1997.-Вып.3.-С.16-19.
20. Мороз Г.З., Плачинда Ю.И. Новый подход к определению эффективности геропротекторов в клинике// Продолжительность жизни : механизмы , прогнозы, пути увеличения : Тез. докл. Всесоюз. конф. ( Киев , 15 - 17 окт. 1991 г.) .- Киев , 1991 .- С.88.
21. Фармакологическая коррекция процесса липопероксидации при гипоксии и возможность повышения высотной устойчивости человека с помощью препаратов метаболического типа действия / С. Н. Нагорнев, С. И. Сытник, И. П. Боровницкий с соавт . // Вестн. Рос. АМН. - 1996. - № 7. - С. 53 - 60.
Далее: Продолжение (7)
4. Перекисное окисление и стресс / В.А. Барабой, И.И. Брехман, В.Г. Голотин и др .- СП б .: Наука , 1992 . - 148 с.
5. Бах А. Н. К вопросу о каталазе // Cборник избранных трудов . - Ленинград. - 1937. - С. 241 - 245.
6. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах .- М .: Наука, 1972. - 252 с.
7. Войтенко В. П. Эритроцит: старение клетки и старение организма// Цитология и генетика. - 1984. - Т. 18, № 6. - С 442 - 447.
8. Гладилов В. В. Гипоксия и гипероксия в онтогенезе системы крови. - Сыктывкар: Сыктывкар. ун - т, 1996. - 206 c.
9. Гублер Е. В., Генкин А. А. Применение непараметрических критериев статистики в медико - биологических исследованиях. - Л.: [Б. И.], 1973. - 141 с.
10. Джафаров А.И. Кинетика перекисного окисления липидов в клеточных органеллах, перенесших аноксию в различных условиях // Бюл. эксперим. биологии и медицины- 1981.- Т.122, № 10 .- С.425 - 427.
11. Хемилюминесценция в оценке гомеостаза человека. Метод. указания / Н. А. Добротина, Г. П. Ежова, М. В. Курова и др. ; Нижегород. гос. ун - т. , Н. Новгород - 1991. - 38 с.
12. Журавлев А. И., Шерстнев М. П. Метод регистрации перекисной хемилюминесценции плазмы крови // Лаб. дело. - 1985. - № 10. - С. 586 - 587.
13. Каган В. Е., Орлов О. Н., Прилипко Л. Л. Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов // Итоги науки и техники. Сер. Биофизика / ВИНИТИ АН СССР. - М., 1986. - Т. 18. - С. 1 - 131.
14. Кононский А. И. Гистохимия. - Вища шк. - 1976. - С. 261 - 265.
15.Коркушко О. В. Современные представления о патогенетических факторах гипоксии в пожилом возрасте // Вестник АМН СССР. - 1990. - № 1. - С. 41 - 45.
16. Лакин Г. Ф. Биометрия: Учеб. для биол. спец. вузов. - 3 изд. - М.: Высш. школа. - 1980 - 293 с.
17. Лемешко В. В, Никитченко Ю. В. Содержание гидроперекисей липидов в сердце и печени крыс различного возраста // Укр. биохим. журн. - 1986. -Вып. 58, № 6. - С. 67 - 70.
18. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика .- М.: Наука, 1981 .- 277 с.
19.Мещанинов В.Н. Влияние гипоксии на свободнорадикальное окисление липидов в органах системы крови животных в условиях старения организма //Вестник Уральской государственной медицинской Академии.-1997.-Вып.3.-С.16-19.
20. Мороз Г.З., Плачинда Ю.И. Новый подход к определению эффективности геропротекторов в клинике// Продолжительность жизни : механизмы , прогнозы, пути увеличения : Тез. докл. Всесоюз. конф. ( Киев , 15 - 17 окт. 1991 г.) .- Киев , 1991 .- С.88.
21. Фармакологическая коррекция процесса липопероксидации при гипоксии и возможность повышения высотной устойчивости человека с помощью препаратов метаболического типа действия / С. Н. Нагорнев, С. И. Сытник, И. П. Боровницкий с соавт . // Вестн. Рос. АМН. - 1996. - № 7. - С. 53 - 60.
Далее: Продолжение (7)
Использование прерывистой нормобарической гипокситерапии для коррекции процессов перекисного окисления липидов (5)
По - видимому, ускоренное старение запускается в зрелом возрасте при помощи активации ПОЛ в периферической крови и связанной с ним полиорганной патологии. В пожилом и старческом возрасте спектр и удельный вес факторов, влияющих на процессы инволюции, изменяется. Сеансы гипокситерапии ГГС - 10 в использованном нами режиме, воспринимаются организмом пациентов зрелого возраста как антиоксидантное воздействие, которое, в соответствии со свободнорадикальной теорией старения, способствует улучшению функционирования организма и снижению биовозраста.
В пожилом и старческом возрасте аналогичный режим гипокситерапии воспринимается организмом как прооксидантный, вызывая некоторое ослабление резистентности эритроцитов и незначительную, но достоверную ретикулоцитарную реакцию в периферической крови. Различия в восприятии гипокситерапии как про - и антиоксидантного стимула организмом зрелого и пожилого (старческого) возраста объясняются, по нашему мнению, развитием в организме при старении эндогенной гипоксии [15] и истощением запасов антиоксидантов [17,19,22,24,31,32,40]. Роль повышения уровня ПОЛ в периферической крови как одной из причин ускоренного старения подтверждается результатами по применению антиоксидантной терапии у пациентов разного возраста с полиорганной патологией. Возможность активации ПОЛ у животных зрелого возраста и в экспериментах in vitro в условиях гипоксии совпадают с данными, полученными ранее другими авторами [3,4,10].
Таким образом, у пациентов зрелого возраста наблюдался ускоренный тип старения и повышенный уровень СРО липидов в периферической крови. У пациентов пожилого и старческого возраста темп возрастной инволюции был менее интенсивен.
Воздействие на пациентов с полиорганной патологией зрелого, а также пожилого и старческого возраста курса сеансов дыхания ГГС - 10 и фармпрепаратов - антиоксидантов Gingomax и его производных приводило у них к возрастзависимым изменениям уровня ПОЛ периферической крови и БВ. Воздействие курса сеансов дыхания ГГС - 10 у пациентов зрелого возраста с полиорганной патологией вызывало снижение уровня ПОЛ в периферической крови и БВ, что свидетельствует о восприятии данного режима воздействия только зрелым организмом как антиоксидантного и геропротекторного.
Аналогичное воздействие у пациентов пожилого и старческого возраста с полиорганной патологией приводило к активации ПОЛ, некоторому увеличению содержания ретикулоцитов в периферической крови и не сопровождалось существенным изменением БВ, что свидетельствует о восприятии данного режима гипоксии пожилым (старым) организмом в качестве прооксидантного. Воздействие курса антиоксидантов у пациентов зрелого , пожилого и старческого возраста с полиорганной патологией приводило к снижению уровня ПОЛ в периферической крови, что сопровождалось снижением БВ, более интенсивным в группе пациентов зрелого возраста. Совместное воздействие курса сеансов нормобарической гипоксии (ГГС- 10) и приема антиоксидантов у пациентов пожилого и старческого возраста с полиорганной патологией приводило к некоторому снижению уровня ПОЛ и снижению БВ, что свидетельствует об обусловленности ПОЛ - зависимых процессов возрастной инволюции организма пациентов пожилого и старческого возраста с полиорганной патологией эндогенной гипоксией и антиоксидантной недостаточностью в организме.
Список литературы
1. Агаджанян Н. А., Стрелков Р. Б., Чижов А. Я. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия: (истор. предпосылки, теор. обоснование и результаты применения ) // Прерывистая нормобарическая гипокситерапия: Докл. Академии проблем гипоксии РФ. - Москва. - 1997. - Т. 1. - С. 16 - 37.
2. Ажипа Я. И. Электронный парамагнитный резонанс в медико - биологических исследованиях // Итоги науки и техники. Сер. биофизика/. -. ВИНИТИ. - М., 1979. - Т. 12.- С. 67 - 75.
Далее: Продолжение (6)
В пожилом и старческом возрасте аналогичный режим гипокситерапии воспринимается организмом как прооксидантный, вызывая некоторое ослабление резистентности эритроцитов и незначительную, но достоверную ретикулоцитарную реакцию в периферической крови. Различия в восприятии гипокситерапии как про - и антиоксидантного стимула организмом зрелого и пожилого (старческого) возраста объясняются, по нашему мнению, развитием в организме при старении эндогенной гипоксии [15] и истощением запасов антиоксидантов [17,19,22,24,31,32,40]. Роль повышения уровня ПОЛ в периферической крови как одной из причин ускоренного старения подтверждается результатами по применению антиоксидантной терапии у пациентов разного возраста с полиорганной патологией. Возможность активации ПОЛ у животных зрелого возраста и в экспериментах in vitro в условиях гипоксии совпадают с данными, полученными ранее другими авторами [3,4,10].
Таким образом, у пациентов зрелого возраста наблюдался ускоренный тип старения и повышенный уровень СРО липидов в периферической крови. У пациентов пожилого и старческого возраста темп возрастной инволюции был менее интенсивен.
Воздействие на пациентов с полиорганной патологией зрелого, а также пожилого и старческого возраста курса сеансов дыхания ГГС - 10 и фармпрепаратов - антиоксидантов Gingomax и его производных приводило у них к возрастзависимым изменениям уровня ПОЛ периферической крови и БВ. Воздействие курса сеансов дыхания ГГС - 10 у пациентов зрелого возраста с полиорганной патологией вызывало снижение уровня ПОЛ в периферической крови и БВ, что свидетельствует о восприятии данного режима воздействия только зрелым организмом как антиоксидантного и геропротекторного.
Аналогичное воздействие у пациентов пожилого и старческого возраста с полиорганной патологией приводило к активации ПОЛ, некоторому увеличению содержания ретикулоцитов в периферической крови и не сопровождалось существенным изменением БВ, что свидетельствует о восприятии данного режима гипоксии пожилым (старым) организмом в качестве прооксидантного. Воздействие курса антиоксидантов у пациентов зрелого , пожилого и старческого возраста с полиорганной патологией приводило к снижению уровня ПОЛ в периферической крови, что сопровождалось снижением БВ, более интенсивным в группе пациентов зрелого возраста. Совместное воздействие курса сеансов нормобарической гипоксии (ГГС- 10) и приема антиоксидантов у пациентов пожилого и старческого возраста с полиорганной патологией приводило к некоторому снижению уровня ПОЛ и снижению БВ, что свидетельствует об обусловленности ПОЛ - зависимых процессов возрастной инволюции организма пациентов пожилого и старческого возраста с полиорганной патологией эндогенной гипоксией и антиоксидантной недостаточностью в организме.
Список литературы
1. Агаджанян Н. А., Стрелков Р. Б., Чижов А. Я. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия: (истор. предпосылки, теор. обоснование и результаты применения ) // Прерывистая нормобарическая гипокситерапия: Докл. Академии проблем гипоксии РФ. - Москва. - 1997. - Т. 1. - С. 16 - 37.
2. Ажипа Я. И. Электронный парамагнитный резонанс в медико - биологических исследованиях // Итоги науки и техники. Сер. биофизика/. -. ВИНИТИ. - М., 1979. - Т. 12.- С. 67 - 75.
Далее: Продолжение (6)
Использование прерывистой нормобарической гипокситерапии для коррекции процессов перекисного окисления липидов (4)
По-видимому, различие эффектов от гипокситерапии по изменению БВ у пациентов разных возрастных групп можно связать с разнонаправленностью реакции ПОЛ у них в организме, что в свою очередь определяется различным уровнем антиоксидантного резерва в адаптации. Это предположение согласуется с выводом, который можно сделать на основании обобщения результатов работ других авторов, о различном вкладе антиоксидантов в процессы адаптации организма в разном возрасте к воздействию неблагоприятных условияй среды [18 ,31, 39]. Для подтверждения этого предположения мы исследовали изменение БВ у пациентов разных возрастных групп при воздействии на них препаратов - антиоксидантов .
Изучение влияния фармпрепаратов с антиоксидантным механизмом действия на биологический возраст и уровень процессов свободнорадикального окисления липидов в периферической крови у пациентов зрелого, а также пожилого и старческого возрастов показало способность данных препаратов достоверно снижать ( в 1,42 раза при р '<' 0,05 и 1,16 раз при р '<' 0,05 соответственно по сравнению с контрольными группами того же возраста) уровень свободнорадикального окисления липидов в периферической крови по показателю КАОЗ и вызывать тенденцию к повышению ПРЭ в периферической крови у пациентов всех возрастных групп, причем в более значительной степени - у пациентов зрелого возраста. Это соответствовало и несколько более эффективному понижению биологического возраста после курса антиоксидантной терапии у пациентов зрелого возраста ( на 4,47 лет при р '<' 0,05 ), чем у пациентов пожилого и старческого возрастов ( на 2,18 года при р '<' 0,05 по отношению к значению БВ до воздействия препаратов - антиоксидантов) . В контрольной группе пациентов пожилого и старческого возраста также после пребывания в стационаре также происходило снижение БВ ( на 3,46 года при р '<' 0,05), что не позволяет связать динамику БВ в этой возрастной группе только с воздействием антиоксидантов, а значит - и с уровнем ПОЛ в периферической крови (рис. 2). Использованные нами антиоксиданты оказывают геропротекторный и антиоксидантный эффект у пациентов как пожилого и старческого, так и зрелого возрастов, причем в последнем случае - наиболее существенно, что подтверждает наши данные о связи процессов возрастной инволюции с ПОЛ периферической крови у пациентов, полученные ранее. После проведения курса сеанов дыхания ГГС - 10 совместно с курсом приема препаратов - антиоксидантов у пациентов пожилого и старческого возраста с полиорганной патологией происходило снижение в периферической крови уровня СРО липидов ( в 1,051 раз при р '<' 0,05 ) и на 2,67 лет ( р '<' 0,05 ) их БВ по сравнению с исходными данными и аналогичными показателями в контрольной группе пациентов того же возраста ( рис.3 ). Однако, степень снижения этих показателей в исследуемой группе пациентов пожилого и старческого возраста с полиорганной патологией после проведения курса сеанов дыхания ГГС - 10 совместно с курсом приема препаратов - антиоксидантов была значительно меньше, чем у пациентов зрелого возраста после раздельного применения этих воздействий . Результаты этой части исследования показывают,что при старении в условиях полиорганной патологии одним из механизмов возрастной инволюции является дефицит антиоксидантов и активация ПОЛ периферической крови под действием развивающейся с возрастом эндогенной гипоксии. Выраженность эндогенной гипоксии, однако, является недостаточной для СРО - зависимого запуска пролиферативной реакции в системе эритропоэза [ 19,33,35].
Далее: Продолжение (5)
Изучение влияния фармпрепаратов с антиоксидантным механизмом действия на биологический возраст и уровень процессов свободнорадикального окисления липидов в периферической крови у пациентов зрелого, а также пожилого и старческого возрастов показало способность данных препаратов достоверно снижать ( в 1,42 раза при р '<' 0,05 и 1,16 раз при р '<' 0,05 соответственно по сравнению с контрольными группами того же возраста) уровень свободнорадикального окисления липидов в периферической крови по показателю КАОЗ и вызывать тенденцию к повышению ПРЭ в периферической крови у пациентов всех возрастных групп, причем в более значительной степени - у пациентов зрелого возраста. Это соответствовало и несколько более эффективному понижению биологического возраста после курса антиоксидантной терапии у пациентов зрелого возраста ( на 4,47 лет при р '<' 0,05 ), чем у пациентов пожилого и старческого возрастов ( на 2,18 года при р '<' 0,05 по отношению к значению БВ до воздействия препаратов - антиоксидантов) . В контрольной группе пациентов пожилого и старческого возраста также после пребывания в стационаре также происходило снижение БВ ( на 3,46 года при р '<' 0,05), что не позволяет связать динамику БВ в этой возрастной группе только с воздействием антиоксидантов, а значит - и с уровнем ПОЛ в периферической крови (рис. 2). Использованные нами антиоксиданты оказывают геропротекторный и антиоксидантный эффект у пациентов как пожилого и старческого, так и зрелого возрастов, причем в последнем случае - наиболее существенно, что подтверждает наши данные о связи процессов возрастной инволюции с ПОЛ периферической крови у пациентов, полученные ранее. После проведения курса сеанов дыхания ГГС - 10 совместно с курсом приема препаратов - антиоксидантов у пациентов пожилого и старческого возраста с полиорганной патологией происходило снижение в периферической крови уровня СРО липидов ( в 1,051 раз при р '<' 0,05 ) и на 2,67 лет ( р '<' 0,05 ) их БВ по сравнению с исходными данными и аналогичными показателями в контрольной группе пациентов того же возраста ( рис.3 ). Однако, степень снижения этих показателей в исследуемой группе пациентов пожилого и старческого возраста с полиорганной патологией после проведения курса сеанов дыхания ГГС - 10 совместно с курсом приема препаратов - антиоксидантов была значительно меньше, чем у пациентов зрелого возраста после раздельного применения этих воздействий . Результаты этой части исследования показывают,что при старении в условиях полиорганной патологии одним из механизмов возрастной инволюции является дефицит антиоксидантов и активация ПОЛ периферической крови под действием развивающейся с возрастом эндогенной гипоксии. Выраженность эндогенной гипоксии, однако, является недостаточной для СРО - зависимого запуска пролиферативной реакции в системе эритропоэза [ 19,33,35].
Далее: Продолжение (5)
среда, 11 ноября 2009 г.
Использование прерывистой нормобарической гипокситерапии для коррекции процессов перекисного окисления липидов (3)
Результаты исследований и их обсуждение
ВВо всех изученных возрастных группах уровнь ПОЛ по показателям ХЛ сыворотки крови у пациентов с ускоренном типом старения имел выраженную тенденцию к повышению по сравнению с аналогичными показателями в группах пациентов соответствующего возраста с физиологическим типом старения. Эта закономерность наиболее сильно проявлялась у пациентов зрелого возраста с ускоренным типом старения: более значительное увеличение показателей ХЛ сыворотки крови ( в 1,46 раза по показателю индуцированной ХЛ сыворотки крови, по сравнению с аналогичным показателем лиц того же возраста с физиологическим темпом старения ,р "<" 0,05) в этой группе пациентов сопровождалось и более существенным темпом постарения ( на 18,68 лет по показателю БВ , р "<" 0,05), чем в группе лиц пожилого и старческого возраста ( против аналогичных показателей , которые составляли : 1,05 при р > 0,05 и 10,89 лет при р "<" 0,05 ) при высоком достоверном положительном коэффициенте корреляции между ХЛ сыворотки крови и БВ (r = 0,95, р "<" 0,05).
На основании приведенных данных представляется возможным объяснить в какой - то мере интенсивную возрастную инволюцию в зрелом возрасте активацией ПОЛ в периферической крови. У пациентов пожилого и старческого возраста в норме и при полиорганной патологии такая связь при данном методологическом подходе в исследовании не прослеживалась.
Исследование состояния ПОЛ, биологического возраста у пациентов зрелого, а также пожилого и старческого возрастов в условиях воздействия сеансов прерывистой нормобарической гипоксии посредством дыхания ГГС - 10 позволило выявить дополнительные (скрытые) возрастные различия в этих показателях и подтвердить ранее выявленные нами предположительно взаимосвязи между ними.
После воздействия на организм пациентов зрелого возраста курса сеансов дыхания ГГС - 10 в периферической крови происходило увеличение антиокислительной защиты в 1,89 раз по сравнению с контрольной группой ( р<0,05), количество ретикулоцитов не изменялось, на 4,9 года снижался их БВ по сравнению с исходными данными ( р<0,05) и показателями пациентов того же возраста в контрольной группе, у которых также наблюдалась недостоверная тенденция к снижению биовозраста после нахождения в стационаре. У пациентов пожилого и старческого возраста после проведения курса сеансов дыхания ГГС - 10 происходило значительное увеличение интенсивности ПОЛ и снижение КАОЗ в периферической крови в 2,12 раз по сравнению с исходными данными ( р<0,05), сопровождающееся увеличением числа ретикулоцитов в 1,5 раза ( р<0,05 ), при этом отсутствовала положительная динамика в изменении БВ (рис. 1). Следовательно, гипокситерапия в использованном нами режиме у пожилых пациентов с целью снижения БВ была неэффективной, по - видимому, вследствие наличия в организме человека пожилого и старческого возраста эндогенной гипоксии [15] и активации ПОЛ в периферической крови. Развитие незначительного, но достоверного увеличения содержания ретикулоцитов в периферической крови на фоне активации ПОЛ в исследуемой группе пациентов пожилого и старческого возраста после курса сеансов ГГС - 10 говорит о включении у них в этих условиях механизмов активации эритропоэза, связанного со снижением резистентности эритроцитов и возможностью увеличения содержания в крови индуцирующих эритропоэз продуктов разрушения эритроцитов .
Далее: Продолжение (4)
ВВо всех изученных возрастных группах уровнь ПОЛ по показателям ХЛ сыворотки крови у пациентов с ускоренном типом старения имел выраженную тенденцию к повышению по сравнению с аналогичными показателями в группах пациентов соответствующего возраста с физиологическим типом старения. Эта закономерность наиболее сильно проявлялась у пациентов зрелого возраста с ускоренным типом старения: более значительное увеличение показателей ХЛ сыворотки крови ( в 1,46 раза по показателю индуцированной ХЛ сыворотки крови, по сравнению с аналогичным показателем лиц того же возраста с физиологическим темпом старения ,р "<" 0,05) в этой группе пациентов сопровождалось и более существенным темпом постарения ( на 18,68 лет по показателю БВ , р "<" 0,05), чем в группе лиц пожилого и старческого возраста ( против аналогичных показателей , которые составляли : 1,05 при р > 0,05 и 10,89 лет при р "<" 0,05 ) при высоком достоверном положительном коэффициенте корреляции между ХЛ сыворотки крови и БВ (r = 0,95, р "<" 0,05).
На основании приведенных данных представляется возможным объяснить в какой - то мере интенсивную возрастную инволюцию в зрелом возрасте активацией ПОЛ в периферической крови. У пациентов пожилого и старческого возраста в норме и при полиорганной патологии такая связь при данном методологическом подходе в исследовании не прослеживалась.
Исследование состояния ПОЛ, биологического возраста у пациентов зрелого, а также пожилого и старческого возрастов в условиях воздействия сеансов прерывистой нормобарической гипоксии посредством дыхания ГГС - 10 позволило выявить дополнительные (скрытые) возрастные различия в этих показателях и подтвердить ранее выявленные нами предположительно взаимосвязи между ними.
После воздействия на организм пациентов зрелого возраста курса сеансов дыхания ГГС - 10 в периферической крови происходило увеличение антиокислительной защиты в 1,89 раз по сравнению с контрольной группой ( р<0,05), количество ретикулоцитов не изменялось, на 4,9 года снижался их БВ по сравнению с исходными данными ( р<0,05) и показателями пациентов того же возраста в контрольной группе, у которых также наблюдалась недостоверная тенденция к снижению биовозраста после нахождения в стационаре. У пациентов пожилого и старческого возраста после проведения курса сеансов дыхания ГГС - 10 происходило значительное увеличение интенсивности ПОЛ и снижение КАОЗ в периферической крови в 2,12 раз по сравнению с исходными данными ( р<0,05), сопровождающееся увеличением числа ретикулоцитов в 1,5 раза ( р<0,05 ), при этом отсутствовала положительная динамика в изменении БВ (рис. 1). Следовательно, гипокситерапия в использованном нами режиме у пожилых пациентов с целью снижения БВ была неэффективной, по - видимому, вследствие наличия в организме человека пожилого и старческого возраста эндогенной гипоксии [15] и активации ПОЛ в периферической крови. Развитие незначительного, но достоверного увеличения содержания ретикулоцитов в периферической крови на фоне активации ПОЛ в исследуемой группе пациентов пожилого и старческого возраста после курса сеансов ГГС - 10 говорит о включении у них в этих условиях механизмов активации эритропоэза, связанного со снижением резистентности эритроцитов и возможностью увеличения содержания в крови индуцирующих эритропоэз продуктов разрушения эритроцитов .
Далее: Продолжение (4)
Использование прерывистой нормобарической гипокситерапии для коррекции процессов перекисного окисления липидов (2)
В качестве антиоксиданта - корректора ПОЛ у пациентов использовали фармпрепарат Gingomax или его аналоги ( Hankintatukki, Финляндия), который назначали по 20 капель с водой 3 раза в день в течение 1, 5 месяцев per os. Уровень ПОЛ в периферической крови оценивали по методам, отражающим различные стадии этого процесса. Исследование хемилюминесценции (ХЛ) проводили на люминометре 1420. 1, соединенном с персональным компьютером РГС IBM РС/ АТ 286, в программе «Диагност», предназначенной для регистрации и расчета параметров ХЛ ( ТОО «Конструктор», Н. Новгород). Регистрировали ХЛ,спонтанную и индуцированную 3 % перекисью водорода [11, 13, 27]. Показатели ХЛ соотносили с содержанием в пробе общих липидов, фосфолипидов, общего белка. Определение диеновой конъюгации высших ненасыщенных жирных кислот проводили по методу [ 13, 28, 37 ].
АОА оценивали по активности антиокислительных ферментов. Активность пероксидазы в периферической крови ( КФ 1.11.1.7 ) определяли по методу [ 26 ], каталазы (КФ 1.11.1.6) - по методу Баха - Зубковой [ 5 ]. С целью однозначной трактовки состояния ПОЛ и АОА при комплексной их оценке в клетках органа или в периферической крови расчитывали коэффициент антиокислительной защиты ( КАОЗ ), в формулу для расчета которого входили все изученные параметры ПОЛ и АОА [ 21 ].
Учитывая способность эритроцитов при изменении уровня ПОЛ подвергаться гемолизу [ 7 ], определяли перекисную [ 25 ] и ( или ) осмотическую [ 7 ] резистентность эритроцитов ( ПРЭ и ОРЭ).
Определение содержания общего белка по биуретовому методу в сыворотке крови пациентов производили с помощью стандартных наборов реактивов («Реакомплекс», «ДИА - М»). Для отмеривания объемов жидкостей использовали поршневой автоматический дозатор А - 2 и Micropipette PM 3 и РМ 4 (НПО « Биоприбор «) , а также автоматические дозаторы (Labsystems, Finland).
Биологический возраст (БВ) пациентов расчитывался по методике и с помощью компьтерной программы «Bioage» Киевского НИИ геронтологии путем сравнения БВ с популяционным стандартом - должным биовозрастом (ДБВ) [ 30 ]. Определение БВ до и после применения лечебного воздействия дает возможность объективно оценить его эффективность [ 20 ].
Полученные результаты подвергали статистической обработке с использованием непараметрических и параметрических критериев статистики. Для оценки достоверности отличий между сравниваемыми группами использовали t - критерий Стъюдента [ 16 ] в модификации Монцевичуте - Эрингене [ 15 ], а также непараметрические критерии : парный критерий Вилкоксона, Вилкоксона - Манна - Уитни [ 9 ]. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере Pentium 90 и РС /586 с использованием программы Ехсеl . Критерием достаточной достоверности различий сравниваемых средних величин считали р'<'0,05.
Далее: Продолжение (3)
АОА оценивали по активности антиокислительных ферментов. Активность пероксидазы в периферической крови ( КФ 1.11.1.7 ) определяли по методу [ 26 ], каталазы (КФ 1.11.1.6) - по методу Баха - Зубковой [ 5 ]. С целью однозначной трактовки состояния ПОЛ и АОА при комплексной их оценке в клетках органа или в периферической крови расчитывали коэффициент антиокислительной защиты ( КАОЗ ), в формулу для расчета которого входили все изученные параметры ПОЛ и АОА [ 21 ].
Учитывая способность эритроцитов при изменении уровня ПОЛ подвергаться гемолизу [ 7 ], определяли перекисную [ 25 ] и ( или ) осмотическую [ 7 ] резистентность эритроцитов ( ПРЭ и ОРЭ).
Определение содержания общего белка по биуретовому методу в сыворотке крови пациентов производили с помощью стандартных наборов реактивов («Реакомплекс», «ДИА - М»). Для отмеривания объемов жидкостей использовали поршневой автоматический дозатор А - 2 и Micropipette PM 3 и РМ 4 (НПО « Биоприбор «) , а также автоматические дозаторы (Labsystems, Finland).
Биологический возраст (БВ) пациентов расчитывался по методике и с помощью компьтерной программы «Bioage» Киевского НИИ геронтологии путем сравнения БВ с популяционным стандартом - должным биовозрастом (ДБВ) [ 30 ]. Определение БВ до и после применения лечебного воздействия дает возможность объективно оценить его эффективность [ 20 ].
Полученные результаты подвергали статистической обработке с использованием непараметрических и параметрических критериев статистики. Для оценки достоверности отличий между сравниваемыми группами использовали t - критерий Стъюдента [ 16 ] в модификации Монцевичуте - Эрингене [ 15 ], а также непараметрические критерии : парный критерий Вилкоксона, Вилкоксона - Манна - Уитни [ 9 ]. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере Pentium 90 и РС /586 с использованием программы Ехсеl . Критерием достаточной достоверности различий сравниваемых средних величин считали р'<'0,05.
Далее: Продолжение (3)
Использование прерывистой нормобарической гипокситерапии для коррекции процессов перекисного окисления липидов
Кафедры патологической физиологии и биологической химии
Уральской государственной медицинской академии , лаборатория
патологической физиологии старения Свердловского областного
клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн,
г. Екатеринбург
Вклад ПОЛ/АОА ( соотношения уровня перекисного окисления липидов и антиокислительной активности в процессы возрастной инволюции организма в настоящее время не вызывает сомнений, по этому вопросу получены убедительные результаты [ 32, 38, 39, 40 ]. Однако, по - видимому, нарушения ПОЛ/АОА в различных органах организма при старении неоднозначны и вносят свой индивидуальный вклад в процессы старения организма в целом [ 2, 4, 17, 22, 24, 27 ]. В литературе имеются сведения о состоянии ПОЛ/АОА в периферической крови при старении во многом противоречивого характера. При этом влияние ПОЛ/АОА периферической крови на процессы возрастной инволюции организма в целом в условиях как физиологического, так и ускоренного патологией или экстремальными воздействиями старения остается неясным [ 34 ].
Развернутая характеристика участия ПОЛ/АОА системы крови в ее функционировании и в работе организма при физиологическом старении в условиях патологии и воздействия экстремальных факторов позволит разработать средства и способы целенаправленной коррекции ПОЛ - зависимых процессов возрастной инволюции у пациентов и животных разного возраста в этих условиях [ 34, 35 ].
В пожилом и старческом возрасте общая резистентность организма снижается, однако, вследствие одновременного понижения уровня катаболических процессов и уменьшения потребления кислорода может наблюдаться повышение резистентности к отдельным факторам, таким как гипоксия, голодание и др. Имеются сведения, что проживание в высокогорье с низким парциальным давлением кислорода является одним из факторов долголетия [18,21,31]. Это дает повод подумать о возможности использования гипокситерапии в качестве геропротекторного средства, лишенного многих недостатков геропротекторов из группы химиопрепаратов . Метод нормобарической гипокситерапии («горный воздух», дыхание гипоксической газовой смесью с 10 % кислорода - ГГС – 10 ) рекомендуется для стимуляции неспецифической резистентности организма [1,29].
Однако, на фоне развивающейся в организме при старении эндогенной гипоксии [15] его использование без учета индивидуальных особенностей организма представляется проблематичным для лиц пожилого и старческого возраста. В литературе имеются данные, где на разных моделях показана прооксидантная роль гипоксии, проводятся аналогии между старением и синдромом липидной пероксидации [6,8,10,15,19,24,33,34,35,36,37,38,39,40].
Данные по влиянию нормобарической гипоксии на свободнорадикальное окисление липидов немногочисленны и противоречивы, а в возрастном аспекте этот вопрос в литературе практически не освещался [1,3,4,17].
Цель и задачи работы
Исследовать влияние прерывистой нормобарической гипокситерапии на процессы ПОЛ периферической крови и возрастной инволюции у пациентов разного возраста с полиорганной патологией , а также в условиях воздействия антиоксидантов.
Материалы и методы
Исследование выполнено на пациентах зрелого ( 29 - 55 лет - всего 68 человек ) и пациентах пожилого и старческого возраста ( 60 - 89 лет - всего 70 человек ) . Клинические диагнозы пациентов исследуемой группы: ИБС, гипертоническая болезнь 1 - 2 ст., атеросклероз, хронические неспецифические заболевания легких, хр. гастрит и другие хронические заболевания полиорганного характера в стадии ремиссии. Подбор пациентов и исследования проводили на базе Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн. Контрольную группу формировали из практически здоровых лиц соответствующих возрастов.
. В качестве немедикаментозного корректора ПОЛ пациенты исследуемых групп получали курс сеансов дыхания ГГС - 10 ( гипоксической газовой смесью , содержащей 10 % кислорода в азоте), состоящий из 12 ежедневных процедур , проводимых в циклично - фракционированном режиме [ 1, 29 ].
Далее: Продолжение (2)
Уральской государственной медицинской академии , лаборатория
патологической физиологии старения Свердловского областного
клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн,
г. Екатеринбург
Вклад ПОЛ/АОА ( соотношения уровня перекисного окисления липидов и антиокислительной активности в процессы возрастной инволюции организма в настоящее время не вызывает сомнений, по этому вопросу получены убедительные результаты [ 32, 38, 39, 40 ]. Однако, по - видимому, нарушения ПОЛ/АОА в различных органах организма при старении неоднозначны и вносят свой индивидуальный вклад в процессы старения организма в целом [ 2, 4, 17, 22, 24, 27 ]. В литературе имеются сведения о состоянии ПОЛ/АОА в периферической крови при старении во многом противоречивого характера. При этом влияние ПОЛ/АОА периферической крови на процессы возрастной инволюции организма в целом в условиях как физиологического, так и ускоренного патологией или экстремальными воздействиями старения остается неясным [ 34 ].
Развернутая характеристика участия ПОЛ/АОА системы крови в ее функционировании и в работе организма при физиологическом старении в условиях патологии и воздействия экстремальных факторов позволит разработать средства и способы целенаправленной коррекции ПОЛ - зависимых процессов возрастной инволюции у пациентов и животных разного возраста в этих условиях [ 34, 35 ].
В пожилом и старческом возрасте общая резистентность организма снижается, однако, вследствие одновременного понижения уровня катаболических процессов и уменьшения потребления кислорода может наблюдаться повышение резистентности к отдельным факторам, таким как гипоксия, голодание и др. Имеются сведения, что проживание в высокогорье с низким парциальным давлением кислорода является одним из факторов долголетия [18,21,31]. Это дает повод подумать о возможности использования гипокситерапии в качестве геропротекторного средства, лишенного многих недостатков геропротекторов из группы химиопрепаратов . Метод нормобарической гипокситерапии («горный воздух», дыхание гипоксической газовой смесью с 10 % кислорода - ГГС – 10 ) рекомендуется для стимуляции неспецифической резистентности организма [1,29].
Однако, на фоне развивающейся в организме при старении эндогенной гипоксии [15] его использование без учета индивидуальных особенностей организма представляется проблематичным для лиц пожилого и старческого возраста. В литературе имеются данные, где на разных моделях показана прооксидантная роль гипоксии, проводятся аналогии между старением и синдромом липидной пероксидации [6,8,10,15,19,24,33,34,35,36,37,38,39,40].
Данные по влиянию нормобарической гипоксии на свободнорадикальное окисление липидов немногочисленны и противоречивы, а в возрастном аспекте этот вопрос в литературе практически не освещался [1,3,4,17].
Цель и задачи работы
Исследовать влияние прерывистой нормобарической гипокситерапии на процессы ПОЛ периферической крови и возрастной инволюции у пациентов разного возраста с полиорганной патологией , а также в условиях воздействия антиоксидантов.
Материалы и методы
Исследование выполнено на пациентах зрелого ( 29 - 55 лет - всего 68 человек ) и пациентах пожилого и старческого возраста ( 60 - 89 лет - всего 70 человек ) . Клинические диагнозы пациентов исследуемой группы: ИБС, гипертоническая болезнь 1 - 2 ст., атеросклероз, хронические неспецифические заболевания легких, хр. гастрит и другие хронические заболевания полиорганного характера в стадии ремиссии. Подбор пациентов и исследования проводили на базе Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн. Контрольную группу формировали из практически здоровых лиц соответствующих возрастов.
. В качестве немедикаментозного корректора ПОЛ пациенты исследуемых групп получали курс сеансов дыхания ГГС - 10 ( гипоксической газовой смесью , содержащей 10 % кислорода в азоте), состоящий из 12 ежедневных процедур , проводимых в циклично - фракционированном режиме [ 1, 29 ].
Далее: Продолжение (2)
Психологические особенности применения интервальной гипокситерапии в процессе психофизической подготовки к родам и будущему материнству женщин (3)
ЛИТЕРАТУРА
1 Закошинов К.Ф. Адаптация, гипоксия, здоровье. М., 1996.-32 с.
2 Стрелков Р.Б., Караш Ю.М., Чижов А.Я. и др. Метод повышения неспецифической резистентности организма с помощью нормобарической гипоксической стимуляции:Метод. рекомендации. М.,Минздрав СССР,1985.-10с.
3. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия. М., Медицина, 1988.-352 с.
4. Цыганова Т.Н., Егорова Е.Б. Интервальная гипоксическая тренировка в акушерской и гинекологической практике:Метод. рекомендации.- М., Минздрав РФ, 1993.-10 с.
5. Стрелков Р.Б. Аппарат для гипокситерапии (гипоксикатор проф. Стрелкова). Патент СССР №1826918, 1991.
6. Стрелков Р.Б. Один из подходов к решению проблемы выживаемости в сложившихся экологических условиях/Тезисы доклада Международного экологического конгресса. М., РУДН, 1995,с.72-73.
7. Чичерина Н.А. Пренатальное воспитание и психофизическая подготовка к
родам, сознательному материнству и отцовству будущих родителей/Тез.докл. I Международного Конгресса по интегративной медицине. Кипр, 1997,161-163 с.
8. Чичерина Н.А. Применение системы немедикаментозной терапии в процессе психофизической подготовки беременных к родам./Тез.докл.I Всероссийской конференции по пренатальному воспитанию.Москва, 1998,
9. Павлова Л.Н., Чичерина Н.А. и др. 365 дней и ночей из жизни младенца. М., Прогресс, 1993.- 320 с.
10. Chamberlain David B. Intelligence of Babies Before Birth/World Congress on Prenatal Education, Granada, Spain, 1993.
1 Закошинов К.Ф. Адаптация, гипоксия, здоровье. М., 1996.-32 с.
2 Стрелков Р.Б., Караш Ю.М., Чижов А.Я. и др. Метод повышения неспецифической резистентности организма с помощью нормобарической гипоксической стимуляции:Метод. рекомендации. М.,Минздрав СССР,1985.-10с.
3. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия. М., Медицина, 1988.-352 с.
4. Цыганова Т.Н., Егорова Е.Б. Интервальная гипоксическая тренировка в акушерской и гинекологической практике:Метод. рекомендации.- М., Минздрав РФ, 1993.-10 с.
5. Стрелков Р.Б. Аппарат для гипокситерапии (гипоксикатор проф. Стрелкова). Патент СССР №1826918, 1991.
6. Стрелков Р.Б. Один из подходов к решению проблемы выживаемости в сложившихся экологических условиях/Тезисы доклада Международного экологического конгресса. М., РУДН, 1995,с.72-73.
7. Чичерина Н.А. Пренатальное воспитание и психофизическая подготовка к
родам, сознательному материнству и отцовству будущих родителей/Тез.докл. I Международного Конгресса по интегративной медицине. Кипр, 1997,161-163 с.
8. Чичерина Н.А. Применение системы немедикаментозной терапии в процессе психофизической подготовки беременных к родам./Тез.докл.I Всероссийской конференции по пренатальному воспитанию.Москва, 1998,
9. Павлова Л.Н., Чичерина Н.А. и др. 365 дней и ночей из жизни младенца. М., Прогресс, 1993.- 320 с.
10. Chamberlain David B. Intelligence of Babies Before Birth/World Congress on Prenatal Education, Granada, Spain, 1993.
Психологические особенности применения интервальной гипокситерапии в процессе психофизической подготовки к родам и будущему материнству женщин (2)
Беременные женщины (как и их мужья), посещающие центр, были достаточно хорошо сориентированы в лечебной музыке и уже сделали свой выбор согласно собственным вкусовым предпочтениям. Музыкальная программа представляла собой комплект аудио-кассет с записями специально составленной музыки для различных видов расслабления, простого отдыха или созерцания, классической музыки для слушания плода, а также песенный репертуар для малышей. Восприятие этой музыки доставляло будущей маме психологический комфорт, эмоциональную устойчивость и снятие нервно-мышечных напряжений, которые не всегда были ее осознаны.
По нашим наблюдениям, большинство женщин с повышенной тревожностью и чувством страха ожидания родов на первых циклах дыхания с акушером-гинекологом испытывали небольшое волнение и дискомфортное ощущение нехватки воздуха, наблюдался учащенный пульс, несмотря на то, что доза ПНГ соответствовала режиму,
установленному по пробе Штанге. Например, некоторые беременные прекращали дыхание через 1,5 минуты или 2 минуты после назначения первого трехминутного цикла. В связи с этим увеличивался интервал дыхания обычным воздухом и предлагался свободный график терапии согласно общему самочуствию женщины. Но во время второго цикла дыхания, когда женщины получали терапию вместе с музыкальным фоном, трехминутный цикл был успешно доведен до конца, пульс снизился и частота дыхания также.
На следующих домашних сеансах подобные ощущения уже не проявлялись так ярко, как в первый раз, но беременным женщинам было рекомендовано проводить каждую процедуру на фоне музыки расслабляющего свойства, предварительно настроившись с помощью короткой релаксации.
Было замечено, что когда беременные женщины проходили ПНГ в конце трехмесячного цикла Программы “Воспитание до рождения”, то ни в одном случае назначенный режим дыхания не менялся и даже в большинстве случаев увеличивался до 4 - 5 минут.
Проведение ПНГ на разных сроках беременности имеет некоторые психологические особенности, связанные с самой беременной и ее малышом. Непосредственно перед родами, примерно за месяц или два, когда будущая мама наиболее полно ощущает связь со своим еще нерожденным ребенком, наиболее осознанно понимает его настроение и поведение, чувствует ответственность за него и уже любит настоящей материнской любовью, она переживает любое волевое испытание, связанное с психологическими и физическими нагрузками, гораздо сильнее, чем раньше. И ребенок перед родами испытывает эти же нагрузки также в полной мере, как и его мать, и готовится к родам.
Проведенные исследования учеными других стран и опросы родивших женщин после пренатального обучения в нашем Центре показали, что ребенок в утробе матери на последних месяцах беременности достаточно сензитивен и может запоминать любую музыку, просто речь и после рождения реагировать на нее(8). Процессы переноса информации из так называемой бессознательной сферы психики в когнитивную (мыслительную) были зафиксированы и подтверждают мнение о более ранних способностях ребенка и наличие у плода перинатальной памяти, вкусовых (эстетических) предпочтений, желания общаться. Во всяком случае, фиксировалось наличие спонтанной, сензитивной, эмфатической и социальной коммуникаций. Эти важные открытия заставляют нас по новому взглянуть на период беременности женщины, как начальный период общения и воспитания ее будущего ребенка(9).
Использование новых знаний об уникальных способностях плода и уже открытых морфо-генетических каналах связи между мозгом ребенка и матери помогут исследователю по-новому взглянуть на беременность, роды и различные методы оздоровления и лечения организма матери и ребенка, в том числе - и на гипокситерапию, с точки зрения психического здоровья матери и ее будущего малыша.
Далее: Продолжение (3)
По нашим наблюдениям, большинство женщин с повышенной тревожностью и чувством страха ожидания родов на первых циклах дыхания с акушером-гинекологом испытывали небольшое волнение и дискомфортное ощущение нехватки воздуха, наблюдался учащенный пульс, несмотря на то, что доза ПНГ соответствовала режиму,
установленному по пробе Штанге. Например, некоторые беременные прекращали дыхание через 1,5 минуты или 2 минуты после назначения первого трехминутного цикла. В связи с этим увеличивался интервал дыхания обычным воздухом и предлагался свободный график терапии согласно общему самочуствию женщины. Но во время второго цикла дыхания, когда женщины получали терапию вместе с музыкальным фоном, трехминутный цикл был успешно доведен до конца, пульс снизился и частота дыхания также.
На следующих домашних сеансах подобные ощущения уже не проявлялись так ярко, как в первый раз, но беременным женщинам было рекомендовано проводить каждую процедуру на фоне музыки расслабляющего свойства, предварительно настроившись с помощью короткой релаксации.
Было замечено, что когда беременные женщины проходили ПНГ в конце трехмесячного цикла Программы “Воспитание до рождения”, то ни в одном случае назначенный режим дыхания не менялся и даже в большинстве случаев увеличивался до 4 - 5 минут.
Проведение ПНГ на разных сроках беременности имеет некоторые психологические особенности, связанные с самой беременной и ее малышом. Непосредственно перед родами, примерно за месяц или два, когда будущая мама наиболее полно ощущает связь со своим еще нерожденным ребенком, наиболее осознанно понимает его настроение и поведение, чувствует ответственность за него и уже любит настоящей материнской любовью, она переживает любое волевое испытание, связанное с психологическими и физическими нагрузками, гораздо сильнее, чем раньше. И ребенок перед родами испытывает эти же нагрузки также в полной мере, как и его мать, и готовится к родам.
Проведенные исследования учеными других стран и опросы родивших женщин после пренатального обучения в нашем Центре показали, что ребенок в утробе матери на последних месяцах беременности достаточно сензитивен и может запоминать любую музыку, просто речь и после рождения реагировать на нее(8). Процессы переноса информации из так называемой бессознательной сферы психики в когнитивную (мыслительную) были зафиксированы и подтверждают мнение о более ранних способностях ребенка и наличие у плода перинатальной памяти, вкусовых (эстетических) предпочтений, желания общаться. Во всяком случае, фиксировалось наличие спонтанной, сензитивной, эмфатической и социальной коммуникаций. Эти важные открытия заставляют нас по новому взглянуть на период беременности женщины, как начальный период общения и воспитания ее будущего ребенка(9).
Использование новых знаний об уникальных способностях плода и уже открытых морфо-генетических каналах связи между мозгом ребенка и матери помогут исследователю по-новому взглянуть на беременность, роды и различные методы оздоровления и лечения организма матери и ребенка, в том числе - и на гипокситерапию, с точки зрения психического здоровья матери и ее будущего малыша.
Далее: Продолжение (3)
Психологические особенности применения интервальной гипокситерапии в процессе психофизической подготовки к родам и будущему материнству женщин
Научно-практический центр пренатального
воспитания “Благовест-Н” (Москва)
Среди таких глобальных проблем человечества, как ухудшение экологической ситуации на планете, разрушающее воздействие научно-технического прогресса на связи человека с природой, неразвитое экологическое сознание людей, все острее звучат вопросы сохранения здоровья человека и всей нации в целом(6). Как сохранить здоровье в нестабильной социально-экономической ситуации и преодолеть неизбежные факторы риска на всем биологическом пути созревания и жизнедеятельности нового человека? Не рано ли говорить о методах совершенства человеческой природы, когда на формирование нарушений репродуктивного здоровья семейных пар оказывает влияние неудовлетворительное решение социальных, медико-психологических проблем особенно во время беременности, родов и в послеродовом периоде?
Интеграция научных исследований, развитие междисциплинарных наук позволили принципиально изменить отношение к более ранним периодам онтогенеза человека и признать пренатальный период ( как и зачатие и подготовка к нему) временем заложения не только всех важнейших физиологических, но и психических функций. И как подтверждают исследования последних десятилетий, именно психо-эмоциональный фактор является определяющим в становлении будущих важнейших качеств личности человека еще в антенатальном (пренатальном) периоде.
В этом году медики Всемирной Организации Здравоохранения выдвинули новое понятие формы нервно-психического расстройства - дискомфорт человека в окружающей среде. Человек вошел в конфликт со средой, которая затрудняет адаптацию в ней в любом возрасте. Созданная самим человеком среда стала нарушать гармонию с природой, которая всегда помогала ему сохранять важнейшие адаптивные функции. Повышенные требования к психике ребенка, нарастающий объем информации все чаще являются причиной срыва компенсаторных возможностей нервной системы и появления нервно-психических расстройств как у детей так и взрослых.
Рождение ребенка все еще вызывает у женщин страх и тревогу. Многие осложнения беременности обусловливаются эмоциональными причинами или усугубляются психологическими факторами. Лучшее понимание и формирование правильного отношения к беременности имеют большое значение для предупреждения и лечения многих психических и соматических осложнений в беременности, родах и после них. Кроме того, сильное, длительно действующее эмоциональное напряжение, вызванное любыми причинами, может изменить среду, окружающую плод, или гормональный баланс в тонких соотношениях между матерью, плацентой и плодом, и таким образом ухудшить развитие плода.
В акушерско-гинекологическом ведении беременных, в каких бы условиях оно не проводилось, необходимо учитывать возможные изменения определенных черт характера. Отягощают течение беременности тревожная сосредоточенность на ней, страх перед возможностью выкидыша , предшествующие беременности аборты или выкидыши, иногда
психотравмирующая ситуация в семье и предостерегающие советы врача. В некоторых случаях женщина начинает худеть, у нее нарушается сон, заметно увеличивается подвижность плода, что дополнительно беспокоит мать.
Психофизическая подготовка к родам, проводимая в прошлом в так называемых “Маминых школах”, сыграла свою положительную роль. В настоящее время уже несколько десятилетий в мире существует более прогрессивная система психопрофилактики родов, закрепленная в деятельности национальных ассоциаций пренатального воспитания и пренатальных служб, обучающих будущих мам связи с ребенком (8).
В Научно-практическом центре пренатального воспитания “Благовест-Н” уже седьмой год успешно работает программа “Воспитание до рождения”. Она показала высокий психотерапевтический эффект в плане психо-физической подготовки к родам в результате применения комплекса оздоровительных немедикаментозных подходов. Программа предусматривает длительную работу психолога-психотерапевта, которому отводится ведущая функция, с группами женщин с различным сроком беременности, их индивидуальное консультирование акушером-гинекологом, педиатром, натуропатом, психоаналитиком(7).
Далее: Продолжение (2)
воспитания “Благовест-Н” (Москва)
Среди таких глобальных проблем человечества, как ухудшение экологической ситуации на планете, разрушающее воздействие научно-технического прогресса на связи человека с природой, неразвитое экологическое сознание людей, все острее звучат вопросы сохранения здоровья человека и всей нации в целом(6). Как сохранить здоровье в нестабильной социально-экономической ситуации и преодолеть неизбежные факторы риска на всем биологическом пути созревания и жизнедеятельности нового человека? Не рано ли говорить о методах совершенства человеческой природы, когда на формирование нарушений репродуктивного здоровья семейных пар оказывает влияние неудовлетворительное решение социальных, медико-психологических проблем особенно во время беременности, родов и в послеродовом периоде?
Интеграция научных исследований, развитие междисциплинарных наук позволили принципиально изменить отношение к более ранним периодам онтогенеза человека и признать пренатальный период ( как и зачатие и подготовка к нему) временем заложения не только всех важнейших физиологических, но и психических функций. И как подтверждают исследования последних десятилетий, именно психо-эмоциональный фактор является определяющим в становлении будущих важнейших качеств личности человека еще в антенатальном (пренатальном) периоде.
В этом году медики Всемирной Организации Здравоохранения выдвинули новое понятие формы нервно-психического расстройства - дискомфорт человека в окружающей среде. Человек вошел в конфликт со средой, которая затрудняет адаптацию в ней в любом возрасте. Созданная самим человеком среда стала нарушать гармонию с природой, которая всегда помогала ему сохранять важнейшие адаптивные функции. Повышенные требования к психике ребенка, нарастающий объем информации все чаще являются причиной срыва компенсаторных возможностей нервной системы и появления нервно-психических расстройств как у детей так и взрослых.
Рождение ребенка все еще вызывает у женщин страх и тревогу. Многие осложнения беременности обусловливаются эмоциональными причинами или усугубляются психологическими факторами. Лучшее понимание и формирование правильного отношения к беременности имеют большое значение для предупреждения и лечения многих психических и соматических осложнений в беременности, родах и после них. Кроме того, сильное, длительно действующее эмоциональное напряжение, вызванное любыми причинами, может изменить среду, окружающую плод, или гормональный баланс в тонких соотношениях между матерью, плацентой и плодом, и таким образом ухудшить развитие плода.
В акушерско-гинекологическом ведении беременных, в каких бы условиях оно не проводилось, необходимо учитывать возможные изменения определенных черт характера. Отягощают течение беременности тревожная сосредоточенность на ней, страх перед возможностью выкидыша , предшествующие беременности аборты или выкидыши, иногда
психотравмирующая ситуация в семье и предостерегающие советы врача. В некоторых случаях женщина начинает худеть, у нее нарушается сон, заметно увеличивается подвижность плода, что дополнительно беспокоит мать.
Психофизическая подготовка к родам, проводимая в прошлом в так называемых “Маминых школах”, сыграла свою положительную роль. В настоящее время уже несколько десятилетий в мире существует более прогрессивная система психопрофилактики родов, закрепленная в деятельности национальных ассоциаций пренатального воспитания и пренатальных служб, обучающих будущих мам связи с ребенком (8).
В Научно-практическом центре пренатального воспитания “Благовест-Н” уже седьмой год успешно работает программа “Воспитание до рождения”. Она показала высокий психотерапевтический эффект в плане психо-физической подготовки к родам в результате применения комплекса оздоровительных немедикаментозных подходов. Программа предусматривает длительную работу психолога-психотерапевта, которому отводится ведущая функция, с группами женщин с различным сроком беременности, их индивидуальное консультирование акушером-гинекологом, педиатром, натуропатом, психоаналитиком(7).
Далее: Продолжение (2)
Снижение эффективности лечебно-профилактических мероприятий \s 14 показатель ухудшения медико-экологической обстановки региона (7)
25. Чижов А.Я. Механизмы противолучевого действия гипоксической гипоксии и экспериментально-клиническое обоснование ее использования для ослабления лучевого поражения при общем и локальном облучении организма // Автореферат дисс. док. мед. наук.- Обнинск.- 1983. - 49 с.
Р Е Ф Е Р А Т
Проведенный анализ эффективности метода прерывистой нормобарической гипокситерапии, применяемого на базе НОПЦ «Горный воздух» и санатория-профилактория АО «Красный Пролетарий» в период с 1992 по 1997 гг. у 1401 пациента в возрасте от 3-х до 65 лет, с различными нозологическими формами заболеваний, показывает высокую эффективность метода, составляющую в среднем 88%. Выявлено значительное увеличение эффективности при увеличении количества сеансов. При прохождении 10 сеансов у 99,2 % пациентов не наблюдалось изменений в состоянии здоровья. При увеличении количества сеансов до 20 и выше эффективность метода проявилась более чем в 90 % наблюдений. Увеличение антропогенной нагрузки на функциональные системы организма снижает активность компенсаторно-приспособительных механизмов, что приводит к снижению эффективности гипокситерапии.
В 1992 году улучшение после прохождения курса наступило у 95 % человек, в дальнейшем с каждым годом происходило снижение эффективности метода и в 1997 году процент улучшения состояния здоровья снизился до 80 %. Заболеваемость детей и подростков является индикатором загрязнения и степени опасности внешней среды в силу высокой реактивности детского организма. Наблюдается увеличение количества детей в возрасте от 3-х до 14 лет, обратившихся в Центр и прошедших курс гипокситерапии от 7,8 0% в 1992 году до 16,4 % в 1997 году (р 4 0,05). Концентрация вредных примесей в атмосферном воздухе кабинета «Горный воздух» в 1993 году была ниже, чем в 1997 году. Отмечено также снижение концентрации вредных различных примесей в газовой гипоксической смеси по сравнению с атмосферным воздухом кабинета «Горный воздух».
REGULATION OF HYPOXY THERAPY’S EFFICIENCY AS FACTOR OF WORSENNING OF ECOLOGICAL SITUATION OF REGION.
A.Y.Chizhov, V.P. Fyodorova
Department of ecological monitoring and forecasting, ecological faculty of RUPF, Moscow.
SUMMARY
The analysis of efficiency of intermittent normobaric hypoxytherapy having been applied in “Mountain air” center and sanitarium “Red proletarian” in 1992-1997 for 1401 patients at the age 3-65 years with different nosological forms of diseases, shows high efficiency of method (at the average 88%). The significant increasing efficiency was revealed when increasing an amount of sessions after 10 sessions course for 99,2% patients the changes of health were not observed. When increasing an amount of 20 sessions and above the method’s efficiency is shown more then in 90% of observations. The increase of anthropological presser on functional systems of organism reduces an activity of adaptive mechanisms that brings to reducing of hepoxytherapy’s efficiency. In 1992 the improvement after passing the course of treatment has approached for 95% of patients, hereinafter each years the reduction of method’s efficiency occurred and in 1997 the percent of health improvement reduced to 80%. Morbidity of children and teenagers is an indicator of contamination and degree of environment danger because of high reactivity of baby’s organisms. The amount of children diseases to the center is from 7,8% in 1992 to 16,4% in 1997 (r<1,05). Concentration of harmful admixtures in the air of “Mountain air” room in 1993 was lower than in 1997. It was also noted the reduction of concentration of different harmful admixtures in the gas hypoxical mixture in compare with the atmospheric air of cabinet “Mountain air”.
Р Е Ф Е Р А Т
Проведенный анализ эффективности метода прерывистой нормобарической гипокситерапии, применяемого на базе НОПЦ «Горный воздух» и санатория-профилактория АО «Красный Пролетарий» в период с 1992 по 1997 гг. у 1401 пациента в возрасте от 3-х до 65 лет, с различными нозологическими формами заболеваний, показывает высокую эффективность метода, составляющую в среднем 88%. Выявлено значительное увеличение эффективности при увеличении количества сеансов. При прохождении 10 сеансов у 99,2 % пациентов не наблюдалось изменений в состоянии здоровья. При увеличении количества сеансов до 20 и выше эффективность метода проявилась более чем в 90 % наблюдений. Увеличение антропогенной нагрузки на функциональные системы организма снижает активность компенсаторно-приспособительных механизмов, что приводит к снижению эффективности гипокситерапии.
В 1992 году улучшение после прохождения курса наступило у 95 % человек, в дальнейшем с каждым годом происходило снижение эффективности метода и в 1997 году процент улучшения состояния здоровья снизился до 80 %. Заболеваемость детей и подростков является индикатором загрязнения и степени опасности внешней среды в силу высокой реактивности детского организма. Наблюдается увеличение количества детей в возрасте от 3-х до 14 лет, обратившихся в Центр и прошедших курс гипокситерапии от 7,8 0% в 1992 году до 16,4 % в 1997 году (р 4 0,05). Концентрация вредных примесей в атмосферном воздухе кабинета «Горный воздух» в 1993 году была ниже, чем в 1997 году. Отмечено также снижение концентрации вредных различных примесей в газовой гипоксической смеси по сравнению с атмосферным воздухом кабинета «Горный воздух».
REGULATION OF HYPOXY THERAPY’S EFFICIENCY AS FACTOR OF WORSENNING OF ECOLOGICAL SITUATION OF REGION.
A.Y.Chizhov, V.P. Fyodorova
Department of ecological monitoring and forecasting, ecological faculty of RUPF, Moscow.
SUMMARY
The analysis of efficiency of intermittent normobaric hypoxytherapy having been applied in “Mountain air” center and sanitarium “Red proletarian” in 1992-1997 for 1401 patients at the age 3-65 years with different nosological forms of diseases, shows high efficiency of method (at the average 88%). The significant increasing efficiency was revealed when increasing an amount of sessions after 10 sessions course for 99,2% patients the changes of health were not observed. When increasing an amount of 20 sessions and above the method’s efficiency is shown more then in 90% of observations. The increase of anthropological presser on functional systems of organism reduces an activity of adaptive mechanisms that brings to reducing of hepoxytherapy’s efficiency. In 1992 the improvement after passing the course of treatment has approached for 95% of patients, hereinafter each years the reduction of method’s efficiency occurred and in 1997 the percent of health improvement reduced to 80%. Morbidity of children and teenagers is an indicator of contamination and degree of environment danger because of high reactivity of baby’s organisms. The amount of children diseases to the center is from 7,8% in 1992 to 16,4% in 1997 (r<1,05). Concentration of harmful admixtures in the air of “Mountain air” room in 1993 was lower than in 1997. It was also noted the reduction of concentration of different harmful admixtures in the gas hypoxical mixture in compare with the atmospheric air of cabinet “Mountain air”.
Снижение эффективности лечебно-профилактических мероприятий \s 14 показатель ухудшения медико-экологической обстановки региона (6)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агаджанян Н.А. Эколого-физиологические и социальные подходы к оценке здоровья. - М.: Изд-во РУДН, 1991. – 6-20 с.
2. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функции организма в условиях гипоксии и гипероксии. - М.: Медицина, 1986. - 272с.
3. Агаджанян Н.А., Миррахимов М.М. Горы и резистентность организма. – М.: Наука, 1970. – с. 184.
4. Барбашова З.И. Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические механизмы - М.-Л.: Изд. АН СССР, 1960. - с.216.
5. Большая медицинская энциклопедия. Т.16, 1984.
6. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды в России в 1996 году. М.: Прима – пресс, 1997.
7. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды в г. Москве в 1996 году. М.: Прима – пресс, 1997.
8. Григорьев Ю.Г., Данияров С.Б., Миррахимов М.М. Клиническое течение радиационного поражения в условиях высокогорья // Косм. Биол. - 1978. - Т. 12, N 6. - с. 51-54.
9. Коваленко Е.А., Малкин В.Б., Катков А.Ю. И др., Определение индивидуальной устойчивости к острой гипоксии // Физиология человека в условиях высокогорья / Ред. О.Г. Газенко. - М., 1987. - с.232-264.
10. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики. - М.: Медицина, 1973. - с.366.
11. Меерсон Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации // Физиология адаптационных процессов (Руководство по физиологии). - М., 1986. - 635с.
12. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М., - 1993 - с. 331
13. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. – М.: Наука, 1981. – с. 278.
14.2) Нормобарическая гипокситерапия (метод «Горный воздух»): Монография/ А.Я.Чижов, Р.Б.Стрелков, В.И.Потиевская и др. // Под ред. Н.А. Агаджаняна - М.: Изд-во РУДН, 1994. - 95с., ил.
15. Протасов В.Ф., Молчанов А.В. Экология, здоровье и природопользование в России. М.: Финансы и статистика. - 1995.
16. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Морозов В.Г., Кошелев Н.Ф., Смирнов В.С. Эколого-гигиенические проблемы исследования иммунного статуса человека и популяции. М.: Изд-во Промедэк. – 1992.
17. Сиротинин Н.Н. Изучение процессов адаптации к гипоксии и акклиматизация к высокогорному климату с целью использования последней для лечения болезней, связанных с кислородным голоданием // Труды Таджикского медицинского института: Вопросы физиологии и патологии высокогорья.,1963, т. 62., с. 86 –89.
18. Стрелков Р.Б. Способ защиты млекопитающих от ионизирующей радиации // Бюллетень изобретений. – N6. – 1974. – с. 216.
19. Стрелков Р.Б., Белых А.Г., Караш Ю.М. и др. Повышение сопротивляемости организма к различным экстремальным факторам с помощью нормобарической гипоксической стимуляции // Вестник АМН СССР. - 1988. - N 5. - с. 77-80.
20. Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипокситерапия и гипоксирадиотерапия. // Методическое пособие для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. – М., 1998.
21. Филимонов В.Г., Акинышина В.С. Особенности патогенеза гипоксии и гипотермии у беременных животных и их плодов. // Акуш. и гинек. – 1983. – N 1. – с. 24-27.
22. Чарный А.М. Патофизиология гипоксических состояний. – М.: Медгиз, 1961. – с. 343.
23. Чижов А.Я., Егорова Е.Б., Караш Ю.М. и др. Экспериментальная оценка возможности модифицирования неспецифической резистентности организма матери, плода и новорожденного к экстремальным факторам // Акуш. и гин. - 1986. - N3. - с.26-29.
24. Чижов А.Я., Филимонов В.Г., Караш Ю.М., Стрелков Р.Б. О биоритме напряжения кислорода в тканях матки и плода // Бюлл. Эксперим. Биол. и мед., 1981, N 10, с. 392 –393.
Далее: Продолжение (7)
1. Агаджанян Н.А. Эколого-физиологические и социальные подходы к оценке здоровья. - М.: Изд-во РУДН, 1991. – 6-20 с.
2. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функции организма в условиях гипоксии и гипероксии. - М.: Медицина, 1986. - 272с.
3. Агаджанян Н.А., Миррахимов М.М. Горы и резистентность организма. – М.: Наука, 1970. – с. 184.
4. Барбашова З.И. Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические механизмы - М.-Л.: Изд. АН СССР, 1960. - с.216.
5. Большая медицинская энциклопедия. Т.16, 1984.
6. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды в России в 1996 году. М.: Прима – пресс, 1997.
7. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды в г. Москве в 1996 году. М.: Прима – пресс, 1997.
8. Григорьев Ю.Г., Данияров С.Б., Миррахимов М.М. Клиническое течение радиационного поражения в условиях высокогорья // Косм. Биол. - 1978. - Т. 12, N 6. - с. 51-54.
9. Коваленко Е.А., Малкин В.Б., Катков А.Ю. И др., Определение индивидуальной устойчивости к острой гипоксии // Физиология человека в условиях высокогорья / Ред. О.Г. Газенко. - М., 1987. - с.232-264.
10. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики. - М.: Медицина, 1973. - с.366.
11. Меерсон Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации // Физиология адаптационных процессов (Руководство по физиологии). - М., 1986. - 635с.
12. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М., - 1993 - с. 331
13. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. – М.: Наука, 1981. – с. 278.
14.2) Нормобарическая гипокситерапия (метод «Горный воздух»): Монография/ А.Я.Чижов, Р.Б.Стрелков, В.И.Потиевская и др. // Под ред. Н.А. Агаджаняна - М.: Изд-во РУДН, 1994. - 95с., ил.
15. Протасов В.Ф., Молчанов А.В. Экология, здоровье и природопользование в России. М.: Финансы и статистика. - 1995.
16. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Морозов В.Г., Кошелев Н.Ф., Смирнов В.С. Эколого-гигиенические проблемы исследования иммунного статуса человека и популяции. М.: Изд-во Промедэк. – 1992.
17. Сиротинин Н.Н. Изучение процессов адаптации к гипоксии и акклиматизация к высокогорному климату с целью использования последней для лечения болезней, связанных с кислородным голоданием // Труды Таджикского медицинского института: Вопросы физиологии и патологии высокогорья.,1963, т. 62., с. 86 –89.
18. Стрелков Р.Б. Способ защиты млекопитающих от ионизирующей радиации // Бюллетень изобретений. – N6. – 1974. – с. 216.
19. Стрелков Р.Б., Белых А.Г., Караш Ю.М. и др. Повышение сопротивляемости организма к различным экстремальным факторам с помощью нормобарической гипоксической стимуляции // Вестник АМН СССР. - 1988. - N 5. - с. 77-80.
20. Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипокситерапия и гипоксирадиотерапия. // Методическое пособие для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. – М., 1998.
21. Филимонов В.Г., Акинышина В.С. Особенности патогенеза гипоксии и гипотермии у беременных животных и их плодов. // Акуш. и гинек. – 1983. – N 1. – с. 24-27.
22. Чарный А.М. Патофизиология гипоксических состояний. – М.: Медгиз, 1961. – с. 343.
23. Чижов А.Я., Егорова Е.Б., Караш Ю.М. и др. Экспериментальная оценка возможности модифицирования неспецифической резистентности организма матери, плода и новорожденного к экстремальным факторам // Акуш. и гин. - 1986. - N3. - с.26-29.
24. Чижов А.Я., Филимонов В.Г., Караш Ю.М., Стрелков Р.Б. О биоритме напряжения кислорода в тканях матки и плода // Бюлл. Эксперим. Биол. и мед., 1981, N 10, с. 392 –393.
Далее: Продолжение (7)
Снижение эффективности лечебно-профилактических мероприятий \s 14 показатель ухудшения медико-экологической обстановки региона (5)
Рисунок 3
*) p'<'0,05 по сравнению с 1992 годом
**) р'<'0,001 по сравнению с 1992 годом
В 1992 году улучшение после прохождения курса наступило у 95,1+/-1,2 % человек, без динамики 4,9+/-1,2 %, в дальнейшем с каждым годом отмечается снижение эффективности метода и в 1997 году процент улучшения состояния здоровья снизился до 80,4+/-2,6 %. Снижение эффективности гипоксической стимуляции неспецифической резистентности организма в рассматриваемый период времени является косвенным критерием, отражающим более выраженное проявление заболеваний, одной из причин которого может быть нарастание интенсивности действия неблагоприятных факторов среды. Как известно, заболеваемость детского населения в связи с высокой реактивностью детского организма является достоверным индикатором степени загрязнения окружающей среды. По данным литературы, в Москве отмечается значимое ухудшение состояния здоровья детей с отклонением в физическом развитии, отмечается снижение иммунной реактивности и распространение аллергических заболеваний. В структуре заболеваемости детей и подростков преобладают болезни органов дыхания, нервной системы, системы крови, эндокринной системы и органов пищеварения. Прослеживается четкая тенденция к увеличению хронических болезней органов дыхания, которые к 1996 г. регистрировались в 1,6 раза чаще, чем в 1992 г. На основе наших данных, проведен анализ динамики обращаемости детского контингента в период с 1992-1997 гг. в Научно - оздоровительный центр «Горный воздух» (рис. 4). Рисунок 4
Количества детей в возрасте от 3-х до 14 лет, прошедших курс гипокситерапии составило 7,8+/-1,0 % в 1992 году, а в 1997 году - 16,4+/-2,5 % , т. е. произошло увеличение числа обратившихся детей более чем в 2 раза (р'<'0,05). Данный медико-экологический параметр косвенно подтверждает увеличение загрязнения окружающей среды, что в первую очередь связано с нарастанием числа автомашин в Москве. Число автомашин сегодня в городе составляет 2,5 миллиона, а доля выбросов от автотранспорта в Москве составляет 90% от общего объема вредных выбросов. Отделением физико-химических методов исследования Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Москве были отобраны пробы атмосферного воздуха и проведены исследования их образцов в кабинете гипокситерапии НОПЦ «Горный воздух», а также пробы газовой гипоксической смеси (Эльбрус 10-А) в 1993 и 1998 г.г., (табл. 1 ). По заключению санитарного врача пробы по санитарно-гигиеническим показателям соответствуют действующему ТО -14.
Таблица 1
Протокол исследования образцов (проб) воздуха, отобранных
в помещении кабинета «Горный воздух», и генерируемой гипоксикатором «Эльбрус -10А» газовой гипоксической смеси, содержащей
10 % кислорода (ГГС - 10) в мг/м3.
Из результатов представленных в табл. 1, видно, что концентрация вредных примесей в атмосферном воздухе кабинета «Горный воздух» в 1993 году была ниже, чем в 1997 году. Следует отметить, что все определяемые вредные компоненты в воздухе были ниже ПДК. Отмечено также снижение концентрации различных компонентов в газовой гипоксической смеси по сравнению с атмосферным воздухом НОПЦ «Горный воздух». Происходит снижение концентраций дихлордифторметана, хлорметана, винилхлорида, фреона-114, 1,2-дихлорэтана, четыреххлористого углерода, тетрахлорэтилена и других вредных компонентов. Газовая гипоксическая смесь является более экологически чистой по сравнению с атмосферным воздухом в кабинете НОПЦ «Горный воздух».
Далее: Продолжение (6)
*) p'<'0,05 по сравнению с 1992 годом
**) р'<'0,001 по сравнению с 1992 годом
В 1992 году улучшение после прохождения курса наступило у 95,1+/-1,2 % человек, без динамики 4,9+/-1,2 %, в дальнейшем с каждым годом отмечается снижение эффективности метода и в 1997 году процент улучшения состояния здоровья снизился до 80,4+/-2,6 %. Снижение эффективности гипоксической стимуляции неспецифической резистентности организма в рассматриваемый период времени является косвенным критерием, отражающим более выраженное проявление заболеваний, одной из причин которого может быть нарастание интенсивности действия неблагоприятных факторов среды. Как известно, заболеваемость детского населения в связи с высокой реактивностью детского организма является достоверным индикатором степени загрязнения окружающей среды. По данным литературы, в Москве отмечается значимое ухудшение состояния здоровья детей с отклонением в физическом развитии, отмечается снижение иммунной реактивности и распространение аллергических заболеваний. В структуре заболеваемости детей и подростков преобладают болезни органов дыхания, нервной системы, системы крови, эндокринной системы и органов пищеварения. Прослеживается четкая тенденция к увеличению хронических болезней органов дыхания, которые к 1996 г. регистрировались в 1,6 раза чаще, чем в 1992 г. На основе наших данных, проведен анализ динамики обращаемости детского контингента в период с 1992-1997 гг. в Научно - оздоровительный центр «Горный воздух» (рис. 4). Рисунок 4
Количества детей в возрасте от 3-х до 14 лет, прошедших курс гипокситерапии составило 7,8+/-1,0 % в 1992 году, а в 1997 году - 16,4+/-2,5 % , т. е. произошло увеличение числа обратившихся детей более чем в 2 раза (р'<'0,05). Данный медико-экологический параметр косвенно подтверждает увеличение загрязнения окружающей среды, что в первую очередь связано с нарастанием числа автомашин в Москве. Число автомашин сегодня в городе составляет 2,5 миллиона, а доля выбросов от автотранспорта в Москве составляет 90% от общего объема вредных выбросов. Отделением физико-химических методов исследования Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Москве были отобраны пробы атмосферного воздуха и проведены исследования их образцов в кабинете гипокситерапии НОПЦ «Горный воздух», а также пробы газовой гипоксической смеси (Эльбрус 10-А) в 1993 и 1998 г.г., (табл. 1 ). По заключению санитарного врача пробы по санитарно-гигиеническим показателям соответствуют действующему ТО -14. Таблица 1
Протокол исследования образцов (проб) воздуха, отобранных
в помещении кабинета «Горный воздух», и генерируемой гипоксикатором «Эльбрус -10А» газовой гипоксической смеси, содержащей
10 % кислорода (ГГС - 10) в мг/м3.
Из результатов представленных в табл. 1, видно, что концентрация вредных примесей в атмосферном воздухе кабинета «Горный воздух» в 1993 году была ниже, чем в 1997 году. Следует отметить, что все определяемые вредные компоненты в воздухе были ниже ПДК. Отмечено также снижение концентрации различных компонентов в газовой гипоксической смеси по сравнению с атмосферным воздухом НОПЦ «Горный воздух». Происходит снижение концентраций дихлордифторметана, хлорметана, винилхлорида, фреона-114, 1,2-дихлорэтана, четыреххлористого углерода, тетрахлорэтилена и других вредных компонентов. Газовая гипоксическая смесь является более экологически чистой по сравнению с атмосферным воздухом в кабинете НОПЦ «Горный воздух».
Далее: Продолжение (6)
Снижение эффективности лечебно-профилактических мероприятий \s 14 показатель ухудшения медико-экологической обстановки региона (4)
Рисунок 1
После курса гипокситерапии наблюдалось снижение числа жалоб при:
болях в суставах и позвоночнике в 2,9 раз;
приступах удушья и кашле в 2,8 раз;
болях в сердце в 3,3 раза;
головной боли в 3,4 раза;
раздражительности в 3,8 раза;
нарушении сна в 4,6 раза;
отдышке, чувстве нехватки воздуха в 5,0 раз;
быстрой утомляемости в 5,6 раз;
снижении работоспособности в 9,9 раз;
плохом самочувствии в 13,4 раза.
Положительный эффект проявлялся в улучшении самочувствия, которое наступало, как правило, после 15 сеансов гипокситерапии. В первую очередь происходила нормализация сна, уменьшалась раздражительность, исчезала эмоциональная неустойчивость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям, исчезали вегетативные нарушения. Изменения в психоэмоциональной сфере находились в тесной связи с улучшением соматического статуса. Пациенты снижали дозы обычно принимаемых лекарств, либо вообще отказывались от лекарственной терапии.
При прохождении на базе санатория-профилактория АО «Красный Пролетарий» курса «Горного воздуха» в 1992 у пациентов из группы длительно и часто болеющих выявлено значительное увеличение эффективности гипокситерапии при увеличении количества сеансов, (рис. 2). Положительным эффект оценивался только при снижении количества случаев и числа дней нетрудоспособности в течение года после курса лечения в сравнении с аналогичными показателями за год перед курсом гипокситерапии.
Рисунок 2
При прохождении 10 сеансов улучшение самочувствия наблюдалось у 0,8+/-0,6 % пациентов, у 99,2+/-0,6 % пациентов не отмечено изменений в состоянии здоровья. При увеличении количества сеансов до 20 и выше зарегистрировано резкое повышение эффективности до 98,3+/-1,7 %.
Для формирования в организме при адаптации к гипоксии долговременной адаптации к многообразным экстремальным факторам среды необходим достаточно продолжительный курс гипоксического воздействия. В стадии устойчивой адаптации к гипоксии происходит перестройка и увеличение мощности системы, ее резервных возможностей, а также более экономичное и эффективное функционирование организма. Стабильный положительный эффект после окончания курса гипоксической стимуляции сохраняется у различных групп больных от 4 до 12 месяцев, после чего рекомендуется повторный курс 15 - 20 сеансов.
Нами проведена оценка эффективности прерывистой нормобарической гипокситерапии у пациентов с различными нозологическими формами заболеваний в зависимости от года прохождения курса лечения (рис. 3).
Далее: Продолжение (5)
После курса гипокситерапии наблюдалось снижение числа жалоб при:
болях в суставах и позвоночнике в 2,9 раз;
приступах удушья и кашле в 2,8 раз;
болях в сердце в 3,3 раза;
головной боли в 3,4 раза;
раздражительности в 3,8 раза;
нарушении сна в 4,6 раза;
отдышке, чувстве нехватки воздуха в 5,0 раз;
быстрой утомляемости в 5,6 раз;
снижении работоспособности в 9,9 раз;
плохом самочувствии в 13,4 раза.
Положительный эффект проявлялся в улучшении самочувствия, которое наступало, как правило, после 15 сеансов гипокситерапии. В первую очередь происходила нормализация сна, уменьшалась раздражительность, исчезала эмоциональная неустойчивость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям, исчезали вегетативные нарушения. Изменения в психоэмоциональной сфере находились в тесной связи с улучшением соматического статуса. Пациенты снижали дозы обычно принимаемых лекарств, либо вообще отказывались от лекарственной терапии.
При прохождении на базе санатория-профилактория АО «Красный Пролетарий» курса «Горного воздуха» в 1992 у пациентов из группы длительно и часто болеющих выявлено значительное увеличение эффективности гипокситерапии при увеличении количества сеансов, (рис. 2). Положительным эффект оценивался только при снижении количества случаев и числа дней нетрудоспособности в течение года после курса лечения в сравнении с аналогичными показателями за год перед курсом гипокситерапии.
Рисунок 2
При прохождении 10 сеансов улучшение самочувствия наблюдалось у 0,8+/-0,6 % пациентов, у 99,2+/-0,6 % пациентов не отмечено изменений в состоянии здоровья. При увеличении количества сеансов до 20 и выше зарегистрировано резкое повышение эффективности до 98,3+/-1,7 %.
Для формирования в организме при адаптации к гипоксии долговременной адаптации к многообразным экстремальным факторам среды необходим достаточно продолжительный курс гипоксического воздействия. В стадии устойчивой адаптации к гипоксии происходит перестройка и увеличение мощности системы, ее резервных возможностей, а также более экономичное и эффективное функционирование организма. Стабильный положительный эффект после окончания курса гипоксической стимуляции сохраняется у различных групп больных от 4 до 12 месяцев, после чего рекомендуется повторный курс 15 - 20 сеансов.
Нами проведена оценка эффективности прерывистой нормобарической гипокситерапии у пациентов с различными нозологическими формами заболеваний в зависимости от года прохождения курса лечения (рис. 3).
Далее: Продолжение (5)
Снижение эффективности лечебно-профилактических мероприятий \s 14 показатель ухудшения медико-экологической обстановки региона (3)
C 1992 по 1997 г.г. на базе научно-оздоровительного центра «Горный воздух» и санатория-профилактория АО «Красный Пролетарий» курс прерывистой нормобарической гипокситерапии прошли 1401 пациент, с различными нозологическими формами заболеваний, преимущественно с гипертонической болезнью и бронхиальной астмой (84%). Возраст пациентов от 3 до 65 лет. Гипокситерапию проходили работники АО «Красный пролетарий» и жители г. Москвы, как правило, длительно и часто болеющие (ДЧБ).
Хорошо переносимая человеком дозированная гипоксия развивается в организме при дыхании газовыми смесями, содержащими не менее 10,0 ± 1,0 % кислорода и, соответственно, 90,0 ± 1,0 % газообразного азота, которые называются ГГС и в зависимости от количества содержащегося в них кислорода приобретают индекс (например, ГГС. содержащая 10 % кислорода, носит название ГГС- 10; 12 % кислорода - ГГС- 12 и т.д.).
Обычно всеми авторами гипокситерапия проводится по нашим рекомендациям (а.с. № 960406, СССР, 1981; а.с. № 1264949, СССР, 1985; а.с. № 1628269, СССР, 1990) в циклично - фракционированном режиме: дыхание ГГС - 1-6 минут, затем дыхание атмосферным воздухом - 1- 6 минут (один цикл). Число циклов может варьироваться от 2 до 10 в течение одного сеанса (фракции).
Суммарное время дыхания ГГС в течение одного сеанса составляет 15-40 мин при общей продолжительности сеанса от 15 до 60 мин. Экспозиция дыхания ГГС может изменяться от 1 до 15 мин. Количество содержащегося в ГГС кислорода может регулироваться от 15 % до 10 %. Оба переменных параметра служат основой для индивидуализации проведения гипоксической стимуляции, что имеет важное значение применительно к инвалидам и лицам с резко пониженной общей резистентностью организма. Ритм проведения сеансов может варьироваться от 3 до 7 раз в неделю с продолжительностью курса от 15 до 30 сеансов.
Стабильный положительный эффект после окончания курса гипоксической стимуляции сохраняется у различных групп больных от 4 до 12 и более месяцев, после чего рекомендуется повторный курс (15-20 сеансов) [20]. В последние годы (1990-1998) А.Я.Чижовым и А.А.Блудовым разработан метод резонансной гипоксической тренировки - использование дополнительного гипоксического стимула в резонанс с собственным гипоксическим биоритмом, определяемым для каждого пациента перед курсом гипокситерапии с помощью аппаратно-программного комплекса «Доктор-А» (НИЦ «БКБ-профи», НОПЦ «Горный воздух», Москва).
Как правило, больные начинали курс гипоксической стимуляции на фоне привычной поддерживающей терапии. По мере регрессии симптоматики заболевания и улучшения общего самочувствия становится возможным снижение дозы или отмена медикаментов.В кабинетах «Горный воздух» использовались аэроионизаторы (лампы Чижевского) АФА-М (НОПЦ «Горный воздух», Москва), которые предназначены для моделирования еще одного важного компонента естественных горных условий - повышенной концентрации легких отрицательно заряженных аэроионов. Ионизация улучшает органолептические свойства воздуха в кабинете, а сама лампа на специальные игольчатые элементы активно улавливает микрочастицы дыма и пыли, бактерии и вирусы, тем самым являясь дополнительным фактором укрепления здоровья. Под влиянием ионизации в сочетании с нормобарической гипокситерапией положительно модифицируются как функции отдельных органов, так и общее состояние организма, происходит коррекция гомеостаза [14].
Проведен анализ жалоб, предъявляемых 658 пациентами до и после прохождения курса «Горный воздух» в санатории-профилактории «Красный Пролетарий». В структуре жалоб, предъявляемых до прохождения курса, ведущее место занимают головные боли и головокружения, плохое самочувствие, быстрая утомляемость, раздражительность и плаксивость, затем идут боли в суставах и позвоночнике, нарушение сна, боли в сердце, снижение работоспособности, отдышка и нехватка воздуха, кашель и приступы удушья (рис. 1).
Далее: Продолжение (4)
Хорошо переносимая человеком дозированная гипоксия развивается в организме при дыхании газовыми смесями, содержащими не менее 10,0 ± 1,0 % кислорода и, соответственно, 90,0 ± 1,0 % газообразного азота, которые называются ГГС и в зависимости от количества содержащегося в них кислорода приобретают индекс (например, ГГС. содержащая 10 % кислорода, носит название ГГС- 10; 12 % кислорода - ГГС- 12 и т.д.).
Обычно всеми авторами гипокситерапия проводится по нашим рекомендациям (а.с. № 960406, СССР, 1981; а.с. № 1264949, СССР, 1985; а.с. № 1628269, СССР, 1990) в циклично - фракционированном режиме: дыхание ГГС - 1-6 минут, затем дыхание атмосферным воздухом - 1- 6 минут (один цикл). Число циклов может варьироваться от 2 до 10 в течение одного сеанса (фракции).
Суммарное время дыхания ГГС в течение одного сеанса составляет 15-40 мин при общей продолжительности сеанса от 15 до 60 мин. Экспозиция дыхания ГГС может изменяться от 1 до 15 мин. Количество содержащегося в ГГС кислорода может регулироваться от 15 % до 10 %. Оба переменных параметра служат основой для индивидуализации проведения гипоксической стимуляции, что имеет важное значение применительно к инвалидам и лицам с резко пониженной общей резистентностью организма. Ритм проведения сеансов может варьироваться от 3 до 7 раз в неделю с продолжительностью курса от 15 до 30 сеансов.
Стабильный положительный эффект после окончания курса гипоксической стимуляции сохраняется у различных групп больных от 4 до 12 и более месяцев, после чего рекомендуется повторный курс (15-20 сеансов) [20]. В последние годы (1990-1998) А.Я.Чижовым и А.А.Блудовым разработан метод резонансной гипоксической тренировки - использование дополнительного гипоксического стимула в резонанс с собственным гипоксическим биоритмом, определяемым для каждого пациента перед курсом гипокситерапии с помощью аппаратно-программного комплекса «Доктор-А» (НИЦ «БКБ-профи», НОПЦ «Горный воздух», Москва).
Как правило, больные начинали курс гипоксической стимуляции на фоне привычной поддерживающей терапии. По мере регрессии симптоматики заболевания и улучшения общего самочувствия становится возможным снижение дозы или отмена медикаментов.В кабинетах «Горный воздух» использовались аэроионизаторы (лампы Чижевского) АФА-М (НОПЦ «Горный воздух», Москва), которые предназначены для моделирования еще одного важного компонента естественных горных условий - повышенной концентрации легких отрицательно заряженных аэроионов. Ионизация улучшает органолептические свойства воздуха в кабинете, а сама лампа на специальные игольчатые элементы активно улавливает микрочастицы дыма и пыли, бактерии и вирусы, тем самым являясь дополнительным фактором укрепления здоровья. Под влиянием ионизации в сочетании с нормобарической гипокситерапией положительно модифицируются как функции отдельных органов, так и общее состояние организма, происходит коррекция гомеостаза [14].
Проведен анализ жалоб, предъявляемых 658 пациентами до и после прохождения курса «Горный воздух» в санатории-профилактории «Красный Пролетарий». В структуре жалоб, предъявляемых до прохождения курса, ведущее место занимают головные боли и головокружения, плохое самочувствие, быстрая утомляемость, раздражительность и плаксивость, затем идут боли в суставах и позвоночнике, нарушение сна, боли в сердце, снижение работоспособности, отдышка и нехватка воздуха, кашель и приступы удушья (рис. 1).
Далее: Продолжение (4)
Снижение эффективности лечебно-профилактических мероприятий \s 14 показатель ухудшения медико-экологической обстановки региона (2)
Специфической профилактикой экопатологий является уменьшение антропогенных нагрузок путем проведения природоохранных мероприятий с надежным прогнозом химической опасности и сведением ее к минимуму. Создание экологически чистых технологий, гигиены промышленного производства или специальных закрытых индустриальных зон без проживания в них населения, проведение экологического мониторинга за состоянием окружающей природной среды. Так как возникновение экологических проблем обусловлено социально-экономическими факторами, то решаться эти проблемы должны не только техническими средствами, но и путем переориентации ценностей, взглядов, поведения каждого человека и групп населения в отношении к окружающей природной среде. Этот процесс потребует очень много времени и затрат.
Одним из перспективных и быстро реализуемых направлений считается проведение современных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение экопатологий. К ним относятся методы неспецифической профилактики: мониторинг за функциональными резервами организма, стимуляция неспецифической резистентности организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, гигиена питания, двигательная активность, улучшение «качества жизни», т.е. социально-экономических условий жизни.
В связи с нарастанием антропогенных влияний особенно актуальными становятся методы повышения неспецифической резистентности организма человека к вредным экзогенным факторам. В этом направлении одним из эффективных и перспективных методов является гипоксическая стимуляция неспецифической резистентности организма - известная в практике как метод «Горный воздух». Гипоксия сопровождает многие физиологические и патологические процессы. В организме в процессе филогенеза выработались эффективные приспособительные механизмы к гипоксии. Коррекция реакций организма на кислородную недостаточность посредством адаптации к дефициту кислорода является актуальной проблемой экологической медицины [14].
Адаптированный к гипоксии организм имеет высокий защитный потенциал к различным неблагоприятным условиям среды обитания, лежащих в основе многих заболеваний. Установлено, что в условиях предварительной тренировки к умеренной гипоксии повышается резистентность организма к разнообразным патогенным факторам [2-5,9-13, 17,19,20,23,24]. В результате предварительной адаптации к гипоксии повышается радиорезистентность организма [4,8,18,25]. Прерывистая адаптация к гипоксии обладает нормализующим эффектом в отношении как клеточного, так и гуморального иммунитета [12,16]. Адаптация к периодическому действию гипоксии дает возможность подавлять аллергические реакции замедленного типа. Это является основанием для использования такой адаптации в профилактике заболеваний, в которых аллергия играет существенную роль, т.е. бронхиальной астмы, аллергических ринитов, дерматитов и др.
В нашей стране создан технически и экономически доступный для любого лечебно-профилактического учреждения метод прерывистой нормобарической гипокситерапии (Р.Б. Стрелков и А.Я. Чижов - 1971-1998), обеспечивающий развитие в организме дозированной гипоксии за счет снижения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе в обычных (нормобарических) условиях. Дыхание газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода в сочетании с точным определением экспозиции (продолжительности) дыхания и времени прерывания ингаляции гипоксической смеси, позволяет осуществить индивидуальный подбор режима гипоксического воздействия в зависимости от характера патологии, возраста, пола и состояния пациента или от чувствительности его к кислородной недостаточности.
Целью работы явилась оценка динамики эффективности метода гипоксической стимуляции неспецифической резистентности организма, при использовании его в период с 1992 по 1997 гг.
Задачами работы явились: изучение влияния гипокситерапии на число жалоб, предъявляемых до и после прохождения курса гипокситерапии; анализ эффективности гипоксической стимуляции в зависимости от количества пройденных сеансов; анализ эффективности гипоксической стимуляции в зависимости от года; исследование динамики числа обращений в Научно-оздоровительный центр «Горный воздух» детского контингента; оценка качественного состава воздуха в кабинете центра «Горный воздух» и ингалируемой газовой гипоксической смеси.
Далее: Продолжение (3)
Одним из перспективных и быстро реализуемых направлений считается проведение современных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение экопатологий. К ним относятся методы неспецифической профилактики: мониторинг за функциональными резервами организма, стимуляция неспецифической резистентности организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, гигиена питания, двигательная активность, улучшение «качества жизни», т.е. социально-экономических условий жизни.
В связи с нарастанием антропогенных влияний особенно актуальными становятся методы повышения неспецифической резистентности организма человека к вредным экзогенным факторам. В этом направлении одним из эффективных и перспективных методов является гипоксическая стимуляция неспецифической резистентности организма - известная в практике как метод «Горный воздух». Гипоксия сопровождает многие физиологические и патологические процессы. В организме в процессе филогенеза выработались эффективные приспособительные механизмы к гипоксии. Коррекция реакций организма на кислородную недостаточность посредством адаптации к дефициту кислорода является актуальной проблемой экологической медицины [14].
Адаптированный к гипоксии организм имеет высокий защитный потенциал к различным неблагоприятным условиям среды обитания, лежащих в основе многих заболеваний. Установлено, что в условиях предварительной тренировки к умеренной гипоксии повышается резистентность организма к разнообразным патогенным факторам [2-5,9-13, 17,19,20,23,24]. В результате предварительной адаптации к гипоксии повышается радиорезистентность организма [4,8,18,25]. Прерывистая адаптация к гипоксии обладает нормализующим эффектом в отношении как клеточного, так и гуморального иммунитета [12,16]. Адаптация к периодическому действию гипоксии дает возможность подавлять аллергические реакции замедленного типа. Это является основанием для использования такой адаптации в профилактике заболеваний, в которых аллергия играет существенную роль, т.е. бронхиальной астмы, аллергических ринитов, дерматитов и др.
В нашей стране создан технически и экономически доступный для любого лечебно-профилактического учреждения метод прерывистой нормобарической гипокситерапии (Р.Б. Стрелков и А.Я. Чижов - 1971-1998), обеспечивающий развитие в организме дозированной гипоксии за счет снижения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе в обычных (нормобарических) условиях. Дыхание газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода в сочетании с точным определением экспозиции (продолжительности) дыхания и времени прерывания ингаляции гипоксической смеси, позволяет осуществить индивидуальный подбор режима гипоксического воздействия в зависимости от характера патологии, возраста, пола и состояния пациента или от чувствительности его к кислородной недостаточности.
Целью работы явилась оценка динамики эффективности метода гипоксической стимуляции неспецифической резистентности организма, при использовании его в период с 1992 по 1997 гг.
Задачами работы явились: изучение влияния гипокситерапии на число жалоб, предъявляемых до и после прохождения курса гипокситерапии; анализ эффективности гипоксической стимуляции в зависимости от количества пройденных сеансов; анализ эффективности гипоксической стимуляции в зависимости от года; исследование динамики числа обращений в Научно-оздоровительный центр «Горный воздух» детского контингента; оценка качественного состава воздуха в кабинете центра «Горный воздух» и ингалируемой газовой гипоксической смеси.
Далее: Продолжение (3)
Снижение эффективности лечебно-профилактических мероприятий \s 14 показатель ухудшения медико-экологической обстановки региона
Кафедра экологического мониторинга и прогнозирования экологического факультета РУДН, Москва
В эпоху технического прогресса происходят изменения структуры, динамики и характера патологий человека, которые обуславливаются в большей степени техногенными преобразованиями в природной среде. Масштабы антропогенного воздействия на окружающую среду достигли критических значений, превышение которых может привести к необратимости изменений практически всех компонентов гео- и биосферы земли: атмосферного воздуха, поверхностных и грунтовых вод, растительного и животного мира. В разных странах мира, в том числе и в России, накоплен огромный материал, характеризующий катастрофический темп загрязнения природной среды.
Общепризнанно положение о существовании тесной связи между показателями состояния окружающей природной среды и здоровьем людей. К настоящему времени во внешней среде зарегистрировано 4 млн. токсичных веществ и ежегодно их количество возрастает на 6 тысяч. В мировых классификаторах насчитывается более 6 тысяч нозологических форм болезней, причем более 80 % из них являются производными от экологического напряжения [1,6,7,15].
Согласно имеющимся данным, из множества чужеродных соединений во внутреннюю среду человека с пищей, воздухом и водой попадает около 100 тысяч ядовитых и ненужных веществ. Выработанные в процессе эволюции физиологические механизмы адаптации не могут быстро перестраиваться и идти в ногу с темпами научно-технического и информационного развития. Перенапряжение и срыв приспособительных механизмов приводят к возникновению болезней адаптации.
Многие болезни в наше время получили название «болезней цивилизации», т.е. болезней, связанных с факторами, лежащими в социальной сфере. Так называемые психосоматические болезни возникают как результат психо-эмоционального напряжения в экологически неблагоприятных условиях. Даже при отсутствии физических поражающих факторов при экстремальных условиях экологического неблагополучия, хроническое психологическое напряжение приводит к разнообразным формам дезадаптации.
В последние годы показано, что в экологически неблагоприятных регионах, а также в Москве отмечается увеличение общей заболеваемости, заболеваний нервной системы и органов дыхания, увеличение частоты осложнения течения беременности, рост мертворожденности и младенческой смертности, ухудшение показателей физического развития, рост профессиональных заболеваний и злокачественных новообразований, снижение иммунной реактивности организма, рост аллергических заболеваний [6,7].
Московский регион стал одним т крупнейших урбанизированных регионов мира. Здесь на менее чем 0,3% территории России проживает почти 10% ее населения. Рост Москвы как крупнейшего промышленного центра обусловил возникновение сложных экологических проблем. Анализ всех аспектов экологического состояния городской среды показывает, что город находится в критической экологической ситуации. На территории Москвы функционируют более 2500 предприятий и иных объектов, оказывающих негативное влияние на состояние окружающей природной среды города. Доля в объеме промышленного производства Российской Федерации в 1996 году составила 4,29 %. В Москве находятся 8 диоксиногенерирующих производств. Наблюдается постоянный рост масштабов и объектов загрязнения диоксинами вследствие большого количества их источников, высокой химической и биологической стабильности соединений, их способности к накоплению в объектах природной среды и в живых организмах.
В некоторых районах города имеется неблагоприятная электромагнитная обстановка. Город насыщен источниками ионизирующего излучения, которые используются 1600 предприятиями, НИИ, учебными институтами. В городе находятся 9 атомных реакторов, места временного складирования радиоактивных отходов, 3523 источника были изъяты в 586 школах города. Отметим, что заболеваемость детей в городе за последние годы болезнями органов дыхания увеличилась на 20%, а гормональные и иммунные расстройства - на 24%; постоянно растет число детских уродств, по которым Москва упорно держит первое место [7].
Далее: Продолжение (2)
В эпоху технического прогресса происходят изменения структуры, динамики и характера патологий человека, которые обуславливаются в большей степени техногенными преобразованиями в природной среде. Масштабы антропогенного воздействия на окружающую среду достигли критических значений, превышение которых может привести к необратимости изменений практически всех компонентов гео- и биосферы земли: атмосферного воздуха, поверхностных и грунтовых вод, растительного и животного мира. В разных странах мира, в том числе и в России, накоплен огромный материал, характеризующий катастрофический темп загрязнения природной среды.
Общепризнанно положение о существовании тесной связи между показателями состояния окружающей природной среды и здоровьем людей. К настоящему времени во внешней среде зарегистрировано 4 млн. токсичных веществ и ежегодно их количество возрастает на 6 тысяч. В мировых классификаторах насчитывается более 6 тысяч нозологических форм болезней, причем более 80 % из них являются производными от экологического напряжения [1,6,7,15].
Согласно имеющимся данным, из множества чужеродных соединений во внутреннюю среду человека с пищей, воздухом и водой попадает около 100 тысяч ядовитых и ненужных веществ. Выработанные в процессе эволюции физиологические механизмы адаптации не могут быстро перестраиваться и идти в ногу с темпами научно-технического и информационного развития. Перенапряжение и срыв приспособительных механизмов приводят к возникновению болезней адаптации.
Многие болезни в наше время получили название «болезней цивилизации», т.е. болезней, связанных с факторами, лежащими в социальной сфере. Так называемые психосоматические болезни возникают как результат психо-эмоционального напряжения в экологически неблагоприятных условиях. Даже при отсутствии физических поражающих факторов при экстремальных условиях экологического неблагополучия, хроническое психологическое напряжение приводит к разнообразным формам дезадаптации.
В последние годы показано, что в экологически неблагоприятных регионах, а также в Москве отмечается увеличение общей заболеваемости, заболеваний нервной системы и органов дыхания, увеличение частоты осложнения течения беременности, рост мертворожденности и младенческой смертности, ухудшение показателей физического развития, рост профессиональных заболеваний и злокачественных новообразований, снижение иммунной реактивности организма, рост аллергических заболеваний [6,7].
Московский регион стал одним т крупнейших урбанизированных регионов мира. Здесь на менее чем 0,3% территории России проживает почти 10% ее населения. Рост Москвы как крупнейшего промышленного центра обусловил возникновение сложных экологических проблем. Анализ всех аспектов экологического состояния городской среды показывает, что город находится в критической экологической ситуации. На территории Москвы функционируют более 2500 предприятий и иных объектов, оказывающих негативное влияние на состояние окружающей природной среды города. Доля в объеме промышленного производства Российской Федерации в 1996 году составила 4,29 %. В Москве находятся 8 диоксиногенерирующих производств. Наблюдается постоянный рост масштабов и объектов загрязнения диоксинами вследствие большого количества их источников, высокой химической и биологической стабильности соединений, их способности к накоплению в объектах природной среды и в живых организмах.
В некоторых районах города имеется неблагоприятная электромагнитная обстановка. Город насыщен источниками ионизирующего излучения, которые используются 1600 предприятиями, НИИ, учебными институтами. В городе находятся 9 атомных реакторов, места временного складирования радиоактивных отходов, 3523 источника были изъяты в 586 школах города. Отметим, что заболеваемость детей в городе за последние годы болезнями органов дыхания увеличилась на 20%, а гормональные и иммунные расстройства - на 24%; постоянно растет число детских уродств, по которым Москва упорно держит первое место [7].
Далее: Продолжение (2)
вторник, 10 ноября 2009 г.
Гипобарическая интервальная гипоксия и ее адаптационные эффекты. И.Н.Черняков, А.А.Шишов, М.В.Дворников, Н.И.Оленев, В.К. Степанов (4)
Лечебный эффект ГИГ изучали у 155 больных хроническим бронхитом, бронхиальной астмой средней тяжести, коклюшем, НЦД, гипертонической болезнью 1-2 стадии, ИБС, аллергозами, астено-неврозами. Терапевтическое действие ГИГ отмечалось в разной степени у всех больных и проявлялось в ослаблении или полном исчезновении симптомов заболевания, улучшении самочувствия и общего состояния больных.
Полученные результаты показывают перспективность применения гипобарического варианта интервальной гипоксической тренировки в практике авиакосмической и клинической медицине.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сиротинин Н.Н. Влияние адаптации к гипоксии и акклиматизации к высокогорному климату на устойчивость животных к некоторым экстремальным воздействиям // ёПатол.физиология.1964.N5.с.12-15.
2. Барбашова З.И. Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические механизмы. М.-Л.: Из-во АН СССР, 1960. 216с.
3. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики. М.: Медицина, 1973. 360с.
4. Миррахимов М.М. Лечение внутренних болезней горным климатом. М.: Медицина, 1977. 320с.
5. Васильев П.В., Малкин В.Б., Бабчинский Ф.В., Логинова Е.В., Рощина Н.А., Юхновский Г.Д. Сравнительная оценка эффективности различных режимов адаптации к гипоксии//Проблемы космической биологии.М.:Наука,1968.Т.8.с.122 - 129.
6. Катков А.Ю., Коваленко Е.А., Давыдов Г.А. Антигипоксическая эффективность «импульсного» режима барокамерной тренировки человека//Косм. биол. и авиакосм. медицина. 1981. N5. с. 56 - 58.
7. Стрелков Р.Б. Нормобарическая гипокситерапия // Гипоксия в медицине. Тез. докл. М., 1994. N2. с.60-61.
8. Чижов А.Я., Стрелков Р.Б., Потиевская В.И., Евсегнеева М.В., Белых А.Г., Закощиков К.Ф., Зволинский В.П. Нормобарическая гипокситерапия (метод «Горный воздух»). М.: РУДН, 1994. 96с.
9. Коваленко Е.А., Волков Н.И., Эренбург И.В., Кондрыкинская И.И., Шаов М.Т. Активация адаптационных механизмов организма, лечения больных с различными заболеваниями // Гипоксия в медицине. 1993. N1. с. 8-9.
10. Коваленко Е.А. Гипоксическая тренировка в медицине // Гипоксия в медицине. 1993. N1. с. 3-5.
11. Колчинская А.З. Механизмы действия интервальной гипоксической тренировки // Интервальная гипоксическая тренировка. Матер. конф. Киев. 1992. с.6-9.
12. Слоним А.Д., Швецова Е.И. Химическая терморегуляция после «ускоренной» адаптации к холоду // Физиол. журн. СССР. 1973. т.59. N8. с.1262.
13. Марьянович А.Т. Сравнительная характеристика режимов гладкой и дробной адаптации//Автореф.дисс.канд.мед.наук. Л., 1981. 22с.
14. Ушаков И.Б., Черняков И.Н., Шишов А.А., Дворников М.В., Степанов В.К., Оленев Н.И. Способ повышения укстойчивости человека к воздействию стресс-факторов полета // Патент на изобретение.-М.,1977.-4с.
15. Коваленко Е.А., Черняков И.Н. Кислород тканей при экстремальных факторах полета//Проблемы косм. биологии. М.: Наука, 1972. Т.21. 263 с.
16. Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Боев В.М., Фролов Б.А. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике. М.: Наука, 1989. 70 с.
17. Новиков В.С., Лустин С.И. Перспективы применения гипобарической гипоксии в авиакосмической медицине. Теоретические и прикладные основы повышения устойчивости организма к факторам полета. Тез. доклада. С.-Пб., 1993. с.128-130.
18. Черняков И.Н. Атмосферные факторы полета//Справочник авиационного врача. М.: Воздушный транспорт, 1993. Кн.1. с.19-53.
19. Плахатнюк В.И. Реакции сердечно-сосудистой системы при гипоксической пробе в барокамере и их экспертная оценка//Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1975. 22 с.
20. Малкин В.Б., Плахатнюк В.И. Изменения электрокардиограммы при острой гипоксии и их значимость // Космическая биология и медицина.1974. N 2. с. 54 - 57.
21. Плахатнюк В.И., Вавилов М.П. Изучение устойчивости организма человека к умеренной гипоксии // Использование газовых гипоксических смесей для оптимизации лучевой терапии злокачественных новообразований. Обнинск., 1984. с. 85 - 87.
Полученные результаты показывают перспективность применения гипобарического варианта интервальной гипоксической тренировки в практике авиакосмической и клинической медицине.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сиротинин Н.Н. Влияние адаптации к гипоксии и акклиматизации к высокогорному климату на устойчивость животных к некоторым экстремальным воздействиям // ёПатол.физиология.1964.N5.с.12-15.
2. Барбашова З.И. Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические механизмы. М.-Л.: Из-во АН СССР, 1960. 216с.
3. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики. М.: Медицина, 1973. 360с.
4. Миррахимов М.М. Лечение внутренних болезней горным климатом. М.: Медицина, 1977. 320с.
5. Васильев П.В., Малкин В.Б., Бабчинский Ф.В., Логинова Е.В., Рощина Н.А., Юхновский Г.Д. Сравнительная оценка эффективности различных режимов адаптации к гипоксии//Проблемы космической биологии.М.:Наука,1968.Т.8.с.122 - 129.
6. Катков А.Ю., Коваленко Е.А., Давыдов Г.А. Антигипоксическая эффективность «импульсного» режима барокамерной тренировки человека//Косм. биол. и авиакосм. медицина. 1981. N5. с. 56 - 58.
7. Стрелков Р.Б. Нормобарическая гипокситерапия // Гипоксия в медицине. Тез. докл. М., 1994. N2. с.60-61.
8. Чижов А.Я., Стрелков Р.Б., Потиевская В.И., Евсегнеева М.В., Белых А.Г., Закощиков К.Ф., Зволинский В.П. Нормобарическая гипокситерапия (метод «Горный воздух»). М.: РУДН, 1994. 96с.
9. Коваленко Е.А., Волков Н.И., Эренбург И.В., Кондрыкинская И.И., Шаов М.Т. Активация адаптационных механизмов организма, лечения больных с различными заболеваниями // Гипоксия в медицине. 1993. N1. с. 8-9.
10. Коваленко Е.А. Гипоксическая тренировка в медицине // Гипоксия в медицине. 1993. N1. с. 3-5.
11. Колчинская А.З. Механизмы действия интервальной гипоксической тренировки // Интервальная гипоксическая тренировка. Матер. конф. Киев. 1992. с.6-9.
12. Слоним А.Д., Швецова Е.И. Химическая терморегуляция после «ускоренной» адаптации к холоду // Физиол. журн. СССР. 1973. т.59. N8. с.1262.
13. Марьянович А.Т. Сравнительная характеристика режимов гладкой и дробной адаптации//Автореф.дисс.канд.мед.наук. Л., 1981. 22с.
14. Ушаков И.Б., Черняков И.Н., Шишов А.А., Дворников М.В., Степанов В.К., Оленев Н.И. Способ повышения укстойчивости человека к воздействию стресс-факторов полета // Патент на изобретение.-М.,1977.-4с.
15. Коваленко Е.А., Черняков И.Н. Кислород тканей при экстремальных факторах полета//Проблемы косм. биологии. М.: Наука, 1972. Т.21. 263 с.
16. Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Боев В.М., Фролов Б.А. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике. М.: Наука, 1989. 70 с.
17. Новиков В.С., Лустин С.И. Перспективы применения гипобарической гипоксии в авиакосмической медицине. Теоретические и прикладные основы повышения устойчивости организма к факторам полета. Тез. доклада. С.-Пб., 1993. с.128-130.
18. Черняков И.Н. Атмосферные факторы полета//Справочник авиационного врача. М.: Воздушный транспорт, 1993. Кн.1. с.19-53.
19. Плахатнюк В.И. Реакции сердечно-сосудистой системы при гипоксической пробе в барокамере и их экспертная оценка//Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1975. 22 с.
20. Малкин В.Б., Плахатнюк В.И. Изменения электрокардиограммы при острой гипоксии и их значимость // Космическая биология и медицина.1974. N 2. с. 54 - 57.
21. Плахатнюк В.И., Вавилов М.П. Изучение устойчивости организма человека к умеренной гипоксии // Использование газовых гипоксических смесей для оптимизации лучевой терапии злокачественных новообразований. Обнинск., 1984. с. 85 - 87.
Гипобарическая интервальная гипоксия и ее адаптационные эффекты. И.Н.Черняков, А.А.Шишов, М.В.Дворников, Н.И.Оленев, В.К. Степанов (3)
При проведении сеансов тренировки по методу ГИГ было отмечено только 6 случаев (0,3%) ухудшения самочувствия обследуемых на высоте 3-5 км, которые легко купировались досрочной сменой гипоксической экспозиции на гипероксическую. Все это указывает на относительную безопасность гипобарического варианта интервальной гипоксической тренировки в отношении риска развития ВДБ и высотной болезни.
Эффективность гипобарической интервальной гипоксии, ГИГ, как немедикаментозного способа повышения специфической и неспецифической резистентности организма, реабилитации и лечения изучалась прежде всего применительно к задачам авиакосмической и клинической медицины.
ГИГ проводили в барокамере на высотах 3 - 5 км однократным сеансом или курсом из 10 одночасовых сеансов, в которых гипоксические экспозиции чередовались с гипероксическими при стационарном для каждого сеанса уровне гипобарии. В течение сеанса ГИГ смена гипоксической экспозиции на гипероксическую и наоборот осуществлялась с помощью штатной кислородно-дыхательной аппаратуры (без повторных спусков-подъемов), что значительно снижало риск развития высотных декомпрессионных расстройств и одновременно позволяло моделировать сочетанное воздействие гипобарии и интервальной гипогипероксии. В экспериментах с участием 200 человек (испытатели, летчики) мужчин 20 -52 лет, было установлено, что ГИГ вызывает выраженный эффект специфической и неспецифической адаптации и отчетливо повышает устойчивость к стрессфакторам полета.
Так увеличение высотной устойчивости (по механизму специфической - гипоксической адаптации) составило после курса ГИГ по «высотному потолку» - 0,8 км (с 7 до 7,8 км), по «резервному времени» - 3-4 мин.
Проведение курса ГИГ восстанавливало сниженную переносимость высотной гипоксии и гипоксии нагрузки, что обеспечивало успешное прохождение летчиками повторных экспертных барокамерных подъемов и велоэргометрических тестов. Здесь проявляется адаптационный эффект ГИГ как способа реабилитации.
Устойчивость испытателей к пилотажным перегрузкам после курса ГИГ повышалась на 0,8-1,4 ед., статокинетическая устойчивость (к укачиванию) увеличивалась в среднем в 2-3 раза с сохранением адаптационного эффекта ГИГ в течение 1-1,5 месяцев.
Переносимость статоэргометрической пробы, имитирующей отдельные физиологические эффекты при действии пилотажных перегрузок (гипоксию статической нагрузки), повышалась после курса ГИГ на 0,5 - 1,5 балла в 65-85% случаев. Если учесть, что основной механизм патогенеза действия рассматриваемых факторов - это циркуляторная гипоксия и гипоксия нагрузки, то положительное влияние ГИГ правомочно рассматривать как эффект перекрестной адаптации.
Положительное влияние курса ГИГ в отношении операторской работоспособности в условиях теплового стресса проявлялось в достоверном снижении количества ошибок слежения и их продолжительности, возрастании коэффициента эффективности работы, улучшении самочувствия и уменьшении теплового дискомфорта.
Поскольку при тепловом стрессе развивается тепловая гипоксия (как следствие циркуляторной, гемической и тканевой гипоксии), то наблюдаемый положительный эффект ГИГ здесь также проявляется по механизму перекрестной адаптации.
Проведение ГИГ повышало также физическую работоспособность, функциональные резервы аппарата внешнего дыхания, слухового и зрительного анализаторов: КПД мышечной работы возрастал на 15 - 20%, ЖЕЛ увеличивалась на 6 - 10%, МВЛ на 20 - 30%, длительность произвольного апноэ - на 30 - 45%, порог яркостной чувствительности снижался на 25 - 45%, латентное время акустического рефлекса на различных частотах снижалось на 10 - 25%.
Однократный сеанс ГИГ у лиц со средней статокинетической устойчивостью сокращал время купирования синдрома укачивания в 2-3 раза, у низкоустойчивых лиц - в 7 раз, по сравнению с периодом купирования при пассивном отдыхе. Здесь можно предположить проявление срочной адаптации к гипобарической гипоксии, нормализующей нарушенное при укачивании кровообращение в жизненно важных органах.
Далее: Продолжение (4)
Эффективность гипобарической интервальной гипоксии, ГИГ, как немедикаментозного способа повышения специфической и неспецифической резистентности организма, реабилитации и лечения изучалась прежде всего применительно к задачам авиакосмической и клинической медицины.
ГИГ проводили в барокамере на высотах 3 - 5 км однократным сеансом или курсом из 10 одночасовых сеансов, в которых гипоксические экспозиции чередовались с гипероксическими при стационарном для каждого сеанса уровне гипобарии. В течение сеанса ГИГ смена гипоксической экспозиции на гипероксическую и наоборот осуществлялась с помощью штатной кислородно-дыхательной аппаратуры (без повторных спусков-подъемов), что значительно снижало риск развития высотных декомпрессионных расстройств и одновременно позволяло моделировать сочетанное воздействие гипобарии и интервальной гипогипероксии. В экспериментах с участием 200 человек (испытатели, летчики) мужчин 20 -52 лет, было установлено, что ГИГ вызывает выраженный эффект специфической и неспецифической адаптации и отчетливо повышает устойчивость к стрессфакторам полета.
Так увеличение высотной устойчивости (по механизму специфической - гипоксической адаптации) составило после курса ГИГ по «высотному потолку» - 0,8 км (с 7 до 7,8 км), по «резервному времени» - 3-4 мин.
Проведение курса ГИГ восстанавливало сниженную переносимость высотной гипоксии и гипоксии нагрузки, что обеспечивало успешное прохождение летчиками повторных экспертных барокамерных подъемов и велоэргометрических тестов. Здесь проявляется адаптационный эффект ГИГ как способа реабилитации.
Устойчивость испытателей к пилотажным перегрузкам после курса ГИГ повышалась на 0,8-1,4 ед., статокинетическая устойчивость (к укачиванию) увеличивалась в среднем в 2-3 раза с сохранением адаптационного эффекта ГИГ в течение 1-1,5 месяцев.
Переносимость статоэргометрической пробы, имитирующей отдельные физиологические эффекты при действии пилотажных перегрузок (гипоксию статической нагрузки), повышалась после курса ГИГ на 0,5 - 1,5 балла в 65-85% случаев. Если учесть, что основной механизм патогенеза действия рассматриваемых факторов - это циркуляторная гипоксия и гипоксия нагрузки, то положительное влияние ГИГ правомочно рассматривать как эффект перекрестной адаптации.
Положительное влияние курса ГИГ в отношении операторской работоспособности в условиях теплового стресса проявлялось в достоверном снижении количества ошибок слежения и их продолжительности, возрастании коэффициента эффективности работы, улучшении самочувствия и уменьшении теплового дискомфорта.
Поскольку при тепловом стрессе развивается тепловая гипоксия (как следствие циркуляторной, гемической и тканевой гипоксии), то наблюдаемый положительный эффект ГИГ здесь также проявляется по механизму перекрестной адаптации.
Проведение ГИГ повышало также физическую работоспособность, функциональные резервы аппарата внешнего дыхания, слухового и зрительного анализаторов: КПД мышечной работы возрастал на 15 - 20%, ЖЕЛ увеличивалась на 6 - 10%, МВЛ на 20 - 30%, длительность произвольного апноэ - на 30 - 45%, порог яркостной чувствительности снижался на 25 - 45%, латентное время акустического рефлекса на различных частотах снижалось на 10 - 25%.
Однократный сеанс ГИГ у лиц со средней статокинетической устойчивостью сокращал время купирования синдрома укачивания в 2-3 раза, у низкоустойчивых лиц - в 7 раз, по сравнению с периодом купирования при пассивном отдыхе. Здесь можно предположить проявление срочной адаптации к гипобарической гипоксии, нормализующей нарушенное при укачивании кровообращение в жизненно важных органах.
Далее: Продолжение (4)
Гипобарическая интервальная гипоксия и ее адаптационные эффекты. И.Н.Черняков, А.А.Шишов, М.В.Дворников, Н.И.Оленев, В.К. Степанов (2)
Очевидными положительными сторонами гипобарических методов адаптации являются: возможность использования барокамер, уже имеющихся в авиационных госпиталях, училищах и частях, точная дозировка и постоянный оперативный контроль динамики воздействующих факторов (по высотомеру и вариометру), ненадобность использования плотно фиксированной на лице маски при гипоксических экспозициях, психотерапевтический эффект, обусловленный всей обстановкой барокамерного подъема [14]. К недостаткам гипобарической гипоксической тренировки, особенно к первым вариантам интервальных методов, следует отнести вероятность развития барокавепатии под воздействием изменяющегося при подъемах и спусках в барокамере барометрического давления [10].
С учетом сказанного нами разработан оригинальный вариант гипоксической тренировки - гипобарическая интервальная гипоксия, ГИГ, включающий положительные стороны гипобарической и интервальной тренировки (сочетание воздействия гипобарии и интервальной гипоксии) при минимальном риске развития высотных декомпрессионнных расстройств [14].
ГИГ проводили в барокамере на высоте 3-5 км однократно или курсом из 7-10 ежедневных одночасовых сеансов гипобарии и интервальной гипо и гипероксии. В каждом 10-минутном цикле сеанса 7-минутные гипоксические воздействия (дыхание разреженным воздухом) чередовались при помощи кислородно-дыхательной аппаратуры с гипер-, или нормоксическими экспозициями без изменения созданной в каждом сеансе высоты в барокамере.
Такой методический прием (исключение повторных спусков-подъемов в одном сеансе) позволял свести к минимуму риск развития барокавепатии. Этому способствовало и проведение плавного (5-10 м/с) подъема на высоту и спуска в начале и конце каждого сеанса. В первом сеансе подъем выполнялся до 3 км (определялась переносимость обследуемого умеренной декомпрессии и высотной гипоксии); во 2-4-ом сеансах высота следовательно увеличивалась на 500 м, а 5-10ые сеансы проводились на высоте 5 км. При однократном сеансе ГИГ аналогичное увеличение высоты на 500 м от 3 до 5 км осуществлялось последовательно за каждый 10-минутный цикл.
В отличие от методов стационарной гипобарической тренировки [16,17] в методе ГИГ для сокращения курса исключены подъемы на «индифферентные», не вызывающие активных компенсаторных реакций высоты - 1,5-2,5 км, а для более выраженного стимулирования защитных реакций высота подъема в 3-4-5-ом и более сеансах увеличена соответственно до 4-4,5 и 5 км.
При разработке метода ГИГ были также рассмотрены замечания относительно риска развития высотной декомпрессионной болезни, ВДБ, при барокамерных тренировках [10] и худшей (в 4 раза) переносимости высотной гипоксии в сравнении с гипоксией нормобарической [8].
Установлено, что высотный порог ВДБ при длительном пребывании в разреженной атмосфере в покое составляет 6-7 км. Именно с учетом этого факта предельная высота в кабине высотных самолетов регулируется при длительности полета до 2 часов в пределах 7-8 км [18]. При проведении сеансов ГИГ обследуемые находятся в состоянии покоя в течение 1 часа на высотах 3-5 км и через каждые 7 минут по 3 минуты дышат 100% О2, что способствует десатурации организма от азота. В этих условиях риск развития ВДБ является маловероятным. Это подтверждается и результатами апробации метода ГИГ. В проведенных к настоящему времени более 2000 сеансах на высотах 3-5 км на наблюдалось случаев ВДБ.
Замечание относительно худшей переносимости высотной гипоксии в сравнении с гипоксией наземной следует отнести к недоразумению в результате неточной интерпретации работ, касающихся информативности барокамерных подъемов и нормобарических гипоксических проб при врачебно-летной экспертизе [19-21]. В указанных работах речь шла не о худшей переносимости летным составом высотных испытаний, а о том, что они позволяют выявлять лиц с пониженной высотной устойчивостью в большей степени (4%), чем наземные гипоксические тесты (1%).
Далее: Продолжение (3)
С учетом сказанного нами разработан оригинальный вариант гипоксической тренировки - гипобарическая интервальная гипоксия, ГИГ, включающий положительные стороны гипобарической и интервальной тренировки (сочетание воздействия гипобарии и интервальной гипоксии) при минимальном риске развития высотных декомпрессионнных расстройств [14].
ГИГ проводили в барокамере на высоте 3-5 км однократно или курсом из 7-10 ежедневных одночасовых сеансов гипобарии и интервальной гипо и гипероксии. В каждом 10-минутном цикле сеанса 7-минутные гипоксические воздействия (дыхание разреженным воздухом) чередовались при помощи кислородно-дыхательной аппаратуры с гипер-, или нормоксическими экспозициями без изменения созданной в каждом сеансе высоты в барокамере.
Такой методический прием (исключение повторных спусков-подъемов в одном сеансе) позволял свести к минимуму риск развития барокавепатии. Этому способствовало и проведение плавного (5-10 м/с) подъема на высоту и спуска в начале и конце каждого сеанса. В первом сеансе подъем выполнялся до 3 км (определялась переносимость обследуемого умеренной декомпрессии и высотной гипоксии); во 2-4-ом сеансах высота следовательно увеличивалась на 500 м, а 5-10ые сеансы проводились на высоте 5 км. При однократном сеансе ГИГ аналогичное увеличение высоты на 500 м от 3 до 5 км осуществлялось последовательно за каждый 10-минутный цикл.
В отличие от методов стационарной гипобарической тренировки [16,17] в методе ГИГ для сокращения курса исключены подъемы на «индифферентные», не вызывающие активных компенсаторных реакций высоты - 1,5-2,5 км, а для более выраженного стимулирования защитных реакций высота подъема в 3-4-5-ом и более сеансах увеличена соответственно до 4-4,5 и 5 км.
При разработке метода ГИГ были также рассмотрены замечания относительно риска развития высотной декомпрессионной болезни, ВДБ, при барокамерных тренировках [10] и худшей (в 4 раза) переносимости высотной гипоксии в сравнении с гипоксией нормобарической [8].
Установлено, что высотный порог ВДБ при длительном пребывании в разреженной атмосфере в покое составляет 6-7 км. Именно с учетом этого факта предельная высота в кабине высотных самолетов регулируется при длительности полета до 2 часов в пределах 7-8 км [18]. При проведении сеансов ГИГ обследуемые находятся в состоянии покоя в течение 1 часа на высотах 3-5 км и через каждые 7 минут по 3 минуты дышат 100% О2, что способствует десатурации организма от азота. В этих условиях риск развития ВДБ является маловероятным. Это подтверждается и результатами апробации метода ГИГ. В проведенных к настоящему времени более 2000 сеансах на высотах 3-5 км на наблюдалось случаев ВДБ.
Замечание относительно худшей переносимости высотной гипоксии в сравнении с гипоксией наземной следует отнести к недоразумению в результате неточной интерпретации работ, касающихся информативности барокамерных подъемов и нормобарических гипоксических проб при врачебно-летной экспертизе [19-21]. В указанных работах речь шла не о худшей переносимости летным составом высотных испытаний, а о том, что они позволяют выявлять лиц с пониженной высотной устойчивостью в большей степени (4%), чем наземные гипоксические тесты (1%).
Далее: Продолжение (3)
Гипобарическая интервальная гипоксия и ее адаптационные эффекты. И.Н.Черняков, А.А.Шишов, М.В.Дворников, Н.И.Оленев, В.К. Степанов
Государственный научно-исследовательский испытательный институт авиационной и космической медицины. Москва. Россия.
В клинической и прикладной медицине широко применяются различные методы гипоксической адаптации (тренировки) в качестве немедикаментозного средства коррекции функционального состояния, повышения физиологических резервов, реабилитации и лечения.
По продолжительности и повторяемости гипоксических экспозиций методы адаптации к гипоксии условно можно разделить на две основные группы: стационарные (пребывание в горах, нахождение в барокамере, непрерывное дыхание гипоксическими смесями на земле) и интервальные или импульсные (кратковременные повторяющиеся гипоксические воздействия, чередующиеся с примерно равными по времени периодами реоксигенации - нормо-или гипероксическими экспозициями). В барокамере интервальную гипоксическую тренировку, ИГТ, проводят посредством повторных подъемов на высоту и спусков на землю. Для проведения сеансов интервального дыхания «горным воздухом» на земле разработаны «гипоксикаторы», создающие требуемые гипоксические газовые смеси.
Также на две группы делятся методы гипоксической тренировки в зависимости от условий проведения последней: -нормобарические (на земле при дыхании гипоксическими газовыми смесями) и гипобарические (пребывание в горах, подъем в барокамере), когда основной фактор адаптации - гипоксия, сочетается с гипобарией, пониженным барометрическим давлением.
Основной механизм адаптационного эффекта всех видов гипоксической тренировки обусловлен активизацией стресс-лимитирующих систем срочной адаптации и формированием структурного следа долговременной адаптации, направленных на компенсацию дефицита кислорода во вдыхаемом воздухе. При этом происходит стимулирование ЦНС, кардиореспираторной и гормональной системы, эритропоэза и антиоксидантных ферментов, усиливается образование РНК и капилляризация тканей жизненно важных органов, активируются и становятся более эффективными анаэробные и аэробные процессы энергообразования в митохондриях, усиливается защита организма от воздействия свободных радикалов и перекисных продуктов [1-4].
Установлено, что адаптационный эффект интервальной гипоксической тренировки является более выраженным, чем при стационарных методах [5-8]. Отдельные авторы утверждают, что при проведении ИГТ воспроизводится естественная тренирующая ритмика рО2 в тканях и клетках: от величины напряжения О2 в артериальной крови до крайне низких, «гипоксических» значений. Подобная ритмика рО2 способствует расширению уровня кислородного гомеостаза и повышает устойчивость организма в стрессовых ситуациях [8-10].
Полагают также, что дискретность кратковременных гипоксических экспозиций при ИГТ, создавая необходимые условия для активации компенсаторных реакций систем гомеостаза, упреждает истощающее действие низкого рО2, имеющего место при стационарных непрерывных экспозициях гипоксии, с чем, по-видимому, связан неодинаковый адаптационный эффект сравниваемых методов тренировки [11].
Возможно также, что здесь проявляется известный физиологический феномен повышенного реагирования организма на прерывистые раздражители в сравнении с реакциями на постоянные. На правомочность такого объяснения указывают факты более эффективного повышения устойчивости к тепловому и холодовому стрессу при прерывистых режимах тренировки в сравнении с постоянными [12-13].
Что касается сравнительной оценки эффективности нормо- и гипобарической гипоксической тренировки, то прямых доказательств преимущества какой-либо из них не имеется. Однако, априори, можно полагать, что адаптационный эффект в условиях гипобарии будет более выраженным. Менее плотный, разреженный воздух на высоте будет оказывать меньшее сопротивление дыханию и функционированию тесно связанной с дыхательными движениями системы кровообращения. Следовательно, компенсаторные реакции кардиореспираторной системы в условиях высотной гипоксии будут более эффективными и экономными чем при нормобарической гипоксии, что следует учитывать прежде всего при лечении бронхо-легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях [14].
Кроме того, снижение молекулярной концентрации N2 на высоте приведет к уменьшению вероятности соударения молекул газов в крови и тканях, что знаменует увеличение пути «пробега» молекул, скорости их диффузии, повышение интенсивности газообмена в тканях и клетках [15] и, следовательно, более эффективное формирование структурного следа адаптации.
Далее: Продолжение (2)
В клинической и прикладной медицине широко применяются различные методы гипоксической адаптации (тренировки) в качестве немедикаментозного средства коррекции функционального состояния, повышения физиологических резервов, реабилитации и лечения.
По продолжительности и повторяемости гипоксических экспозиций методы адаптации к гипоксии условно можно разделить на две основные группы: стационарные (пребывание в горах, нахождение в барокамере, непрерывное дыхание гипоксическими смесями на земле) и интервальные или импульсные (кратковременные повторяющиеся гипоксические воздействия, чередующиеся с примерно равными по времени периодами реоксигенации - нормо-или гипероксическими экспозициями). В барокамере интервальную гипоксическую тренировку, ИГТ, проводят посредством повторных подъемов на высоту и спусков на землю. Для проведения сеансов интервального дыхания «горным воздухом» на земле разработаны «гипоксикаторы», создающие требуемые гипоксические газовые смеси.
Также на две группы делятся методы гипоксической тренировки в зависимости от условий проведения последней: -нормобарические (на земле при дыхании гипоксическими газовыми смесями) и гипобарические (пребывание в горах, подъем в барокамере), когда основной фактор адаптации - гипоксия, сочетается с гипобарией, пониженным барометрическим давлением.
Основной механизм адаптационного эффекта всех видов гипоксической тренировки обусловлен активизацией стресс-лимитирующих систем срочной адаптации и формированием структурного следа долговременной адаптации, направленных на компенсацию дефицита кислорода во вдыхаемом воздухе. При этом происходит стимулирование ЦНС, кардиореспираторной и гормональной системы, эритропоэза и антиоксидантных ферментов, усиливается образование РНК и капилляризация тканей жизненно важных органов, активируются и становятся более эффективными анаэробные и аэробные процессы энергообразования в митохондриях, усиливается защита организма от воздействия свободных радикалов и перекисных продуктов [1-4].
Установлено, что адаптационный эффект интервальной гипоксической тренировки является более выраженным, чем при стационарных методах [5-8]. Отдельные авторы утверждают, что при проведении ИГТ воспроизводится естественная тренирующая ритмика рО2 в тканях и клетках: от величины напряжения О2 в артериальной крови до крайне низких, «гипоксических» значений. Подобная ритмика рО2 способствует расширению уровня кислородного гомеостаза и повышает устойчивость организма в стрессовых ситуациях [8-10].
Полагают также, что дискретность кратковременных гипоксических экспозиций при ИГТ, создавая необходимые условия для активации компенсаторных реакций систем гомеостаза, упреждает истощающее действие низкого рО2, имеющего место при стационарных непрерывных экспозициях гипоксии, с чем, по-видимому, связан неодинаковый адаптационный эффект сравниваемых методов тренировки [11].
Возможно также, что здесь проявляется известный физиологический феномен повышенного реагирования организма на прерывистые раздражители в сравнении с реакциями на постоянные. На правомочность такого объяснения указывают факты более эффективного повышения устойчивости к тепловому и холодовому стрессу при прерывистых режимах тренировки в сравнении с постоянными [12-13].
Что касается сравнительной оценки эффективности нормо- и гипобарической гипоксической тренировки, то прямых доказательств преимущества какой-либо из них не имеется. Однако, априори, можно полагать, что адаптационный эффект в условиях гипобарии будет более выраженным. Менее плотный, разреженный воздух на высоте будет оказывать меньшее сопротивление дыханию и функционированию тесно связанной с дыхательными движениями системы кровообращения. Следовательно, компенсаторные реакции кардиореспираторной системы в условиях высотной гипоксии будут более эффективными и экономными чем при нормобарической гипоксии, что следует учитывать прежде всего при лечении бронхо-легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях [14].
Кроме того, снижение молекулярной концентрации N2 на высоте приведет к уменьшению вероятности соударения молекул газов в крови и тканях, что знаменует увеличение пути «пробега» молекул, скорости их диффузии, повышение интенсивности газообмена в тканях и клетках [15] и, следовательно, более эффективное формирование структурного следа адаптации.
Далее: Продолжение (2)
НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА В ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ (5)
Малкин В.Б., Гиппенрейтер Е.Б.: Острая и хроническая гипоксия// Проблемы космической биологии.- М.: Наука, 1977.- Т.35.- С. 315
Меерсон Ф.З.: Общий механизм адаптации и профилактики.- М.:Медицина, 1973.- 360с.
Меерсон Ф.З.: Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации- Россия, М.- 1993.- 331с.
Одинак М.М., Дыскин Д.Е.: Эпилепсия: этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение.- СП.: Политехника, 1997.- С. 233
Окуджава В.М.: Основные нейрофизиологические механизмы эпилептической активности- Тбилиси.- 1969.- 226с.
Старых Е.В.: Влияние прерывистой гипоксии на электрическую активность мозга у больных с резистентной эпилепсией// Современные методы диагностики и лечения эпилепсии – Материалы Российской научно-практической конференции в г.Смоленске 27-28 ноября 1997г.- Смоленск, 1997.- С.21
Стрелков Р.Б., Белых А.Г., Караш Ю.М. и др.: Повышение сопротивляемости организма к различным экстремальным факторам с помощью нормобарической гипоксической стимуляции// Вестн. АМН СССР.- 1988.- N 5.- С. 77-80.
Стрелков Р.Б.: Нормобарическая гипокситерапия: Методические рекомендации – М.- 1994.- 14 с.
Торшин В.И., Старых Е.В., Моисеева М.А.: Особенности биоэлектрической активности структур про- и антиэпилептической систем у крыс с различной устойчивостью к гипоксии – Материалы XV Научной конференции молодых ученых и студентов «Организация и механизмы физиологических функций».- М., 1991.- С. 102-105.
Федин А.И., Краснов В.А., Валенкова В.А., Максутова А.Л.: Эпидемиология эпилепсии в регионах России// Современные методы диагностики и лечения эпилепсии – Материалы Российской научно-практической конференции в г.Смоленске 27-28 ноября 1997г.- Смоленск, 1997.- С.69
Gloor P. Generalized spike and wave discharges: a consideration of
cortical and subcortical and subcortical mechanisms of their genesis and
synchronization // Synchronization of EEG activity in epilepsies / Eds.
By H. Petsche, M.A.Brazier/ - Wien, New York: Springer Verlag, 1972.-
P. 382-406.
Fedin A., Starich E.: Seizure Resistance Increase in Patients with Epilepsy Under Adaptation to Hypoxia// Epilepsia- Abstracts from the Third European Congress of Epileptology.- Warsaw, Poland.- May 24-28, 1998.- Volume 39, supplement 2, P.87.
Pollen D.A. Intracellular studies of cortical neurons during thalamic
induced wave and spike // Electroencephalogr. Clin. Neurothysiol. –
1964.- Vol. 17.- P. 398-404
Torshin., Elfimov A.I., Vlasova I.G., Shevchenko L.V., Permyakov I.A.,
Starykh E.V.: Adaptation to hypoxia as a correction of
neurophysiological disturbances under experimental epilepsy// Abstracts
Constituent Congress. International society for pathophysiology.-
Moscow, 1991.- P.251
West J.B. High living: lesson from extreme altitude the 1984 // Am. Rev.
Resp. Dis. – 1984.- V. 130, N 5.- P. 917-923
Wood J.D. A possible role for gamma-aminobutyrie acid in the homeostatic control of brain metabolism under conditions of hypoxia //
Exp. Brain Res. – 1967.- Vol.4, fasc. 1. – P. 81-84.
Р е з ю м е
Статья посвящена прерывистой нормобарической гипокситерапии как методу повышения неспецифической резистентности организма. Проведен анализ общности судорожной и гипоксической устойчивостей. Показана эфективность адаптации к гипоксии на больных с эпилепсией, определена длительность адаптации и время проведения повторной гипоксической тренировки. Получены данные, которые дают основание предполагать о различных механизмах адаптации при первичной и повторной тренировках.
S u m m a r y
The article is devoted to intermittent normobaric hypoxia as a method of nonspecific body resistance increasing. The analysis of a community seizure and hypoxia resistances is conducted. We have shown the efficacy of adaptation to hypoxia on the epileptics; determined a duration of adaptation and a time of carrying out repeated training. It was received the data, which allowed to assume about various mechanisms of the first and repeated adaptation.
Меерсон Ф.З.: Общий механизм адаптации и профилактики.- М.:Медицина, 1973.- 360с.
Меерсон Ф.З.: Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации- Россия, М.- 1993.- 331с.
Одинак М.М., Дыскин Д.Е.: Эпилепсия: этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение.- СП.: Политехника, 1997.- С. 233
Окуджава В.М.: Основные нейрофизиологические механизмы эпилептической активности- Тбилиси.- 1969.- 226с.
Старых Е.В.: Влияние прерывистой гипоксии на электрическую активность мозга у больных с резистентной эпилепсией// Современные методы диагностики и лечения эпилепсии – Материалы Российской научно-практической конференции в г.Смоленске 27-28 ноября 1997г.- Смоленск, 1997.- С.21
Стрелков Р.Б., Белых А.Г., Караш Ю.М. и др.: Повышение сопротивляемости организма к различным экстремальным факторам с помощью нормобарической гипоксической стимуляции// Вестн. АМН СССР.- 1988.- N 5.- С. 77-80.
Стрелков Р.Б.: Нормобарическая гипокситерапия: Методические рекомендации – М.- 1994.- 14 с.
Торшин В.И., Старых Е.В., Моисеева М.А.: Особенности биоэлектрической активности структур про- и антиэпилептической систем у крыс с различной устойчивостью к гипоксии – Материалы XV Научной конференции молодых ученых и студентов «Организация и механизмы физиологических функций».- М., 1991.- С. 102-105.
Федин А.И., Краснов В.А., Валенкова В.А., Максутова А.Л.: Эпидемиология эпилепсии в регионах России// Современные методы диагностики и лечения эпилепсии – Материалы Российской научно-практической конференции в г.Смоленске 27-28 ноября 1997г.- Смоленск, 1997.- С.69
Gloor P. Generalized spike and wave discharges: a consideration of
cortical and subcortical and subcortical mechanisms of their genesis and
synchronization // Synchronization of EEG activity in epilepsies / Eds.
By H. Petsche, M.A.Brazier/ - Wien, New York: Springer Verlag, 1972.-
P. 382-406.
Fedin A., Starich E.: Seizure Resistance Increase in Patients with Epilepsy Under Adaptation to Hypoxia// Epilepsia- Abstracts from the Third European Congress of Epileptology.- Warsaw, Poland.- May 24-28, 1998.- Volume 39, supplement 2, P.87.
Pollen D.A. Intracellular studies of cortical neurons during thalamic
induced wave and spike // Electroencephalogr. Clin. Neurothysiol. –
1964.- Vol. 17.- P. 398-404
Torshin., Elfimov A.I., Vlasova I.G., Shevchenko L.V., Permyakov I.A.,
Starykh E.V.: Adaptation to hypoxia as a correction of
neurophysiological disturbances under experimental epilepsy// Abstracts
Constituent Congress. International society for pathophysiology.-
Moscow, 1991.- P.251
West J.B. High living: lesson from extreme altitude the 1984 // Am. Rev.
Resp. Dis. – 1984.- V. 130, N 5.- P. 917-923
Wood J.D. A possible role for gamma-aminobutyrie acid in the homeostatic control of brain metabolism under conditions of hypoxia //
Exp. Brain Res. – 1967.- Vol.4, fasc. 1. – P. 81-84.
Р е з ю м е
Статья посвящена прерывистой нормобарической гипокситерапии как методу повышения неспецифической резистентности организма. Проведен анализ общности судорожной и гипоксической устойчивостей. Показана эфективность адаптации к гипоксии на больных с эпилепсией, определена длительность адаптации и время проведения повторной гипоксической тренировки. Получены данные, которые дают основание предполагать о различных механизмах адаптации при первичной и повторной тренировках.
S u m m a r y
The article is devoted to intermittent normobaric hypoxia as a method of nonspecific body resistance increasing. The analysis of a community seizure and hypoxia resistances is conducted. We have shown the efficacy of adaptation to hypoxia on the epileptics; determined a duration of adaptation and a time of carrying out repeated training. It was received the data, which allowed to assume about various mechanisms of the first and repeated adaptation.
НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА В ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ (4)
На повторной ЭЭГ, проведенной через 6-7 месяцев после окончания гипокситерапии, обнаружилось понижение спектра тета-, дельта- и бета-1 волн до уровня, близкого к исходному. После повторного курса гипоксических тренировок наблюдалось достоверное повышение суммарной спектральной мощности в височных областях и бета-1-активности в лобных и височных областях по сравнению с аналогичными значениями перед повторным курсом тренировок. Выявлено достоверное повышение альфа-, бета-1, бета-2 активности и суммарной спектральной мощности во всех областях, кроме затылочной, по сравнению с первоначальными результатами.
Таким образом, при первичной адаптации к гипоксии наблюдалось повышение спектральной мощности как быстрых (бета-1), так и медленных волн (преимущественно). При повторном курсе адаптации имело место повышение спектра быстрой бета-1 и бета-2 активности. Медленная активность при повторном курсе лечения не менялась. Учитывая положительный клинический результат после проведенной повторной адаптации спустя 0,5 года, повторная тренировка к гипоксии считается полезной.
Для понимания взаимодействия быстрой активности на ЭЭГ и эпилептогенеза, показательны работы В.М.Окуджавы (18), выявившего морфо-функциональную идентичность тормозного каудального ретикулярного ядра моста и механизмов парадоксальной фазы сна. В это время сон характеризуется частыми низковольтными колебаниями потенциалов и почти не отличается от активированной электрокортикограммы, характерной для состояния бодрствования. В то же время отмечено, что в парадоксальную фазу сна не возникает клинически выраженных эпилептических приступов.
Исходя из вышеизложенного можно предположить, что механизмы, принимающие участие в процессах первичной и повторной адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии, различны; при этом активизируются разные структуры противоэпилептической системы головного мозга.
Полученные данные позволяют сделать вывод, что гипоксические тренировки могут положительно воздействовать на течение эпилептического процесса у больных с эпилепсией и позволяют коррегировать дозировки противоэпилептических препаратов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Агаджанян Н.А., Башкиров А.А., Власова И.Г., Северин А.Е.:
Гипоксия.- М.: УДН, 1984.- 48с.
Агаджанян Н.А., Елфимов А.И.: Функция организма в условиях
гипоксии и гиперкапнии.- М.: Медицина, 1986.- 272с.
Агаджанян Н.А., Гневушев В.В., Катков А.Ю.: Адаптация к гипоксии
и биоэкономика внешнего дыхания.- М.: УДН, 1987.- 185 с.
4. Барбашова З.И.: Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические
механизмы.- М.-Л.: Изд-во АН СССР, 1960.- 216с.
5. Бехтерева Н.П., Камбарова Д.К., Поздеев В.К.: Устойчивое
патологическое состояние при болезнях мозга.- Л.: Медицина, 978.-
240 с.
Блинков Н.А., Агаджанян Н.А., Арутюнова А.С. и др.: Влияние адаптации к высотной гипоксии на внутримозговую капиллярную сеть и на острое нарушение мозгового кровоснабжения после перевязки сонной артерии// Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга: Труды ин-та нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко.- М., 1974.- С. 37-43.
Власова И.Г.: Сравнительная характеристика временных и адаптивных реакций нервных клеток на действие экстремальных факторов: автореф. Дисс. …докт.мед.наук.- М., 1992.- 36 с.
Гурвич А.М.: Электрическая активность умирающего и оживающего мозга.- Л.: Медицина, 1966.- 215 с.
Загустина В.Б., Алексанян З.А., Василевский Н.Н.: Индивидуальные различия в адаптации к гипоксии и холоду по критерию эмоционально-поведенческой реактивности организма//Успехи физиол. Наук.- 1986.- Т.17, N 4.- С. 68-84.
Карлов В.А.: Эпилепсия.- М.:Медицина, 1990.- 336с.
Кошелев В.Б., Крушинская А.А., Рясина Т.В. и др.: Влияние кратковременной адаптации к гипоксии на развитие острых нарушений мозгового кровообращения у крыс, генетически предрасположенных к эпилепсии// Бюлл. экспер.биол. – 1987.- Т.103, N3.- С. 363-376.
Крыжановский Г.Н., Агаджанян Н.А., Торшин В.И., Старых Е.В.: Коразоловый киндлинг у крыс с различной устойчивостью к гипоксии// Бюлл.экспер.биол. и мед..- 1991.- N 9
Максутова А.Л., Фрешер В.:Психофармакотерапия эпилепсии- Блэквелл Виссеншафтс-Ферлаг Берлин, Вена, 1998.- 180 с.
Далее: Продолжение (5)
Таким образом, при первичной адаптации к гипоксии наблюдалось повышение спектральной мощности как быстрых (бета-1), так и медленных волн (преимущественно). При повторном курсе адаптации имело место повышение спектра быстрой бета-1 и бета-2 активности. Медленная активность при повторном курсе лечения не менялась. Учитывая положительный клинический результат после проведенной повторной адаптации спустя 0,5 года, повторная тренировка к гипоксии считается полезной.
Для понимания взаимодействия быстрой активности на ЭЭГ и эпилептогенеза, показательны работы В.М.Окуджавы (18), выявившего морфо-функциональную идентичность тормозного каудального ретикулярного ядра моста и механизмов парадоксальной фазы сна. В это время сон характеризуется частыми низковольтными колебаниями потенциалов и почти не отличается от активированной электрокортикограммы, характерной для состояния бодрствования. В то же время отмечено, что в парадоксальную фазу сна не возникает клинически выраженных эпилептических приступов.
Исходя из вышеизложенного можно предположить, что механизмы, принимающие участие в процессах первичной и повторной адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии, различны; при этом активизируются разные структуры противоэпилептической системы головного мозга.
Полученные данные позволяют сделать вывод, что гипоксические тренировки могут положительно воздействовать на течение эпилептического процесса у больных с эпилепсией и позволяют коррегировать дозировки противоэпилептических препаратов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Агаджанян Н.А., Башкиров А.А., Власова И.Г., Северин А.Е.:
Гипоксия.- М.: УДН, 1984.- 48с.
Агаджанян Н.А., Елфимов А.И.: Функция организма в условиях
гипоксии и гиперкапнии.- М.: Медицина, 1986.- 272с.
Агаджанян Н.А., Гневушев В.В., Катков А.Ю.: Адаптация к гипоксии
и биоэкономика внешнего дыхания.- М.: УДН, 1987.- 185 с.
4. Барбашова З.И.: Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические
механизмы.- М.-Л.: Изд-во АН СССР, 1960.- 216с.
5. Бехтерева Н.П., Камбарова Д.К., Поздеев В.К.: Устойчивое
патологическое состояние при болезнях мозга.- Л.: Медицина, 978.-
240 с.
Блинков Н.А., Агаджанян Н.А., Арутюнова А.С. и др.: Влияние адаптации к высотной гипоксии на внутримозговую капиллярную сеть и на острое нарушение мозгового кровоснабжения после перевязки сонной артерии// Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга: Труды ин-та нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко.- М., 1974.- С. 37-43.
Власова И.Г.: Сравнительная характеристика временных и адаптивных реакций нервных клеток на действие экстремальных факторов: автореф. Дисс. …докт.мед.наук.- М., 1992.- 36 с.
Гурвич А.М.: Электрическая активность умирающего и оживающего мозга.- Л.: Медицина, 1966.- 215 с.
Загустина В.Б., Алексанян З.А., Василевский Н.Н.: Индивидуальные различия в адаптации к гипоксии и холоду по критерию эмоционально-поведенческой реактивности организма//Успехи физиол. Наук.- 1986.- Т.17, N 4.- С. 68-84.
Карлов В.А.: Эпилепсия.- М.:Медицина, 1990.- 336с.
Кошелев В.Б., Крушинская А.А., Рясина Т.В. и др.: Влияние кратковременной адаптации к гипоксии на развитие острых нарушений мозгового кровообращения у крыс, генетически предрасположенных к эпилепсии// Бюлл. экспер.биол. – 1987.- Т.103, N3.- С. 363-376.
Крыжановский Г.Н., Агаджанян Н.А., Торшин В.И., Старых Е.В.: Коразоловый киндлинг у крыс с различной устойчивостью к гипоксии// Бюлл.экспер.биол. и мед..- 1991.- N 9
Максутова А.Л., Фрешер В.:Психофармакотерапия эпилепсии- Блэквелл Виссеншафтс-Ферлаг Берлин, Вена, 1998.- 180 с.
Далее: Продолжение (5)
НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА В ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ (3)
Учитывая общность механизмов гипоксической и судорожной устойчивостей организма, целью наших работ являлось изучение влияния повышенной гипоксической резистентности на эпилептический процесс у больных с эпилепсией (19, 25). С этой целью нами было проведено лечение методом ПНГ 40 больным с резистентной формой парциальной и вторично-генерализованной эпилепсии в возрасте от 17 до 50 лет. Курс гипоксических тренировок составлял 25 сеансов длительностью по часу ежедневно. Лечение гипоксией осуществлялось наряду с принимаемыми ранее противоэпилептическими препаратами (карбамазепин и фенобарбитал). До и после адаптации к гипоксии производилось определение концентрации противоэпилептических препаратов в крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Контроль за лечением осуществлялся с помощью методики компьютерной электроэнцефалографии.
Выявлено, что адаптация к гипоксии приводила к урежению и сокращению длительности припадков, облегчению постприступного состояния у всех больных. Наблюдалось также улучшение настроения, понижение раздражительности и повышение работоспособности. Несмотря на это, в процессе гипокситерапии отмечалось достоверное снижение максимальной и минимальной концентрации карбамазепина в крови. До адаптации к гипоксии максимальная концентрация карбамазепина в крови составляла 5,4+0,5 мкг/мл, после адаптации – 3,6+0,3 мкг/мл (Р'<'0,05). Минимальная концентрация в крови карбамазепина составляла до адаптации 3,6+0,4 мкг/мл, после адаптации – 2,5+0,3 мкг/мл (P'<'0,05). Учитывая, что тренировка к гипоксии активизирует энергетические процессы, а кратность приема препарата не увеличивалась, положительный эффект лечения в данном случае объясняется воздействием самой гипоксии. При проведении пробы на гипервентиляцию у больных с эпилепсией в процессе гипоксических тренировок установлено, что гипоксическая тренировка приводит к достоверному снижению амплитуды острых бета-2 волн во всех отведениях коры головного мозга, повышению дельта-активности и увеличению амплитуды основного ритма, что свидетельствует о смещении у больных с эпилепсией в результате адаптации к гипоксии показателей электрической активности мозга в ответ на гипервентиляцию в сторону реакций, характерных для «здорового» мозга. При проведении компьютерной электроэнцефалографии по мере адаптации больных к гипоксии обнаруживалось повышение суммарной спектральной мощности, а также спектральных мощностей альфа-, бета-, тета-, дельта-ритмов, при этом максимум медленноволновой тета- и дельта-активностей приходился на 20-й сеанс тренировки. Исходя из положения о положительном влиянии медленноволновой активности на эпилептогенез (5, 10, 24, 26), длительность адаптации должна составлять не менее 20-и сеансов. В то же время к 25-му сеансу наблюдалось уже некоторое понижение мощности спектров изучаемых активностей. Следовательно, оптимальные сроки гипоксической тренировки больных с эпилепсией должны соответствовать 20 сеансам (см. Рис.)
Большой интерес представляет длительность положительного эффекта после окончания курса гипоксических тренировок. Нами было отобрано 20 больных с парциальной и вторично-генерализованными формами эпилепсии, прошедших 20-дневную тренировку к прерывистой нормобарической гипоксии. У 10 из них ежемесячно в течение 3-х месяцев после проведенной гипокситерапии производились оценка состояния больных и регистриация ЭЭГ-показателей. Спустя 3 месяца произведена повторная адаптация этих больных к гипоксии. Во второй группе больных контрольная ЭЭГ и повторный курс гипокситерапии осуществлены спустя 6 месяцев после проведенной адаптации.
В 1-ой группе больных после 1-го курса гипокситерапии выявлялось сокращение длительности и частоты эпилептических приступов, а на ЭЭГ – достоверное повышение суммарной спектральной мощности, альфа-, тета- и бета-активности по сравнению с фоновыми данными. На регистрируемых далее ЭЭГ спустя 1, 2 и 3 месяца после окончания адаптации к гипоксии не было выявлено достоверного снижения спектральной мощности основных диапазонов частот ЭЭГ, хотя наметилась тенденция в сторону их понижения. В связи с некоторым увеличением приступов у больных спустя 3 месяца после адаптации, в этот период был проведен повторный курс гипоксических тренировок. Однако достоверного повышения спектральной мощности после повторного лечения обнаружено не было по сравнению с фоновыми данными, а также не наблюдалось положительной клинической динамики.
У больных 2-ой группы после 1-го курса адаптации (20-й сеанс) на ЭЭГ имело место достоверное повышение по сравнению с фоновыми данными суммарной спектральной мощности и альфа-волн в лобно-височных областях; тета- и дельта-активности в височных областях, бета-1 волн – в затылочных отведениях. Бета-2 активность после 1-го курса адаптации не имела отличий по сравнению с фоновыми данными.
Далее: Продолжение (4)
Выявлено, что адаптация к гипоксии приводила к урежению и сокращению длительности припадков, облегчению постприступного состояния у всех больных. Наблюдалось также улучшение настроения, понижение раздражительности и повышение работоспособности. Несмотря на это, в процессе гипокситерапии отмечалось достоверное снижение максимальной и минимальной концентрации карбамазепина в крови. До адаптации к гипоксии максимальная концентрация карбамазепина в крови составляла 5,4+0,5 мкг/мл, после адаптации – 3,6+0,3 мкг/мл (Р'<'0,05). Минимальная концентрация в крови карбамазепина составляла до адаптации 3,6+0,4 мкг/мл, после адаптации – 2,5+0,3 мкг/мл (P'<'0,05). Учитывая, что тренировка к гипоксии активизирует энергетические процессы, а кратность приема препарата не увеличивалась, положительный эффект лечения в данном случае объясняется воздействием самой гипоксии. При проведении пробы на гипервентиляцию у больных с эпилепсией в процессе гипоксических тренировок установлено, что гипоксическая тренировка приводит к достоверному снижению амплитуды острых бета-2 волн во всех отведениях коры головного мозга, повышению дельта-активности и увеличению амплитуды основного ритма, что свидетельствует о смещении у больных с эпилепсией в результате адаптации к гипоксии показателей электрической активности мозга в ответ на гипервентиляцию в сторону реакций, характерных для «здорового» мозга. При проведении компьютерной электроэнцефалографии по мере адаптации больных к гипоксии обнаруживалось повышение суммарной спектральной мощности, а также спектральных мощностей альфа-, бета-, тета-, дельта-ритмов, при этом максимум медленноволновой тета- и дельта-активностей приходился на 20-й сеанс тренировки. Исходя из положения о положительном влиянии медленноволновой активности на эпилептогенез (5, 10, 24, 26), длительность адаптации должна составлять не менее 20-и сеансов. В то же время к 25-му сеансу наблюдалось уже некоторое понижение мощности спектров изучаемых активностей. Следовательно, оптимальные сроки гипоксической тренировки больных с эпилепсией должны соответствовать 20 сеансам (см. Рис.)
Большой интерес представляет длительность положительного эффекта после окончания курса гипоксических тренировок. Нами было отобрано 20 больных с парциальной и вторично-генерализованными формами эпилепсии, прошедших 20-дневную тренировку к прерывистой нормобарической гипоксии. У 10 из них ежемесячно в течение 3-х месяцев после проведенной гипокситерапии производились оценка состояния больных и регистриация ЭЭГ-показателей. Спустя 3 месяца произведена повторная адаптация этих больных к гипоксии. Во второй группе больных контрольная ЭЭГ и повторный курс гипокситерапии осуществлены спустя 6 месяцев после проведенной адаптации.
В 1-ой группе больных после 1-го курса гипокситерапии выявлялось сокращение длительности и частоты эпилептических приступов, а на ЭЭГ – достоверное повышение суммарной спектральной мощности, альфа-, тета- и бета-активности по сравнению с фоновыми данными. На регистрируемых далее ЭЭГ спустя 1, 2 и 3 месяца после окончания адаптации к гипоксии не было выявлено достоверного снижения спектральной мощности основных диапазонов частот ЭЭГ, хотя наметилась тенденция в сторону их понижения. В связи с некоторым увеличением приступов у больных спустя 3 месяца после адаптации, в этот период был проведен повторный курс гипоксических тренировок. Однако достоверного повышения спектральной мощности после повторного лечения обнаружено не было по сравнению с фоновыми данными, а также не наблюдалось положительной клинической динамики.
У больных 2-ой группы после 1-го курса адаптации (20-й сеанс) на ЭЭГ имело место достоверное повышение по сравнению с фоновыми данными суммарной спектральной мощности и альфа-волн в лобно-височных областях; тета- и дельта-активности в височных областях, бета-1 волн – в затылочных отведениях. Бета-2 активность после 1-го курса адаптации не имела отличий по сравнению с фоновыми данными.
Далее: Продолжение (4)
НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА В ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ (2)
Полученные данные позволяют высказать предположение, что у низкоустойчивых животных в отличие от высокоустойчивых в первые дни введения препарата хвостатое ядро не оказывает должного тормозного действия на развивающийся судорожный процесс, так как у них происходит увеличение частоты этого ритма, сопровождаемое снижением амплитуды. Урежение частоты дельта-ритма и рост его амплитуды, наблюдаемые у низкоустойчивых животных на более поздних стадиях фармакологического киндлинга, по-видимому, уже не могут предотвратить генерализацию судорожного процесса, так как к этому времени формируется устойчивая эпилептическая система. Таким образом, хвостатое ядро у высокоустойчивых к гипоксии животных способно более эффективно тормозить генерализацию судорожных реакций при фармакологическом киндлинге, заметно снижая частоту дельта-ритма, чем хвостатое ядро низкоустойчивых к гипоксии животных. Следовательно, противосудорожное действие адаптации к гипоксии может быть связано с активацией противосудорожных структур мозга.
Современное представление об этиологии эпилепсии базируется на знании целого ряда экзогенных и эндогенных факторов (предрасположенностей), которые играют определенную роль в происхождении заболевания (17). Приобретенная предрасположенность обычно является следствием предшествовавших заболеваний головного мозга, после которых образуется эпилептический очаг. Указанный вид предрасположенности рассматривается как ведущий этиологический фактор эпилепсии у взрослых. Тем не менее, у многих больных при наличии эпилептического очага, но достаточной активности компенсаторных процессов в организме, не наблюдается клинических проявлений эпилепсии. В этиологии эпилепсии доказано также значение наследственной предрасположенности, при этом наследуется не сама болезнь, а различные особенности метаболизма и экспрессивность этих генов определяется воздействием окружающей среды (10, 17).
Таким образом, и эпилептический очаг, и повышенная судорожная готовность, принимающие участие в механизме возникновения эпилептических припадков, во многом определяются состоянием самого организма, его защитно-компенсаторными возможностями.
Известно, что многие патологические состояния, в том числе и эпилепсия, сопровождаются той или иной степенью гипоксии, глубина которой часто определяет тяжесть и исход болезни (1, 9). Тем не менее, течение любого патологического процесса, во многом, определяется индивидуальной реактивностью, которая базируется на врожденной и приобретенной способности к адаптации организма.
Защитное действие адаптации к гипоксии на течение и исход эпилепсии проявляется увеличением мощности систем транспорта и утилизации кислорода (6,11), повышением в коре мозга ГАМК (29), усилением устойчивости нервных клеток к дефициту кислорода (7) и, вероятно, активацией структур антиэпилептической системы мозга, так как и острое гипоксическое воздействие (асфиксия) вызывает противосудорожный эффект (8).
Таким образом, адаптация к гипоксии оказывает многообразные защитные эффекты на организм во время развития в нем эпилептической активности и может стать средством профилактики и лечения эпилепсии.
В развитии адаптационных реакций прослеживаются 2 этапа: 1) срочный, возникающий непосредственно после начала действия раздражителя и реализующийся на основе ранее сформировавшихся биологических механизмов и 2) долговременный, возникающий постепенно в результате длительного или многократного действия на организм факторов среды и характеризующийся приобретением нового качества (16).
В нашей стране Р.Б.Стрелковым разработан эффективный способ повышения неспецифической резистентности организма за счет адаптации к гипоксии (21). Метод основан на дыхании газовой смесью, содержащей 10-14% кислорода при соответствующем повышении азота до 90-86% при нормальном атмосферном давлении в циклично-фракционном режиме (прерывистая нормобарическая гипоксия – ПНГ). С этой целью применяется гипоксикатор «Био-Нова-204».
Далее: Продолжение (3)
Современное представление об этиологии эпилепсии базируется на знании целого ряда экзогенных и эндогенных факторов (предрасположенностей), которые играют определенную роль в происхождении заболевания (17). Приобретенная предрасположенность обычно является следствием предшествовавших заболеваний головного мозга, после которых образуется эпилептический очаг. Указанный вид предрасположенности рассматривается как ведущий этиологический фактор эпилепсии у взрослых. Тем не менее, у многих больных при наличии эпилептического очага, но достаточной активности компенсаторных процессов в организме, не наблюдается клинических проявлений эпилепсии. В этиологии эпилепсии доказано также значение наследственной предрасположенности, при этом наследуется не сама болезнь, а различные особенности метаболизма и экспрессивность этих генов определяется воздействием окружающей среды (10, 17).
Таким образом, и эпилептический очаг, и повышенная судорожная готовность, принимающие участие в механизме возникновения эпилептических припадков, во многом определяются состоянием самого организма, его защитно-компенсаторными возможностями.
Известно, что многие патологические состояния, в том числе и эпилепсия, сопровождаются той или иной степенью гипоксии, глубина которой часто определяет тяжесть и исход болезни (1, 9). Тем не менее, течение любого патологического процесса, во многом, определяется индивидуальной реактивностью, которая базируется на врожденной и приобретенной способности к адаптации организма.
Защитное действие адаптации к гипоксии на течение и исход эпилепсии проявляется увеличением мощности систем транспорта и утилизации кислорода (6,11), повышением в коре мозга ГАМК (29), усилением устойчивости нервных клеток к дефициту кислорода (7) и, вероятно, активацией структур антиэпилептической системы мозга, так как и острое гипоксическое воздействие (асфиксия) вызывает противосудорожный эффект (8).
Таким образом, адаптация к гипоксии оказывает многообразные защитные эффекты на организм во время развития в нем эпилептической активности и может стать средством профилактики и лечения эпилепсии.
В развитии адаптационных реакций прослеживаются 2 этапа: 1) срочный, возникающий непосредственно после начала действия раздражителя и реализующийся на основе ранее сформировавшихся биологических механизмов и 2) долговременный, возникающий постепенно в результате длительного или многократного действия на организм факторов среды и характеризующийся приобретением нового качества (16).
В нашей стране Р.Б.Стрелковым разработан эффективный способ повышения неспецифической резистентности организма за счет адаптации к гипоксии (21). Метод основан на дыхании газовой смесью, содержащей 10-14% кислорода при соответствующем повышении азота до 90-86% при нормальном атмосферном давлении в циклично-фракционном режиме (прерывистая нормобарическая гипоксия – ПНГ). С этой целью применяется гипоксикатор «Био-Нова-204».
Далее: Продолжение (3)
НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА В ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ
ЭПИЛЕПТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЗ РФ, КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ ФУВ
РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Эпилепсия является распространенным заболеванием. В структуре неврологической патологии эпилепсия занимает 3-е, а в психиатрической – 4-ое место (13). Впервые выявленная эпилепсия в России составляла в 1996г. 11,3 на 100000 населения (23).
Несмотря на значительное расширение арсенала противоэпилептических средств, при лечении эпилепсии врач сталкивается с множеством проблем. Известно, что особенностью лечения больных эпилепсией является необходимость длительного и непрерывного применения антиконвульсантов. В связи с этим к противосудорожным средствам предъявляются особые требования как в отношении их переносимости, возможных побочных и токсических свойств, так и тщательного подбора доз, учета фармакокинетического взаимодействия в условиях политерапии. Лекарственная терапия в большинстве случаев оказывает воздействие на скорость мыслительных процессов, память, внимание, настроение, моторику. Остается актуальной проблема преодоления лекарственной резистентности (у 1/3 больных).
Появление новых высокоэффективных противоэпилептических препаратов нового поколения вызывает не только оптимизм, но и тревогу в связи с их дороговизной. В связи с вышеизложенным, важным направлением является поиск новых методов лечения, в том числе немедикаментозных, основанных на активации собственных защитных сил организма.
Известно, что проявления большинства заболеваний зависят от общей неспецифической резистентности организма. Согласно концепции о перекрестной адаптации возникновение устойчивости к одному экстремальному фактору повышает устойчивость организма к целому комплексу различных воздействий, что является проявлением неспецифической резистентности. Одним из наиболее часто используемых способов повышения неспецифической резистентности организма является адаптация к гипоксии (2, 4, 15, 20, 28).
Механизмы физиологической гипоксии генетически запрограммированы и имеют определенное приспособительное значение, в связи с чем их тренировка экзогенными гипоксическими стимулами при ряде патологических состояний может оказывать лечебно-профилактическое воздействие. Считается, что в условиях пониженного давления кислорода возрастает роль гликолиза (1, 14), или анаэробного (бескислородного) расщепления глюкозы, что как бы возвращает характер энергетического обмена тканей, и в частности мозговой ткани взрослого организма, к метаболизму клеток, свойственному эмбриогенезу и раннему онтогенезу, протекающему в условиях физиологической гипоксии. Возможно, поэтому в эксперименте незрелые животные более устойчивы к действию гипоксии, чем взрослые.
Рядом исследований установлена положительная корреляция между устойчивостью мозга к судорожным припадкам и резистентностью к гипоксии. Так, в эксперименте было показано, что низкоустойчивые к гипоксии животные более чувствительны к ежедневным введениям подпороговых доз коразола по сравнению с высокоустойчивыми (12), а высокогорная адаптация повышает устойчивость животных не только к гипоксии, но и к судорожному действию стрихнина (27). Эти экспериментальные данные подтверждают общность механизмов гипоксической и судорожной устойчивости, которые, вероятно, определяются индивидуальными соотношениями про- и антиэпилептических систем мозга.
Н.А.Агаджаняном с соавторами (3) показано, что даже кратковременная адаптация людей в барокамере повышает их устойчивость к гипоксии и сопровождается усилением мощности дельта-ритма на ЭЭГ. Как известно, медленная активность препятствует генерализации эпилептической активности. Обнаружено, что если у больных прогрессивно нарастает дельта- и тета-активность, то припадки теряют способность к генерализации и становятся фокальными(10). При изучении биоэлектрической активности в одной из структур антиэпилептической системы (хвостатом ядре) в процессе формирования киндлинга (феномена «раскачки») нами были обнаружены существенные отличия между низко- и высокоустойчивыми к гипоксии животными (22). Частота дельта-ритма у высокоустойчивых к гипоксии крыс при ежедневных подпороговых введениях коразола понижается, в то время как в группе низкоустойчивых животных в первые 13-17 дней стимуляции происходит увеличение частоты этого ритма и лишь затем его урежение.
Далее: Продолжение (2)
РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Эпилепсия является распространенным заболеванием. В структуре неврологической патологии эпилепсия занимает 3-е, а в психиатрической – 4-ое место (13). Впервые выявленная эпилепсия в России составляла в 1996г. 11,3 на 100000 населения (23).
Несмотря на значительное расширение арсенала противоэпилептических средств, при лечении эпилепсии врач сталкивается с множеством проблем. Известно, что особенностью лечения больных эпилепсией является необходимость длительного и непрерывного применения антиконвульсантов. В связи с этим к противосудорожным средствам предъявляются особые требования как в отношении их переносимости, возможных побочных и токсических свойств, так и тщательного подбора доз, учета фармакокинетического взаимодействия в условиях политерапии. Лекарственная терапия в большинстве случаев оказывает воздействие на скорость мыслительных процессов, память, внимание, настроение, моторику. Остается актуальной проблема преодоления лекарственной резистентности (у 1/3 больных).
Появление новых высокоэффективных противоэпилептических препаратов нового поколения вызывает не только оптимизм, но и тревогу в связи с их дороговизной. В связи с вышеизложенным, важным направлением является поиск новых методов лечения, в том числе немедикаментозных, основанных на активации собственных защитных сил организма.
Известно, что проявления большинства заболеваний зависят от общей неспецифической резистентности организма. Согласно концепции о перекрестной адаптации возникновение устойчивости к одному экстремальному фактору повышает устойчивость организма к целому комплексу различных воздействий, что является проявлением неспецифической резистентности. Одним из наиболее часто используемых способов повышения неспецифической резистентности организма является адаптация к гипоксии (2, 4, 15, 20, 28).
Механизмы физиологической гипоксии генетически запрограммированы и имеют определенное приспособительное значение, в связи с чем их тренировка экзогенными гипоксическими стимулами при ряде патологических состояний может оказывать лечебно-профилактическое воздействие. Считается, что в условиях пониженного давления кислорода возрастает роль гликолиза (1, 14), или анаэробного (бескислородного) расщепления глюкозы, что как бы возвращает характер энергетического обмена тканей, и в частности мозговой ткани взрослого организма, к метаболизму клеток, свойственному эмбриогенезу и раннему онтогенезу, протекающему в условиях физиологической гипоксии. Возможно, поэтому в эксперименте незрелые животные более устойчивы к действию гипоксии, чем взрослые.
Рядом исследований установлена положительная корреляция между устойчивостью мозга к судорожным припадкам и резистентностью к гипоксии. Так, в эксперименте было показано, что низкоустойчивые к гипоксии животные более чувствительны к ежедневным введениям подпороговых доз коразола по сравнению с высокоустойчивыми (12), а высокогорная адаптация повышает устойчивость животных не только к гипоксии, но и к судорожному действию стрихнина (27). Эти экспериментальные данные подтверждают общность механизмов гипоксической и судорожной устойчивости, которые, вероятно, определяются индивидуальными соотношениями про- и антиэпилептических систем мозга.
Н.А.Агаджаняном с соавторами (3) показано, что даже кратковременная адаптация людей в барокамере повышает их устойчивость к гипоксии и сопровождается усилением мощности дельта-ритма на ЭЭГ. Как известно, медленная активность препятствует генерализации эпилептической активности. Обнаружено, что если у больных прогрессивно нарастает дельта- и тета-активность, то припадки теряют способность к генерализации и становятся фокальными(10). При изучении биоэлектрической активности в одной из структур антиэпилептической системы (хвостатом ядре) в процессе формирования киндлинга (феномена «раскачки») нами были обнаружены существенные отличия между низко- и высокоустойчивыми к гипоксии животными (22). Частота дельта-ритма у высокоустойчивых к гипоксии крыс при ежедневных подпороговых введениях коразола понижается, в то время как в группе низкоустойчивых животных в первые 13-17 дней стимуляции происходит увеличение частоты этого ритма и лишь затем его урежение.
Далее: Продолжение (2)
Определение возможности сочетанного использования нормобарической интервальной гипокситерапии и магнитотерапии. В.К.Степанов, Н.В.Щербинина
ГНИИИ МО РФ (А и КМ)
Известно эффективное влияние магнитотерапии (МТ) на обменные процессы, поисходящие в организме. В этой связи представляет определенный интерес изучения сочетанноге действия нормобврической интервальной гипокситерапии (НИГ) и импульсной магнитотерапии. с формируемой структурой магнитного поля, максимальной мощностью 1 2 млт.
В экспериментах приняли участие 6 человек с начальными признаками нейроциркуляторной дистонии гипертензивного типа.
Сочетанный курс НИГ+МТ включал проведение 10-ти сеансов НИГ по стандартной схеме - 5 минут дыхания гипоксической смесью, содержащей 10% кислорода и 90% азота и 5 минут дыхания воздухом. Таких циклов в каждом сеансе было 6. Сеансы НИГ проводились через днь. В дни, свободные от сеансов НИГ, проводились 10-ти минутные сеансы магнитотерапии с использованием полимагнитной системы «Аврора МК-01».
До и после курса НИГ+МТ проводилось обследование пациентов, с определения их физиологического статуса. Проводилась проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге), исследовалась функция внешнего дыхания МОД, ЧД, ДО, потребление кислорода организмом в состоянии покоя.
Определялась частота сердечных сокращений, артериальное кровяное давление в условиях покоя. В части экспериментов проводился клинический анализ крови с анализом динамики форменных элементов.
Полученные данные представлены в таблице.
Как видно из этой таблицы, в результате проведения курса НИГ+МТ эффективность ФВД повысилась, о чем свидетельствует некоторое снижение МОД, увеличение альвеолярной вентиляции, на что указывает увеличение ДО. Повысились резервные возможности организма - увеличилась продолжительность задержки дыхания.
Со стороны ССС отмечалось урежение частоты пульса, происходило некоторое снижение артериального давления.
Следует отметить, что в одном случае (исп. П-н) воздействие НИГ+МТ по данным анализа крови приводило к повышению напряженности защитно-компенсаторных механизмов (в условных единицах до НИГ+МТ -12 через 3 сеанса -36, при этом тяжесть состояния увеличилась до 9,8 у.е.). В этом случае пришлось уменьшить дозу гипоксии - уменьшитьколичество циклов в сеансе и сделать перерыв в сеансах МТ на неделю. После такой коррекции курс НИГ+МТ был завершен с удовлетворительным результатом.
ТАБЛИЦА 1
Функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой
системы в покое до и после курса НИГ+МТ (M+/-m, n=6)
Таким образом, можно полагать, что проведение сочетанного курса НИГ+МТ положительно влияет на резервные возможности организма.
В то же время при проведении такого воздействия на пациента следует проводить контороль состояния форменных элементов и свертывающей системы крови.
Использованная литература
1. Беркутов А.М., ГлобинВ.И.,Щербинина Н.В. и др. Общее магнитное воздействие и его применение в лечебных и восстановительных целях.. Ряззань. Рязанская гос. Радитехническая академия.- 1996.
Известно эффективное влияние магнитотерапии (МТ) на обменные процессы, поисходящие в организме. В этой связи представляет определенный интерес изучения сочетанноге действия нормобврической интервальной гипокситерапии (НИГ) и импульсной магнитотерапии. с формируемой структурой магнитного поля, максимальной мощностью 1 2 млт.
В экспериментах приняли участие 6 человек с начальными признаками нейроциркуляторной дистонии гипертензивного типа.
Сочетанный курс НИГ+МТ включал проведение 10-ти сеансов НИГ по стандартной схеме - 5 минут дыхания гипоксической смесью, содержащей 10% кислорода и 90% азота и 5 минут дыхания воздухом. Таких циклов в каждом сеансе было 6. Сеансы НИГ проводились через днь. В дни, свободные от сеансов НИГ, проводились 10-ти минутные сеансы магнитотерапии с использованием полимагнитной системы «Аврора МК-01».
До и после курса НИГ+МТ проводилось обследование пациентов, с определения их физиологического статуса. Проводилась проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге), исследовалась функция внешнего дыхания МОД, ЧД, ДО, потребление кислорода организмом в состоянии покоя.
Определялась частота сердечных сокращений, артериальное кровяное давление в условиях покоя. В части экспериментов проводился клинический анализ крови с анализом динамики форменных элементов.
Полученные данные представлены в таблице.
Как видно из этой таблицы, в результате проведения курса НИГ+МТ эффективность ФВД повысилась, о чем свидетельствует некоторое снижение МОД, увеличение альвеолярной вентиляции, на что указывает увеличение ДО. Повысились резервные возможности организма - увеличилась продолжительность задержки дыхания.
Со стороны ССС отмечалось урежение частоты пульса, происходило некоторое снижение артериального давления.
Следует отметить, что в одном случае (исп. П-н) воздействие НИГ+МТ по данным анализа крови приводило к повышению напряженности защитно-компенсаторных механизмов (в условных единицах до НИГ+МТ -12 через 3 сеанса -36, при этом тяжесть состояния увеличилась до 9,8 у.е.). В этом случае пришлось уменьшить дозу гипоксии - уменьшитьколичество циклов в сеансе и сделать перерыв в сеансах МТ на неделю. После такой коррекции курс НИГ+МТ был завершен с удовлетворительным результатом.
ТАБЛИЦА 1
Функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой
системы в покое до и после курса НИГ+МТ (M+/-m, n=6)
Таким образом, можно полагать, что проведение сочетанного курса НИГ+МТ положительно влияет на резервные возможности организма.
В то же время при проведении такого воздействия на пациента следует проводить контороль состояния форменных элементов и свертывающей системы крови.
Использованная литература
1. Беркутов А.М., ГлобинВ.И.,Щербинина Н.В. и др. Общее магнитное воздействие и его применение в лечебных и восстановительных целях.. Ряззань. Рязанская гос. Радитехническая академия.- 1996.
Роль гипоксии в фено-генотипической концепции патобиологического процесса. В.К.Смирнов (6)
11. Смирнов В.К. Феноменология минипсихиатрии: теоретические и клинические аспекты. // Реф. сб. ВИНИТИ «Психиатрия», 1997, №1, с. ii-vi.
12. Смирнов В.К., Яковлева Н.Т. Иммунные реакции к антигенам мозга при табакокурении. В кн. XII съезд психиатров России. М, 1995, с. 858-859.
13. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. М., 1988-352 с,
14. Стрелков Р.Б. Нормобарическая гипокситерапия. Методич. рекомендации. М., МЗРФ, 1994-14 с.
15. Березовский В.А., Дейнега В.Г. Физиологические механизмы саногенных механизмов горного воздуха. Киев, Изд. Наукова Думка, 1988-223 с.
16. Смирнов В.К., Ермолова О.И. Влияние лечебной нормобарической гипоксии на структуру влечения к курению табака // Прерывистая нормобарическая гипокситерапия. Докл. Академии проблем гипоксии РФ., 1997, т.1, с250-256.
РОЛЬ ГИПОКСИИ В ФЕНО-ГЕНОТИПИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ПАТОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.
В.К.Смирнов
Москва
РЕЗЮМЕ
Патобиологический процесс рассматривается с позиций соответствия-несоответствия на клеточном уровне полового фенотипа нейрогуморальных биологически активных систем организма своему носителю—половому генотипу. Гипоксия является универсальным способом подавления активности и уничтожения рецепторных клеточных образований, чей половой фенотип не соответствует генотипу в данной клетке. На модели табачной зависимости представлена гипотеза терапевтического действия прерывистой нормобарической гипокситерапии, основанной на использовании безэнергозатратного механизма поддержания гипоксии в организме, что в свою очередь способствует повышению уровня энергетического потенциала в клетках и тканях.
12. Смирнов В.К., Яковлева Н.Т. Иммунные реакции к антигенам мозга при табакокурении. В кн. XII съезд психиатров России. М, 1995, с. 858-859.
13. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. М., 1988-352 с,
14. Стрелков Р.Б. Нормобарическая гипокситерапия. Методич. рекомендации. М., МЗРФ, 1994-14 с.
15. Березовский В.А., Дейнега В.Г. Физиологические механизмы саногенных механизмов горного воздуха. Киев, Изд. Наукова Думка, 1988-223 с.
16. Смирнов В.К., Ермолова О.И. Влияние лечебной нормобарической гипоксии на структуру влечения к курению табака // Прерывистая нормобарическая гипокситерапия. Докл. Академии проблем гипоксии РФ., 1997, т.1, с250-256.
РОЛЬ ГИПОКСИИ В ФЕНО-ГЕНОТИПИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ПАТОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.
В.К.Смирнов
Москва
РЕЗЮМЕ
Патобиологический процесс рассматривается с позиций соответствия-несоответствия на клеточном уровне полового фенотипа нейрогуморальных биологически активных систем организма своему носителю—половому генотипу. Гипоксия является универсальным способом подавления активности и уничтожения рецепторных клеточных образований, чей половой фенотип не соответствует генотипу в данной клетке. На модели табачной зависимости представлена гипотеза терапевтического действия прерывистой нормобарической гипокситерапии, основанной на использовании безэнергозатратного механизма поддержания гипоксии в организме, что в свою очередь способствует повышению уровня энергетического потенциала в клетках и тканях.
Роль гипоксии в фено-генотипической концепции патобиологического процесса. В.К.Смирнов (5)
Общий показатель теста (ВВ) ухудшается в 2/3 случаев и улучшается у 1/3 лиц. В контрольной группе некурящих лиц, курение сигареты приводит к увеличению асимметрии выбора. Зависимость от стратегии падает и показатель «мышление» уменьшается. Вероятный выбор улучшается у 2/3 проверенных лиц и ухудшается в 1/3 случаев. Все показатели в условиях работы «Темп» в обоих группах ухудшаются.
Влияние на гомеостаз нормобарической гипокситерапии и курения табака оказались во многом сходными в группе лиц с табачной зависимостью. Асимметрия уменьшается. Стереотипность выбора резко падает, уровень мышления возрастает, зависимость от неудачи увеличивается. Общий показатель теста (ВВ) ухудшается.
Влияние гипокситерапии на больных табачной зависимостью и некурящих лиц различно. Обнаружено противоположное действие гипоксии на асимметрию мозга. Активность правого полушария мозга у некурящих лиц после гипоксии увеличивается. У лиц с табачной зависимостью после гипоксии увеличивается активность левого полушария мозга. Влияние гипоксии и курения табака на микроциркуляцию было эквивалентно. Количество функционирующих капилляров, их калибр, скорость капиллярного кровотока возрастали через 25-30 минут после гипоксии или курения табака. Скорость капиллярного кровотока возвращается к исходному уровню через 1.5-2 часа после воздействия.
Таким образом, гипоксия в фено-генотипической концепции патобиологического процесса может рассматриваться как патогенетическое звено, несущее функцию подавления активности очагов фено-генотипического клеточного несоответствия. Для своей деятельности гипоксия требует энергетических затрат. Нормобарическая гипокситерапия по Р.Стрелкову может рассматриваться как безэнергозатратная методика сохранения гипоксии. При этом создаются условия для накопления и повышения уровня энергетического потенциала организма, что сопровождается определенной динамикой обратного развития клинической симптоматики на уровне психической деятельности головного мозга.
Первостепенной задачей повышения эффективности методики прерывистой нормобарической гипокситерапии является разработка тех дифференцированных клинических показаний (признаков, симптомов, синдромов), которые указывали бы на сохранившиеся или несохранившиеся механизмы восстановления энергетического потенциала организма. Другими словами, разработка признаков, свидетельствующих об обратимости – необратимости (дефекте), функциональности – органичности течения патобиологического процесса.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине. М., 1966, с.122.
2. Щукин П.И. Генотипологический метод анализа индивидуальной реактивности организма в эксперименте //Изв.АН СССР, Сер. биол.,1978, 6,с.911-920.
3. Щукин П.И. Защитные реакции организма и наследственность. //Изв. АН СССР, Сер., биолог.,1972, 5-с.690-706.
4. Юдаев Н.А. Прения по научным докладам на XI сессии общего собрания академии медицинских наук СССР, посвященной проблемам общей патологии (24-25. IV.1979, Москва) // Вестник АМН СССР, 1972, 12-с, 12-24.
5. Смирнов В.К. Соотношения между резорбцией изотопа 32р из кожи и скоростью капиллярного кровотока у больных шизофренией в процессе лечения // Структура и функция гисто-гематических барьеров, М., 1971, с. 192-193.
6. Смирнов В.К. Методика изучения транскапиллярного обмена в клинике некоторых психических заболеваний. Методические рекомендации. Утв. МЗ РСФСР, М,, 1983.
7. Смирнов В.К., Полякова Н.Б., Заблудовский А.Л. К вопросу о механизме половых различий тканевого клиренса 32р // Депон. рукопись МРЖ., 1976, разд.XX-9. Публ.962.
8, Смирнов В.К. Фено-генотипический анализ пространственно-временной структуры и функциональных особенностей воспоминаний и представлений. Физиология человека, 1966, т.22, № 1 , с.22-28.
9. Смирнов В.К. Шизофрения как одна из форм проявления биологического несоответствия полового фенотипа генотипу ( к постановке проблемы) //Акт. вопр. психиатрической эндокринологии. М,, Тр. МНИИП МЗ РСФСР, 1978, т.39, с.155.
10. Смирнов В.К., Овсянников С.А., Шамов С.А. Способ диагностики шизофрении у мужчин. Авт. свид. изобретение № 1292738, бюл. № 8, 28.02.87.
Далее: Продолжение (6)
Влияние на гомеостаз нормобарической гипокситерапии и курения табака оказались во многом сходными в группе лиц с табачной зависимостью. Асимметрия уменьшается. Стереотипность выбора резко падает, уровень мышления возрастает, зависимость от неудачи увеличивается. Общий показатель теста (ВВ) ухудшается.
Влияние гипокситерапии на больных табачной зависимостью и некурящих лиц различно. Обнаружено противоположное действие гипоксии на асимметрию мозга. Активность правого полушария мозга у некурящих лиц после гипоксии увеличивается. У лиц с табачной зависимостью после гипоксии увеличивается активность левого полушария мозга. Влияние гипоксии и курения табака на микроциркуляцию было эквивалентно. Количество функционирующих капилляров, их калибр, скорость капиллярного кровотока возрастали через 25-30 минут после гипоксии или курения табака. Скорость капиллярного кровотока возвращается к исходному уровню через 1.5-2 часа после воздействия.
Таким образом, гипоксия в фено-генотипической концепции патобиологического процесса может рассматриваться как патогенетическое звено, несущее функцию подавления активности очагов фено-генотипического клеточного несоответствия. Для своей деятельности гипоксия требует энергетических затрат. Нормобарическая гипокситерапия по Р.Стрелкову может рассматриваться как безэнергозатратная методика сохранения гипоксии. При этом создаются условия для накопления и повышения уровня энергетического потенциала организма, что сопровождается определенной динамикой обратного развития клинической симптоматики на уровне психической деятельности головного мозга.
Первостепенной задачей повышения эффективности методики прерывистой нормобарической гипокситерапии является разработка тех дифференцированных клинических показаний (признаков, симптомов, синдромов), которые указывали бы на сохранившиеся или несохранившиеся механизмы восстановления энергетического потенциала организма. Другими словами, разработка признаков, свидетельствующих об обратимости – необратимости (дефекте), функциональности – органичности течения патобиологического процесса.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине. М., 1966, с.122.
2. Щукин П.И. Генотипологический метод анализа индивидуальной реактивности организма в эксперименте //Изв.АН СССР, Сер. биол.,1978, 6,с.911-920.
3. Щукин П.И. Защитные реакции организма и наследственность. //Изв. АН СССР, Сер., биолог.,1972, 5-с.690-706.
4. Юдаев Н.А. Прения по научным докладам на XI сессии общего собрания академии медицинских наук СССР, посвященной проблемам общей патологии (24-25. IV.1979, Москва) // Вестник АМН СССР, 1972, 12-с, 12-24.
5. Смирнов В.К. Соотношения между резорбцией изотопа 32р из кожи и скоростью капиллярного кровотока у больных шизофренией в процессе лечения // Структура и функция гисто-гематических барьеров, М., 1971, с. 192-193.
6. Смирнов В.К. Методика изучения транскапиллярного обмена в клинике некоторых психических заболеваний. Методические рекомендации. Утв. МЗ РСФСР, М,, 1983.
7. Смирнов В.К., Полякова Н.Б., Заблудовский А.Л. К вопросу о механизме половых различий тканевого клиренса 32р // Депон. рукопись МРЖ., 1976, разд.XX-9. Публ.962.
8, Смирнов В.К. Фено-генотипический анализ пространственно-временной структуры и функциональных особенностей воспоминаний и представлений. Физиология человека, 1966, т.22, № 1 , с.22-28.
9. Смирнов В.К. Шизофрения как одна из форм проявления биологического несоответствия полового фенотипа генотипу ( к постановке проблемы) //Акт. вопр. психиатрической эндокринологии. М,, Тр. МНИИП МЗ РСФСР, 1978, т.39, с.155.
10. Смирнов В.К., Овсянников С.А., Шамов С.А. Способ диагностики шизофрении у мужчин. Авт. свид. изобретение № 1292738, бюл. № 8, 28.02.87.
Далее: Продолжение (6)
Роль гипоксии в фено-генотипической концепции патобиологического процесса. В.К.Смирнов (4)
Учитывая широкую распространенность курения табака среди населения, существование среди систематически курящих табак 90% лиц с табачной зависимостью, клинические данные о наличии в клинике табачной зависимости двух патобиологических процессов, а также разработанную нами концепцию энергосберегающей функции курения табака для течения патобиологического процесса, нами был предложен метод нормобарической гипокситерапии для прекращения курения табака.
Использовалась методика Р.Б. Стрелкова, в которой применялся аппарат АН-8, работающий по объемному принципу с активным входом и выходом, относящийся к типу аппаратов непрерывного потока с полуоткрытым дыхательным контуром; транспортные 40 - литровые баллоны, заполненные газообразным азотом (ГОСТ 9293 - 74 ) под давлением 120 - 150 атм; редуктор, снабженный манометром высокого давления ; стандартный газопроводящий соединительный шланг, мешок Дугласа, резиновые трубки, ротоносная маска типа П-33. Дыхание газовой смесью, состоящей из газообразного азота и атмосферного воздуха, осуществляется в циклично - фазовом режиме: дыхание смесью 5 минут, затем дыхание атмосферным воздухом , также в течение 5 минут (один цикл). В течение одного сеанса проводилось 6 циклов. Таким образом, суммарное время дыхания газовой смесью составляло 30 минут, а продолжительность всего сеанса 55 минут. Продолжительность курса нормобарической гипооксигинации для прекращения курения табака составляла от 5 до 10 ежедневных сеансов.
В процессе терапии вышеназванной методикой была выявлена динамика обратного развития как клиники табачной зависимости, так и гетерогенной психопатологической симптоматики.
При диссоционированной форме табачной зависимости, составляющей до 60% всех изученных лиц с табачной зависимостью, в ходе проведения первого сеанса, уже после 2-4 циклов отмечалось резкое уменьшение, вплоть до полного исчезновения , тягостных витальных ощущений, связанных с потребностью курения табака. Одновременно у больных появлялось, впервые, осознание тяги к курению табака на идеаторном уровне и возможность противопоставления этому влечению своег о «Я». В первые дни терапии, особенно в вечерние часы, у больных наблюдалось некоторое усиление патологического влечения к курению табака, однако оно не достигало своей исходной интенсивности с одной стороны, а с другой - характеризовалось возможностью противопоставления ему «Я». После проведения 5-7 сеансов лечения, основные компоненты синдрома патологического влечения к курению табака исчезали полностью.
Одновременно с прекращением курения табака, которое наступало сразу, после проведения первого сеанса терапии, у больных наблюдалось снижение интенсивности проявления гетерогенной психопатологической симптоматики. Уменьшение гетерогенной симптоматики наблюдалось одновременно с обратной динамикой развития синдрома патологического влечения к курению табака. Значительно уменьшалась интенсивность тревожной, фобической, сенестопатически-ипохондрической и субдепрессивной симптоматики, вплоть до ее полного исчезновения. В процессе лечения все больные диссоциированной формой табачной зависимости вышли в ремиссию без симптомов влечения к курению табака.
У больных с идеаторной формой табачной зависимостью (25-30% от всех изученных лиц с табачной зависимостью) эффективность лечения составила 42,5%. Резистентной к терапии явллялся идеаторный компонент патологического влечения к курению табака, который у больных с данной формой носит уже осознаваемый характер и представляет собой мощную доминанту, определяющую курительное поведение больного. Ремиссий у больных психосоматической формой табачной зависимости (10-15% от всех изученных больных) под влиянием гипокситерапии не наблюдалось.
С целью более углубленного изучения механизма воздействия гипокситерапии на гомеостаз, было изучено влияние 5-40 минутной гипоксигенации на показптели стратегии выбора в условиях свободного и вероятного выбора (СВ и ВВ соответственно). Исследования проведены на электронном аппарате «БИНА ТЕСТ». В режиме ВВ использовалась симметричная бернуллиевская последовательность сигналов. Кроме того оценивалась работа в режиме «Темп» (навязанный ритм) (16).
Одновременно оценивали влияние гипоксии на периферическую микроциркуляцию. Исследования были выполнены на капиллярах ногтевого ложа 4-го пальца левой руки с помощью телевизионного капилляроскопа ТМ-1. (16). Анализировались показатели изменений психофизиологических функций под влиянием курения табака, гипокситерапии у курящих и некурящих лиц. Результаты исследований показывают, что курение сигареты влияет на психофизиологические показатели у курящих и некурящих лиц по разному. У курящих лиц наблюдается значительное уменьшение асимметрии выбора после выкуривания одной сигареты. Зависимость от предыдущего выбора, от успеха и неудачи, стереотипность, зависимость от стратегии выбора увеличивалась.
Далее: Продолжение (5)
Использовалась методика Р.Б. Стрелкова, в которой применялся аппарат АН-8, работающий по объемному принципу с активным входом и выходом, относящийся к типу аппаратов непрерывного потока с полуоткрытым дыхательным контуром; транспортные 40 - литровые баллоны, заполненные газообразным азотом (ГОСТ 9293 - 74 ) под давлением 120 - 150 атм; редуктор, снабженный манометром высокого давления ; стандартный газопроводящий соединительный шланг, мешок Дугласа, резиновые трубки, ротоносная маска типа П-33. Дыхание газовой смесью, состоящей из газообразного азота и атмосферного воздуха, осуществляется в циклично - фазовом режиме: дыхание смесью 5 минут, затем дыхание атмосферным воздухом , также в течение 5 минут (один цикл). В течение одного сеанса проводилось 6 циклов. Таким образом, суммарное время дыхания газовой смесью составляло 30 минут, а продолжительность всего сеанса 55 минут. Продолжительность курса нормобарической гипооксигинации для прекращения курения табака составляла от 5 до 10 ежедневных сеансов.
В процессе терапии вышеназванной методикой была выявлена динамика обратного развития как клиники табачной зависимости, так и гетерогенной психопатологической симптоматики.
При диссоционированной форме табачной зависимости, составляющей до 60% всех изученных лиц с табачной зависимостью, в ходе проведения первого сеанса, уже после 2-4 циклов отмечалось резкое уменьшение, вплоть до полного исчезновения , тягостных витальных ощущений, связанных с потребностью курения табака. Одновременно у больных появлялось, впервые, осознание тяги к курению табака на идеаторном уровне и возможность противопоставления этому влечению своег о «Я». В первые дни терапии, особенно в вечерние часы, у больных наблюдалось некоторое усиление патологического влечения к курению табака, однако оно не достигало своей исходной интенсивности с одной стороны, а с другой - характеризовалось возможностью противопоставления ему «Я». После проведения 5-7 сеансов лечения, основные компоненты синдрома патологического влечения к курению табака исчезали полностью.
Одновременно с прекращением курения табака, которое наступало сразу, после проведения первого сеанса терапии, у больных наблюдалось снижение интенсивности проявления гетерогенной психопатологической симптоматики. Уменьшение гетерогенной симптоматики наблюдалось одновременно с обратной динамикой развития синдрома патологического влечения к курению табака. Значительно уменьшалась интенсивность тревожной, фобической, сенестопатически-ипохондрической и субдепрессивной симптоматики, вплоть до ее полного исчезновения. В процессе лечения все больные диссоциированной формой табачной зависимости вышли в ремиссию без симптомов влечения к курению табака.
У больных с идеаторной формой табачной зависимостью (25-30% от всех изученных лиц с табачной зависимостью) эффективность лечения составила 42,5%. Резистентной к терапии явллялся идеаторный компонент патологического влечения к курению табака, который у больных с данной формой носит уже осознаваемый характер и представляет собой мощную доминанту, определяющую курительное поведение больного. Ремиссий у больных психосоматической формой табачной зависимости (10-15% от всех изученных больных) под влиянием гипокситерапии не наблюдалось.
С целью более углубленного изучения механизма воздействия гипокситерапии на гомеостаз, было изучено влияние 5-40 минутной гипоксигенации на показптели стратегии выбора в условиях свободного и вероятного выбора (СВ и ВВ соответственно). Исследования проведены на электронном аппарате «БИНА ТЕСТ». В режиме ВВ использовалась симметричная бернуллиевская последовательность сигналов. Кроме того оценивалась работа в режиме «Темп» (навязанный ритм) (16).
Одновременно оценивали влияние гипоксии на периферическую микроциркуляцию. Исследования были выполнены на капиллярах ногтевого ложа 4-го пальца левой руки с помощью телевизионного капилляроскопа ТМ-1. (16). Анализировались показатели изменений психофизиологических функций под влиянием курения табака, гипокситерапии у курящих и некурящих лиц. Результаты исследований показывают, что курение сигареты влияет на психофизиологические показатели у курящих и некурящих лиц по разному. У курящих лиц наблюдается значительное уменьшение асимметрии выбора после выкуривания одной сигареты. Зависимость от предыдущего выбора, от успеха и неудачи, стереотипность, зависимость от стратегии выбора увеличивалась.
Далее: Продолжение (5)
Роль гипоксии в фено-генотипической концепции патобиологического процесса. В.К.Смирнов (3)
В клиническом своем выражении патобиологический процесс многомерен, а клиника отражает не только плоскости патологий биологически активных систем, в своей совокупности отражающей психосоматическое единство, но и механизмы компенсации - декомпенсации. При рассмотрении такой концепции болезни наиболее распространенная в среде привычка к курению может рассматриваться как энергосберегающий фактор поддержания в организме гипоксии. Такое положение верно и для психической деятельности мозга. Минипсихиатрический метод исследования состояния психической деятельности мозга не только уточняет и определяет клинический уровень снижения энергетического потенциала, но и позволяет утвердить положение об участии курения табака в процессах компенсации психической деятельности.
При рассмотрении курения табака как одного из участников безэнергозатратного механизма поддержания гипоксии в организме правомерна гипотеза замены курения табака на безвредные способы поддержания гипоксии в условиях целостного организма. Такая возможность появилась после серии фундаментальных научных разработок отечественных исследователей (13,14), создавших методику прерывистой нормобарической гипокситерапии.
На возможность применения нормобарической гипокситерапии для лечения табачной зависимости указывают сами больные, которые отмечали периоды бессимптомного прекращения курения табака в случае пребывания их в высокогорье и рецидивы курения при возвращении с гор.
Как показывают наши собственные данные (15) структура клиники табачной зависимости достаточна сложна и резистентна к существующим видам лечения. У лиц с табачной зависимостью уже имеется парциальная астения в психической деятельности мозга, на фоне которой получает свое развитие влечение к курению табака. У 87,5% лиц астения феноменологически характеризуется полной или частичной потерей контроля «Я» над возникновением и исчезновением процесса собственных воспоминаний и представлений. В 70% случаев нарушена пространственно - временная структура воспоминаний и представлений и наблюдается исчезновение границ между реальным миром и внутренним субъективным миром представлений и воспоминаний. При этом наблюдается проецирование образных представлений в реальный мир и частичное замещение ими реальных объектов и явлений.
В структуре синдрома патологического влечения к курению табака образные воспоминания и представления о курении, а также желание курить определяется в 70% случаев. Они возникают, как правило, через 30 -50 минут после последней выкуренной сигареты, носят неконтролируемый «Я» характер и в подавляющем числе случаев сопровождаются иллюзорными расстройствами запаха и вкуса табачного дыма. Превалирование мысленного желания курения табака над образным, наблюдается в 18,7% случаев. Мысленное желание неконтролируемое и на высоте влечения носят некоррегирующий характер. Мысленное желание курения табака без образного его сопровождения отмечается у 0,8% лиц с табачной зависимостью. Отличается крайней интенсивностью и доминированием над всеми видами психической деятельности. В 30% случаев влечение к курению табака с самого своего становления не осознается. Влечение в этих случаях характеризуется неосознаваемым двигательным автоматизмом, включающим в себя сложный комплекс движений, заканчивающийся курением табака.
Деперсонализационные расстройства на фоне образных воспоминаний и представлений курения табака, неврозоподобные расстройства - при мысленном желании курения табака, тревожные и фобические симптомы в преморбиде развития эндогенного патобиологического процесса - все это принимает участие в формировании мотива прекращения курения табака. В 60% случаев психическое состояние больных табачной зависимостью определяется аффективными пограничными расстройствами в виде депрессивно- ипохондрического, тревожно-депрессивного, тревожно - ипохондрического, деперсонализационного синдромов.
Клинические варианты влечения к курению табака формируют три клинические формы табачной зависимости : идеаторную, диссоциированную и психосоматическую (25%, 62,5% и 12,5% соответственно).
Далее: Продолжение (4)
При рассмотрении курения табака как одного из участников безэнергозатратного механизма поддержания гипоксии в организме правомерна гипотеза замены курения табака на безвредные способы поддержания гипоксии в условиях целостного организма. Такая возможность появилась после серии фундаментальных научных разработок отечественных исследователей (13,14), создавших методику прерывистой нормобарической гипокситерапии.
На возможность применения нормобарической гипокситерапии для лечения табачной зависимости указывают сами больные, которые отмечали периоды бессимптомного прекращения курения табака в случае пребывания их в высокогорье и рецидивы курения при возвращении с гор.
Как показывают наши собственные данные (15) структура клиники табачной зависимости достаточна сложна и резистентна к существующим видам лечения. У лиц с табачной зависимостью уже имеется парциальная астения в психической деятельности мозга, на фоне которой получает свое развитие влечение к курению табака. У 87,5% лиц астения феноменологически характеризуется полной или частичной потерей контроля «Я» над возникновением и исчезновением процесса собственных воспоминаний и представлений. В 70% случаев нарушена пространственно - временная структура воспоминаний и представлений и наблюдается исчезновение границ между реальным миром и внутренним субъективным миром представлений и воспоминаний. При этом наблюдается проецирование образных представлений в реальный мир и частичное замещение ими реальных объектов и явлений.
В структуре синдрома патологического влечения к курению табака образные воспоминания и представления о курении, а также желание курить определяется в 70% случаев. Они возникают, как правило, через 30 -50 минут после последней выкуренной сигареты, носят неконтролируемый «Я» характер и в подавляющем числе случаев сопровождаются иллюзорными расстройствами запаха и вкуса табачного дыма. Превалирование мысленного желания курения табака над образным, наблюдается в 18,7% случаев. Мысленное желание неконтролируемое и на высоте влечения носят некоррегирующий характер. Мысленное желание курения табака без образного его сопровождения отмечается у 0,8% лиц с табачной зависимостью. Отличается крайней интенсивностью и доминированием над всеми видами психической деятельности. В 30% случаев влечение к курению табака с самого своего становления не осознается. Влечение в этих случаях характеризуется неосознаваемым двигательным автоматизмом, включающим в себя сложный комплекс движений, заканчивающийся курением табака.
Деперсонализационные расстройства на фоне образных воспоминаний и представлений курения табака, неврозоподобные расстройства - при мысленном желании курения табака, тревожные и фобические симптомы в преморбиде развития эндогенного патобиологического процесса - все это принимает участие в формировании мотива прекращения курения табака. В 60% случаев психическое состояние больных табачной зависимостью определяется аффективными пограничными расстройствами в виде депрессивно- ипохондрического, тревожно-депрессивного, тревожно - ипохондрического, деперсонализационного синдромов.
Клинические варианты влечения к курению табака формируют три клинические формы табачной зависимости : идеаторную, диссоциированную и психосоматическую (25%, 62,5% и 12,5% соответственно).
Далее: Продолжение (4)
Роль гипоксии в фено-генотипической концепции патобиологического процесса. В.К.Смирнов (2)
В условиях патологии число фено- генотипических нарушений со стороны биологически активных систем колеблется от 50% до 80%. При этом каждая клиническая форма патологии имеет свой модуль патологически измененных биологически активных систем. Так, у мужчин больных шизофренией, половой фенотип трех правосторонних биологически активных систем является женским. Сочетание эстрогенорецепторной, гестагенорецепторной и пищевой систем образует правосторонний модуль патологии, свойственный всем изученным больным шизофренией мужского пола. Число нарушений со стороны других биологически активных систем достигает 70 - 80% . Для женщин, больных шизофренией, правосторонний модуль патологии включал две системы - андрогенный и адренергический, половой фенотип которых является мужским. Число нарушенных других систем колеблется от 50% до 80%. У женщин, больных маниакально- депрессивным психозом и циклотимией, половой фенотип адрогенной и адренергической систем был сохранен.
Однако фено- генотипическое несоответствие наблюдается со стороны эстрогенорецепторной, геста генорецепторной , глюкокортикоидной систем по правой и левой сторонам, а также пищевой системы по правой стороне. Несоответствие выражается в наличие у женщин присутствия мужского фенотипа со стороны вышеназванных систем. Число нарушений других биологически активных систем колебалось от 20% до 50%. У мужчин, больных маниакально-депрессивным психозом и циклотимией наблюдается женский фенотип андрогенной, адренергической систем с правой и левой стороны. Число фенотипических несоответствий со стороны других биологически активных систем составляет у разных больных от 30 до 60%%.
Корреляционный анализ многочисленных данных фено-генотипических показателей состояния основных нейрогуморальных и гормональных систем указывает не только на существование инверсии полового диморфизма биологически активных систем, но и тропность этих инверсий к разным видам психической деятельности мозга. Наблюдается разная избирательность биологически активных систем к эмоционально-аффективной сфере и сфере мышления в зависимости от пола, когда у мужчин и женщин одни и те же биологически активные системы обеспечивают разные сферы психической деятельности головного мозга и разные клинические формы патологии.
У мужчин патология мышления коррелирует с инверсией полового фенотипа следующих систем, расположенных по системе иерархии значимости: эстрогенорецепторной, гестагенорецепторной, пищевой, гистаминергической, глюкокортикоидной. Патология эмоционально-аффективной сферы связана с инверсией полового фенотипа андрогенной и адренергической систем. У женщин патология мышления коррелирует с инверсией полового фенотипа андрогенной и адренергической систем, а патология эмоционально-аффективной сферы с инверсией полового фенотипа эстрогенорецепторной, гестагенной и пищевой систем. В этом процессе участвует иммунная система, констатируя наличие в крови комплексов антиген-антитело к мозгу противоположного мозга.
Присутствие в одном генотипе « чуждых» по своей функции фенотипов основных биологически активных систем, так как они принадлежат другому генотипу, в условиях целостного организма сопровождается процессом деструкции. Патобиологический процесс в виде фено-генотипических несоответствий в функции основных биологически активных систем передается по наследству от родителей детям, формируется в эмбриогенезе и в онтогенезе получает свое индивидуальное развитие, расширение и углубление с одновременным созданием индивидуальной системы адаптационно-компенсаторных механизмов, требующих значительных энергетических затрат.
Постоянное снижение уровня энергетического потенциала , характерное для течения патобиологического процесса, сопровождается периодическими состояниями декомпенсации с последующим переходом организма на более низкие энергоемкие уровни обеспечения жизнедеятельности клетки. В конечном итоге патобиологический процесс направлен на уничтожение тех рецепторных образований в клетках, чей половой фенотип не соответствует генотипу. Для этого используется несколько одновременно действующих универсальных механизмов, в том числе иммунологический и гипоксический.
Далее: Продолжение (3)
Однако фено- генотипическое несоответствие наблюдается со стороны эстрогенорецепторной, геста генорецепторной , глюкокортикоидной систем по правой и левой сторонам, а также пищевой системы по правой стороне. Несоответствие выражается в наличие у женщин присутствия мужского фенотипа со стороны вышеназванных систем. Число нарушений других биологически активных систем колебалось от 20% до 50%. У мужчин, больных маниакально-депрессивным психозом и циклотимией наблюдается женский фенотип андрогенной, адренергической систем с правой и левой стороны. Число фенотипических несоответствий со стороны других биологически активных систем составляет у разных больных от 30 до 60%%.
Корреляционный анализ многочисленных данных фено-генотипических показателей состояния основных нейрогуморальных и гормональных систем указывает не только на существование инверсии полового диморфизма биологически активных систем, но и тропность этих инверсий к разным видам психической деятельности мозга. Наблюдается разная избирательность биологически активных систем к эмоционально-аффективной сфере и сфере мышления в зависимости от пола, когда у мужчин и женщин одни и те же биологически активные системы обеспечивают разные сферы психической деятельности головного мозга и разные клинические формы патологии.
У мужчин патология мышления коррелирует с инверсией полового фенотипа следующих систем, расположенных по системе иерархии значимости: эстрогенорецепторной, гестагенорецепторной, пищевой, гистаминергической, глюкокортикоидной. Патология эмоционально-аффективной сферы связана с инверсией полового фенотипа андрогенной и адренергической систем. У женщин патология мышления коррелирует с инверсией полового фенотипа андрогенной и адренергической систем, а патология эмоционально-аффективной сферы с инверсией полового фенотипа эстрогенорецепторной, гестагенной и пищевой систем. В этом процессе участвует иммунная система, констатируя наличие в крови комплексов антиген-антитело к мозгу противоположного мозга.
Присутствие в одном генотипе « чуждых» по своей функции фенотипов основных биологически активных систем, так как они принадлежат другому генотипу, в условиях целостного организма сопровождается процессом деструкции. Патобиологический процесс в виде фено-генотипических несоответствий в функции основных биологически активных систем передается по наследству от родителей детям, формируется в эмбриогенезе и в онтогенезе получает свое индивидуальное развитие, расширение и углубление с одновременным созданием индивидуальной системы адаптационно-компенсаторных механизмов, требующих значительных энергетических затрат.
Постоянное снижение уровня энергетического потенциала , характерное для течения патобиологического процесса, сопровождается периодическими состояниями декомпенсации с последующим переходом организма на более низкие энергоемкие уровни обеспечения жизнедеятельности клетки. В конечном итоге патобиологический процесс направлен на уничтожение тех рецепторных образований в клетках, чей половой фенотип не соответствует генотипу. Для этого используется несколько одновременно действующих универсальных механизмов, в том числе иммунологический и гипоксический.
Далее: Продолжение (3)
Роль гипоксии в фено-генотипической концепции патобиологического процесса. В.К.Смирнов
г. Москва
Рассмотрение болезни как особой формы приспособления организма к среде с ее различными неспецифическими и специфическими особенностями и уровнями приспособительных реакций, происходит из общебиологического представления о здоровье и болезни как особых формах жизни. В отличие от представлений о здоровье и болезни как качественно иных формах жизни, И.В. Давыдовский писал о том, что « механизмы, лежащие в основе патогенеза, не являются какими-то в принципе особыми патофизиологическими механизмами «вторгшимися» в лоно нормальных физиологических актов и как бы вытесняющих их. Это и не « превращение » « физиологических механизмов в особые патологические. Словом, это все та же физиология, особые ее стороны, обнаруживаемые в особых условиях жизнедеятельности ». ( 1, стр.122).
В последние годы накоплены данные, позволяющие рассматривать патологию с позиции нарушений фено- генотипического гомеостаза (1,2,3,4). Последние обнаруживают себя в механизме соответствия - несоответствия полового фенотипа нейрогуморальных и гормональных систем организма своему носителю - половому генотипу. (5 - 7). При этом, как показывают собственные исследования (8-9) половой диморфизм нейрогуморально- гормональных систем находит свое отражение в обеспечении психической деятельности головного мозга. Изучение практически здоровых лиц с помощью феноменологической, иммунологической, радиологической методик исследования (10,11) свидетельствует о том, что индивидуальный фено- генотипический профиль состояния основных биологически активных систем включает от 1 до 4 фено - генотипических несоответствий.
Иммунологическое обследование контрольной мужской группы показало отсутствие противомозговых антител (ПМА) к обоим полушарным антигенам мужского мозга и к правому полушарию женского мозга (12). В 16,6% были отмечены ПМА к левому женскому полушарию мозга. В контрольной группе женщин, при отсутствии ПМА к целому мужскому мозгу, обнаруживались ПМА к правому полушарию женского мозга в 16,6% случаев и к правому и к левому мужскому полушарию мозга в 8,3 и 16,6%% соответственно. Фено-генотипические несоответствия обнаруживали тесную связь с конституциональными особенностями сферы мышления и настроения.
У мужчин (мужской генотип) конституционально образная, мысленно- образная и мысленная типология воспоминаний и представлений коррелирует с наличием у них женских фенотипов эстрогенорецепторной или гестагенорецепторной или пищевой или гистаминергической или глюкокортикоидной систем. При этом, образный тип воспоминаний и представлений сочетается с женским фенотипом правосторонних систем (8). Мысленно- образный - с женским фенотипом право- и левосторонних систем. Мысленный тип - с женским фенотипом левосторонних систем. Отсутствие идентификации своих воспоминаний и представлений сопровождалось соответствием фенотипа своему генотипу. Нарушение настроения, эмоциональные расстройства находятся в тесной связи с фено-генотипическим несоответствием адренергической и андрогенорецепторной систем.
У женщин, в отличие от мужчин, наблюдается корреляция других биологически активных систем к особенностям мышления и настроения. Образный тип воспоминаний и представлений сочетается с существованием в женском фено- генотипическом прфиле мужского фенотипа только правосторонних андрогенорецепторной или адренергической систем. Мысленно - образный тип воспоминаний и представлений у женщин наблюдается при наличии мужского фенотипа право- и левосторонних андрогенрецепторной или адренергической систем. Нарушения суточного ритма настроения, незначительные фазовые колебания настроения, эмоциональная откликаемость сочетаются с присутствием у женщин мужского фенотипа эстрогенорецепторной или гестагенной или пищевой или гистаминергической или глюкокортикоидной систем с правой и левой стороны.
Далее: Продолжение (2)
Рассмотрение болезни как особой формы приспособления организма к среде с ее различными неспецифическими и специфическими особенностями и уровнями приспособительных реакций, происходит из общебиологического представления о здоровье и болезни как особых формах жизни. В отличие от представлений о здоровье и болезни как качественно иных формах жизни, И.В. Давыдовский писал о том, что « механизмы, лежащие в основе патогенеза, не являются какими-то в принципе особыми патофизиологическими механизмами «вторгшимися» в лоно нормальных физиологических актов и как бы вытесняющих их. Это и не « превращение » « физиологических механизмов в особые патологические. Словом, это все та же физиология, особые ее стороны, обнаруживаемые в особых условиях жизнедеятельности ». ( 1, стр.122).
В последние годы накоплены данные, позволяющие рассматривать патологию с позиции нарушений фено- генотипического гомеостаза (1,2,3,4). Последние обнаруживают себя в механизме соответствия - несоответствия полового фенотипа нейрогуморальных и гормональных систем организма своему носителю - половому генотипу. (5 - 7). При этом, как показывают собственные исследования (8-9) половой диморфизм нейрогуморально- гормональных систем находит свое отражение в обеспечении психической деятельности головного мозга. Изучение практически здоровых лиц с помощью феноменологической, иммунологической, радиологической методик исследования (10,11) свидетельствует о том, что индивидуальный фено- генотипический профиль состояния основных биологически активных систем включает от 1 до 4 фено - генотипических несоответствий.
Иммунологическое обследование контрольной мужской группы показало отсутствие противомозговых антител (ПМА) к обоим полушарным антигенам мужского мозга и к правому полушарию женского мозга (12). В 16,6% были отмечены ПМА к левому женскому полушарию мозга. В контрольной группе женщин, при отсутствии ПМА к целому мужскому мозгу, обнаруживались ПМА к правому полушарию женского мозга в 16,6% случаев и к правому и к левому мужскому полушарию мозга в 8,3 и 16,6%% соответственно. Фено-генотипические несоответствия обнаруживали тесную связь с конституциональными особенностями сферы мышления и настроения.
У мужчин (мужской генотип) конституционально образная, мысленно- образная и мысленная типология воспоминаний и представлений коррелирует с наличием у них женских фенотипов эстрогенорецепторной или гестагенорецепторной или пищевой или гистаминергической или глюкокортикоидной систем. При этом, образный тип воспоминаний и представлений сочетается с женским фенотипом правосторонних систем (8). Мысленно- образный - с женским фенотипом право- и левосторонних систем. Мысленный тип - с женским фенотипом левосторонних систем. Отсутствие идентификации своих воспоминаний и представлений сопровождалось соответствием фенотипа своему генотипу. Нарушение настроения, эмоциональные расстройства находятся в тесной связи с фено-генотипическим несоответствием адренергической и андрогенорецепторной систем.
У женщин, в отличие от мужчин, наблюдается корреляция других биологически активных систем к особенностям мышления и настроения. Образный тип воспоминаний и представлений сочетается с существованием в женском фено- генотипическом прфиле мужского фенотипа только правосторонних андрогенорецепторной или адренергической систем. Мысленно - образный тип воспоминаний и представлений у женщин наблюдается при наличии мужского фенотипа право- и левосторонних андрогенрецепторной или адренергической систем. Нарушения суточного ритма настроения, незначительные фазовые колебания настроения, эмоциональная откликаемость сочетаются с присутствием у женщин мужского фенотипа эстрогенорецепторной или гестагенной или пищевой или гистаминергической или глюкокортикоидной систем с правой и левой стороны.
Далее: Продолжение (2)
Псевдоастматические расстройства при маскированных формах психической патологии и их гипокситерапия. А.А.Пицак,Л.Д. Жеребина (9)
34. Синицына Т.М., Федосеев Г.Б., Ловицкий С.В.// 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995. -- №114.
35. Сиряченко Т.М., Митихина И.А. // Журн. невропатол. и психиатр. -- 1987.—Т.87, с. 1820-1824.
36. Сметнев А.С., Юревич В.М. Респираторная терапия в клинике внутренних болезней.—М.: Медицина, 1984. -- 224 с.
37. Смулевич А.Б., Гиндикин В.Я., Аведисова А.С. Журн. невропатол. и психиатр. -- 1984.—Т.84, с.1722-1730.
38. Сорокина Т.А. Астматический статус при бронхиальной астме.—Рига: Зинатне, 1987. -- 152 с.
39. Стручков П.В., Виницкая Р.С., Александров О.В.// 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995. -- №608.
40. Ткаченко Н.М., Сметник В.П., Ильина Э.М. // Акуш. и гинекол. -- 1991ю -- №10ю—с.52-56.
41. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М. // Акуш. и гинекол.- 1992.- С. 51-54.
42. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М., Сметник В.П., Балан В.Е. // Акуш. и гинекол.- 1993.- №5.- С. 24-28.
43. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.- М.: Медицина, 1986.- 384 С.
44.Трусина Т.А., Михайлова Л.П., Макарова О.В. и др. // 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 1995.- №615.
45. Федосеев Г.Б., Жихарев С.С., Лаврова Т.Р. и др. Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов.- Л.: Наука, 1984.- 280 С.
46. Франкштейн С.И.// Терапевт. архив.- 1982.- Т.54, №10.- С. 134-137.
47. Цыганова Т.Н., Егорова Е.Б., Малявин А.Г. // 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 1995.- №534.
Псевдоастматические расстройства при маскированных формах психической патологии и их гипокситерапия.
А.А Пицак, Л.Д. Жеребина
Щелковская центральная городская больница, Москва
Резюме
Функциональные респираторные нарушения, имитировавшие дыхательную недостаточность и входившие в единый психовегетативный сидром, обусловленный центрально-мозговым патобиологическим процессом при маскированных формах эндогенной психической патологии, имелись минимум у 28,8% пациентов психосоматического кабинета поликлиники общего типа.
Из 43 курсов прерывистой нормобарической гипокситерапии отчетливая редукция псевдоастматических расстройств и улучшение психо-физического состояния в целом достигнуты в 90,7%. В прослеженных случаях положительные результаты сохранялись 5-12 месяцев.
Pseudoasthatic disorders with masked forms of psychic-pathology and their hypoxitherapy.
A.A. Pitsak, L.D. Zherebyna
Shyolkovskaya Central City Hospital, Moscow
Summary
Respiratory disfunctions, imitatihg breathing insufficiency and includied into united psychovegetative syndrome resultant of central cerebri pathobiological process with masked formosof endogenic psychic pathology had 28.8% patients of psychosomatic consaltihg room in policlinic of general type as minimum.
From 43 courses intermittent normobaric hypoxitherfpy real clear reduction pseudoastmatic disorders and improvement psyco-physics state were got with 90.7%. In the cases which became known, positive results had been keeping during 5 -- 12 months.
35. Сиряченко Т.М., Митихина И.А. // Журн. невропатол. и психиатр. -- 1987.—Т.87, с. 1820-1824.
36. Сметнев А.С., Юревич В.М. Респираторная терапия в клинике внутренних болезней.—М.: Медицина, 1984. -- 224 с.
37. Смулевич А.Б., Гиндикин В.Я., Аведисова А.С. Журн. невропатол. и психиатр. -- 1984.—Т.84, с.1722-1730.
38. Сорокина Т.А. Астматический статус при бронхиальной астме.—Рига: Зинатне, 1987. -- 152 с.
39. Стручков П.В., Виницкая Р.С., Александров О.В.// 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995. -- №608.
40. Ткаченко Н.М., Сметник В.П., Ильина Э.М. // Акуш. и гинекол. -- 1991ю -- №10ю—с.52-56.
41. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М. // Акуш. и гинекол.- 1992.- С. 51-54.
42. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М., Сметник В.П., Балан В.Е. // Акуш. и гинекол.- 1993.- №5.- С. 24-28.
43. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.- М.: Медицина, 1986.- 384 С.
44.Трусина Т.А., Михайлова Л.П., Макарова О.В. и др. // 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 1995.- №615.
45. Федосеев Г.Б., Жихарев С.С., Лаврова Т.Р. и др. Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов.- Л.: Наука, 1984.- 280 С.
46. Франкштейн С.И.// Терапевт. архив.- 1982.- Т.54, №10.- С. 134-137.
47. Цыганова Т.Н., Егорова Е.Б., Малявин А.Г. // 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 1995.- №534.
Псевдоастматические расстройства при маскированных формах психической патологии и их гипокситерапия.
А.А Пицак, Л.Д. Жеребина
Щелковская центральная городская больница, Москва
Резюме
Функциональные респираторные нарушения, имитировавшие дыхательную недостаточность и входившие в единый психовегетативный сидром, обусловленный центрально-мозговым патобиологическим процессом при маскированных формах эндогенной психической патологии, имелись минимум у 28,8% пациентов психосоматического кабинета поликлиники общего типа.
Из 43 курсов прерывистой нормобарической гипокситерапии отчетливая редукция псевдоастматических расстройств и улучшение психо-физического состояния в целом достигнуты в 90,7%. В прослеженных случаях положительные результаты сохранялись 5-12 месяцев.
Pseudoasthatic disorders with masked forms of psychic-pathology and their hypoxitherapy.
A.A. Pitsak, L.D. Zherebyna
Shyolkovskaya Central City Hospital, Moscow
Summary
Respiratory disfunctions, imitatihg breathing insufficiency and includied into united psychovegetative syndrome resultant of central cerebri pathobiological process with masked formosof endogenic psychic pathology had 28.8% patients of psychosomatic consaltihg room in policlinic of general type as minimum.
From 43 courses intermittent normobaric hypoxitherfpy real clear reduction pseudoastmatic disorders and improvement psyco-physics state were got with 90.7%. In the cases which became known, positive results had been keeping during 5 -- 12 months.
Псевдоастматические расстройства при маскированных формах психической патологии и их гипокситерапия. А.А.Пицак,Л.Д. Жеребина (8)
7. Ануфриев А.К. // Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях.- М., 1979.- Т.87.- С.5-24.
8. Байрак Н.Н., Богатырчук Л.М. // Прерывистая нормобарическая гипокситерапия /Докл. Акад. проблем гипоксии РФ.—М., 1997.- Т.1.- С.38-41.
9. Баранов А.А., Геппе Н.А., Даирова Р.А. и др. //5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995.-№534.
10. Березовский В.А., Дейнега В.Г. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата.—Киев: Наук. думка, 1988.-224с.
11. Биличенко Т.Н., Лебедин Ю.С., Щепкин В., Чучалин А.Г. // 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1995.-№1030.
12. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т. Под общ. ред. Н.Р.Палеева. Т.1. Общая пульмонология /Н.И.Александрова, А.Г.Бобков, Н.А.Богданов и др.; под ред. Н.В.Путова.—М.:Медицина, 1989.-640 с.
13. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т. Под ред. Н.Р. Палеева, Т.3. Частная пульмонология / А.И. Борохов, А.П. Зильбер, В.А. Ильченко и др.—М.: Медицина, 1990.-384с.
14. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т. под ред. Н.Р. Палеева, Т.4. Частная пульмонология / А.М. Борисова, Н.К. Борисова, Т.Е. Гембицкая и др.—М.: Медицина, 1990. -- 624 с.
15. Бронхиальная астма. Принципы диагностики и лечения / Под ред. М.Э.Гершвина: Пер. с англ.—М.: Медицина, 1984. -- 463 с.
16. Воляник М.Н. //5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995.- №546.
17. Воробьёва И.И. 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995. -- №27.
18. Гармаш В.Я., Селиванова Г.В. // Терапевт. архив. -- 1981.—Т.53, №3.—с.137-146.
19. Гейронимус Т.В. Искусственная вентиляция легких: Пер. с англ.—М.: Медицина, 1975. -- 176 с.
20. Глембицкая Т.В., Кузнецов Ю.А., Зотов А.А. и др. //5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995. -- №552.
21. Данилов И.П., Макаревич А.Э. Хронический бронхит.—Минск, 1989. -- 206 с.
22. Даниляк И.Г. // Клин. медицина. -- 1983. -- №4.—с.92-98.
23. Доненко Ю.И. // Прерывистая нормобарическая гипокситерапия / Докл. Акад. проблем гипоксии РФ.- М., 1997.- Т.I.С 95-99.
24. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста.- Спб.: Специальная литература, 1996.- 454С.
25. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации.- М.: Медицина, 1998.- 352 С.
26. Клячкин Л.М., Лебедева М.Н. // 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 1995.- №645.
27. Минкаилов Э.К., Манкаилов К-М.О. // 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 1995.- №1033.
28. Остроглазов В.Г. Пограничные психопатологические состояния в общемедицинской практике / раннее выявление, дифференциация диагностика и принципы лечебно-восстановительной тактики /: Метод. рекомендации.- М., 1988.- 72 С.
29. Пекунова Л.Г. // Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях.- М., 1979.- Т.87.- С.91-101.
30. Плыплина Д.В., Семёнова Н.Д., Румянцева Г.М. // 5-й националььый конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995. -- №101.
31. Подрезова Л.А., Мартынова Н.В., Черейская Н.К. и др. // 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995. -- №102.
32. Пэунеску-Подяну А. Трудные больные / неопределённо выраженные, трудно объяснимые страдания /: Пер. с румын.—Бухарест: Медицинское изд-во, 1976. -- 328 с.
33. Руководство по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева. -- 2-е изд.—Л.: Медицина, 1984. -- 445 с.
Далее: Продолжение (9)
8. Байрак Н.Н., Богатырчук Л.М. // Прерывистая нормобарическая гипокситерапия /Докл. Акад. проблем гипоксии РФ.—М., 1997.- Т.1.- С.38-41.
9. Баранов А.А., Геппе Н.А., Даирова Р.А. и др. //5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995.-№534.
10. Березовский В.А., Дейнега В.Г. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата.—Киев: Наук. думка, 1988.-224с.
11. Биличенко Т.Н., Лебедин Ю.С., Щепкин В., Чучалин А.Г. // 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1995.-№1030.
12. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т. Под общ. ред. Н.Р.Палеева. Т.1. Общая пульмонология /Н.И.Александрова, А.Г.Бобков, Н.А.Богданов и др.; под ред. Н.В.Путова.—М.:Медицина, 1989.-640 с.
13. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т. Под ред. Н.Р. Палеева, Т.3. Частная пульмонология / А.И. Борохов, А.П. Зильбер, В.А. Ильченко и др.—М.: Медицина, 1990.-384с.
14. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т. под ред. Н.Р. Палеева, Т.4. Частная пульмонология / А.М. Борисова, Н.К. Борисова, Т.Е. Гембицкая и др.—М.: Медицина, 1990. -- 624 с.
15. Бронхиальная астма. Принципы диагностики и лечения / Под ред. М.Э.Гершвина: Пер. с англ.—М.: Медицина, 1984. -- 463 с.
16. Воляник М.Н. //5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995.- №546.
17. Воробьёва И.И. 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995. -- №27.
18. Гармаш В.Я., Селиванова Г.В. // Терапевт. архив. -- 1981.—Т.53, №3.—с.137-146.
19. Гейронимус Т.В. Искусственная вентиляция легких: Пер. с англ.—М.: Медицина, 1975. -- 176 с.
20. Глембицкая Т.В., Кузнецов Ю.А., Зотов А.А. и др. //5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995. -- №552.
21. Данилов И.П., Макаревич А.Э. Хронический бронхит.—Минск, 1989. -- 206 с.
22. Даниляк И.Г. // Клин. медицина. -- 1983. -- №4.—с.92-98.
23. Доненко Ю.И. // Прерывистая нормобарическая гипокситерапия / Докл. Акад. проблем гипоксии РФ.- М., 1997.- Т.I.С 95-99.
24. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста.- Спб.: Специальная литература, 1996.- 454С.
25. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации.- М.: Медицина, 1998.- 352 С.
26. Клячкин Л.М., Лебедева М.Н. // 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 1995.- №645.
27. Минкаилов Э.К., Манкаилов К-М.О. // 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 1995.- №1033.
28. Остроглазов В.Г. Пограничные психопатологические состояния в общемедицинской практике / раннее выявление, дифференциация диагностика и принципы лечебно-восстановительной тактики /: Метод. рекомендации.- М., 1988.- 72 С.
29. Пекунова Л.Г. // Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях.- М., 1979.- Т.87.- С.91-101.
30. Плыплина Д.В., Семёнова Н.Д., Румянцева Г.М. // 5-й националььый конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995. -- №101.
31. Подрезова Л.А., Мартынова Н.В., Черейская Н.К. и др. // 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания.—М., 1995. -- №102.
32. Пэунеску-Подяну А. Трудные больные / неопределённо выраженные, трудно объяснимые страдания /: Пер. с румын.—Бухарест: Медицинское изд-во, 1976. -- 328 с.
33. Руководство по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева. -- 2-е изд.—Л.: Медицина, 1984. -- 445 с.
Далее: Продолжение (9)
Псевдоастматические расстройства при маскированных формах психической патологии и их гипокситерапия. А.А.Пицак,Л.Д. Жеребина (7)
34 человека закончили курс гипокситерапии, средняя продолжительность задержки дыхания у них возрасла незначительно /Р'<'0,05/ и составила 47,2+/-3,9 /39,1-55,2/ против 39,3+/-2,9 /33,3-45,3/ до лечения; доля пациентов, способных задержать дыхание не более 30 сек. уменьшилось до 3 /8,8%/ против 15 /35,7%/ до лечения. Несмотря на это, часть пациентов явно тяготилась /особенно в начале курса гипокситерапии/ необходимостью наложения дыхательной маски на рот и нос. Еще более неприемлемо для них было использование индивидуального гипоксикатора Стрелкова. Для подобных случаев, очевидно, более подходит подача гипоксической смеси через ротовой мундштук.
43 курса гипокситерапии дали следующие непосредственные результаты: значительное улучшение -- 26/60,5+/-7,4%/, улучшение -- 13/30,2+/-7,0%/, незначительное улучшение -- 4/9,3+/-4,4%/. Повторное обращение 9 пациентов позволило установить, что достигнутые положительные результаты сохранялись у них от 5 до 12 месяцев. Следует подчеркнуть, что продолжительность эффектов гипокситерапии определялась по периоду от окончания лечения до появления первых признаков ухудшения / хотя многие, подвергшиеся редукции расстройства еще продолжали отсутствовать/ или до явки пациента в назначенное время на повторный курс /несмотря на отсутствие каких-либо жалоб к этому времени/,т.е. реальная устойчивость эффектов, очевидно, была даже больше.
Ощущение недостаточности дыхания /диспноэ/ считается одним из самых тягостных симптомов клинической патологии и его, обычно, связывают с гипоксемией, гиперкапнией /33,12/, но нарастающий при задержке дыхания дискомфорт немедленно устраняется, и испытуемый способен продолжать задержку дыхания, если ему дают сделать вдох гипоксическо-гиперкапнической смесью, несмотря на то ,что такая смесь вызывает дальнейшее ухудшение газового состава крови /W.S.Fowler, 1954, цит.46/.
Установлено также, что постепенно развивающееся кислородное голодание у здоровых испытуемых поэтапно вызывает эйфорию, депрессию, потерю сознания, но никак не диспноэ /Э.Ван Лир, К.Стикней,1967, цит.46/. Вместе с тем, диспноэ может появиться при совершенно нормальном газовом составе крови /46/. Эти экспериментальные данные подтверждают наши клинические наблюдения в том смысле, что тягостное чувство недостаточности дыхания, провоцирующие гипервентиляцию, обусловлено не афферентной имульсацией от мышц или хеморецепторов, а патологическим состоянием мозговых структур, обеспечивающих центральную регуляцию дыханием.
Нарушения дыхания, имитировавшие картину астматических расстройств, были обусловлены соматизированной психической патологией, преимущественно, эндогенной природы. Они носили функциональный характер и имелись минимум у 28,8% пациентов психосоматического кабинета; обычно сочетались с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы и проекцией сенестопатий в область сердца /24./, реже были доминирующим или почти единственным клиническим проявлением с проекцией сенестопатий в область вне- и внутри-грудных дыхательных путей /15 чел./, а у 12 больных входили в структуру приступов, включающих одновременно функциональные расстройства цереброваскулярной, кардиоваскулярной и иных систем с многообразной и меняющейся локализацией патологических сенсаций. 90,7% курсов гипокситерапии привели к отчетливому улучшению психо-соматического состояния в целом, благодаря единой редукции нарушений общей чувствительности, витально-астенических, аффективных и разнообразных, преимущественно, дыхательных функциональных расстройств.
Список используемой литературы:
1. Абросимов В.Н. Терапевт. архив.- 1981.-Т.53, №4.- С135-141
2. Агаджанян Н.А., Блудов А.А., Евсегнеева М.В. и др. / Прерывистая нормобарическая гипокситерапия/ Докл. Акад. проблем гипоксии РФ.Т.1./ /Под ред. Н.А. Агаджаняна, Р.Б. Стрелкова, А.Я.Чижова.- М.: ПАИМС, 1997.- С.295-301.
3. Аганезова Е.С., Лешукович Ю.В., Карцева Т.М. / Современные проблемы клинической физиологии дыхания.-Л.,1987.- С.III-II7.
4. Адо А.Д. Клин. медицина.- 1982.- №2.- С.4-10.
5. Адо А.Д. Клин. медицина.- 1984.- №6.- С.5-9.
6. Ануфриев А.К. // Журн. невропатол. и психиатр.- 1978.- №6.-С.857-862; №8.- С. 1202-1208;№9.- С.1342-1347.
Далее: Продолжение (8)
43 курса гипокситерапии дали следующие непосредственные результаты: значительное улучшение -- 26/60,5+/-7,4%/, улучшение -- 13/30,2+/-7,0%/, незначительное улучшение -- 4/9,3+/-4,4%/. Повторное обращение 9 пациентов позволило установить, что достигнутые положительные результаты сохранялись у них от 5 до 12 месяцев. Следует подчеркнуть, что продолжительность эффектов гипокситерапии определялась по периоду от окончания лечения до появления первых признаков ухудшения / хотя многие, подвергшиеся редукции расстройства еще продолжали отсутствовать/ или до явки пациента в назначенное время на повторный курс /несмотря на отсутствие каких-либо жалоб к этому времени/,т.е. реальная устойчивость эффектов, очевидно, была даже больше.
Ощущение недостаточности дыхания /диспноэ/ считается одним из самых тягостных симптомов клинической патологии и его, обычно, связывают с гипоксемией, гиперкапнией /33,12/, но нарастающий при задержке дыхания дискомфорт немедленно устраняется, и испытуемый способен продолжать задержку дыхания, если ему дают сделать вдох гипоксическо-гиперкапнической смесью, несмотря на то ,что такая смесь вызывает дальнейшее ухудшение газового состава крови /W.S.Fowler, 1954, цит.46/.
Установлено также, что постепенно развивающееся кислородное голодание у здоровых испытуемых поэтапно вызывает эйфорию, депрессию, потерю сознания, но никак не диспноэ /Э.Ван Лир, К.Стикней,1967, цит.46/. Вместе с тем, диспноэ может появиться при совершенно нормальном газовом составе крови /46/. Эти экспериментальные данные подтверждают наши клинические наблюдения в том смысле, что тягостное чувство недостаточности дыхания, провоцирующие гипервентиляцию, обусловлено не афферентной имульсацией от мышц или хеморецепторов, а патологическим состоянием мозговых структур, обеспечивающих центральную регуляцию дыханием.
Нарушения дыхания, имитировавшие картину астматических расстройств, были обусловлены соматизированной психической патологией, преимущественно, эндогенной природы. Они носили функциональный характер и имелись минимум у 28,8% пациентов психосоматического кабинета; обычно сочетались с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы и проекцией сенестопатий в область сердца /24./, реже были доминирующим или почти единственным клиническим проявлением с проекцией сенестопатий в область вне- и внутри-грудных дыхательных путей /15 чел./, а у 12 больных входили в структуру приступов, включающих одновременно функциональные расстройства цереброваскулярной, кардиоваскулярной и иных систем с многообразной и меняющейся локализацией патологических сенсаций. 90,7% курсов гипокситерапии привели к отчетливому улучшению психо-соматического состояния в целом, благодаря единой редукции нарушений общей чувствительности, витально-астенических, аффективных и разнообразных, преимущественно, дыхательных функциональных расстройств.
Список используемой литературы:
1. Абросимов В.Н. Терапевт. архив.- 1981.-Т.53, №4.- С135-141
2. Агаджанян Н.А., Блудов А.А., Евсегнеева М.В. и др. / Прерывистая нормобарическая гипокситерапия/ Докл. Акад. проблем гипоксии РФ.Т.1./ /Под ред. Н.А. Агаджаняна, Р.Б. Стрелкова, А.Я.Чижова.- М.: ПАИМС, 1997.- С.295-301.
3. Аганезова Е.С., Лешукович Ю.В., Карцева Т.М. / Современные проблемы клинической физиологии дыхания.-Л.,1987.- С.III-II7.
4. Адо А.Д. Клин. медицина.- 1982.- №2.- С.4-10.
5. Адо А.Д. Клин. медицина.- 1984.- №6.- С.5-9.
6. Ануфриев А.К. // Журн. невропатол. и психиатр.- 1978.- №6.-С.857-862; №8.- С. 1202-1208;№9.- С.1342-1347.
Далее: Продолжение (8)
Псевдоастматические расстройства при маскированных формах психической патологии и их гипокситерапия. А.А.Пицак,Л.Д. Жеребина (6)
Наследственность наших пациентов была отягощена - один или оба родителя страдали заболеваниями типа: язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, мигрень, вегето-сосудистая дистония, нейродермит, невроз, сахарный диабет и другими, а их психические особоенности позволяли предположить наличие личностной и аффективной патологии. В связи с этим , многие пациенты заявляли—“у меня все как у мамы /папы/”.
В анамнезе, задолго до возникновения выраженного ощущения нехватки воздуха и астмофобического /танатофобического/ раптуса у больных отмечались повторяющиеся, разные по продолжительности, возникавшие соматогенно, психогенно, а чаще спонтанно, эпизоды психических расстройств, преимущественно в виде аффективных нарушений, которые протекали малозаметно и сопровождались преходящими соматовегетативными проявлениями. Уже с детства наблюдались колебания веса, аппетита, стула, мочевыделения, нарушения сна, терморегуляции и т.п.
Позже присоединялись разнообразные опасения и страхи: страх одиночества, темноты, /”казалось там кто-то есть”/, надевания одежды через голову /”казалось задохнусь”/, купания, когда вода попадала на голову и стекала по лицу, целоваться /”казалось, если хоть на секундочку задержу дыхание, то больше уже не задышу”/, заразиться какой-либо болезнью, умереть, никогда не выйти замуж и т.п. Временами пациенты испытывали чувство вялости, одиночества, малоценности, физической непривлекательности и т.п.
Возникавшие в разных частях тела патологические ощущения и нарушения функции тех или иных органов сопровождались формированием ипохондрической настроенности, увлечением медицинской и парамедицинской литературой, проблемами здоровья, долголетия и т.п.
Патологические состояния протекали аутохтонно, характеризовались суточными и сезонными колебаниями степени выраженности. В процессе развития заболевания патологические сенсации, переживания и функциональные расстройсва временами ослабевали, обострялись, к ним присоединялись новые или они сменялись другими /по характеру локализации и т.д./ пока, наконец, не возникала картина танатофобического раптуса, включавшего выраженные дыхательные нарушения.
При клинико-психопатологическом исследовании 51 больного выявлены: психопатологические расстройства с преобладанием нерезко выраженных аффективных / субдепрессии: астеническая, тревожная, деперсонализационная, ипохондрическая, маскированная и частая смена гипоманиакальных и субдепрессивных состояний/ -- 33/64,7%. и синдромов невротического вида /сенесто-ипохондрический, обессивно-фобический/ -- 13 /25,5%/; в остальных случаях имели место аффективные сверхценно-паранояльные расстройства. Выявленные психопатологические синдромы относились преимущественно к эндогенному психическому процессу малой интенсивности и реже—к психогенной и личностной патологии: мягко протекающая шизофрения -- 13/25,5%, случаи, занимающие промежуточное положение между шизофренией и циклотимией -- 9/17,6%/, циклотимия -- 27/52,9%/, реактивно-окрашенные депрессии -- 2/4%/.
Прерывистая нормобарическая гипокситерапия проводилась в соответствии с последними /2/ и ранее издававшимися методическими рекомендациями. Из 51 человека этой группы : 1- направлен в психиатрический стационар, по разным причинам не начали лечения -- 7 или прервали его -- 9, 34 пациента прошли 43 курса гипокситерапии.
В результате лечения редуцировались интенсивность и экстенсивность центрально-мозговых патологических ощущений / давления, щекотания, онемения, голого мяса, пленки, кома, заслонки, жара, булькания и т.п./, проецировавшихся в области груди, шеи, носоглотки, головы и другие. Наряду с этим улучшилось настроение, уменьшилось чувство внутренней напряженности, беспокойства, тревоги /”раз не болит, не задыхаюсь—настроение лучше”/; поблекла аффективная насыщенность ипохондрических переживаний /”теперь так не думаю”, “хотя мысли бывают, но уже могу одна оставаться”/; редуцировались дыхательные и иные дисфункции /”приступов не стало”, “ничего не мешает—кажется воздух проходит не только в грудь, но и в живот”, “дышу теперь правильно’, “кашель исчез”, “запахи почти не раздражают”, “сердце не болит, не колотится”, “голова не кружится”, “вижу лучше”, “аппетит повысился”, “прибавила 3 кг.” , “обжираться перестала”, “запор прошел”, “по маленькому в туалет так часто не бегаю”, “температура исчезла”,”волосы перестали сыпаться, а ноги слоиться и т.п./; практически все пациенты отметили повышение биотонуса /”слабость прошла”, ”сила появилась”, ”активной стала”/; более половины, из ранее принимавших бронходилятаторы, сердечные и другие лекарства, носивших с собой “целую аптеку”, ограничили или прекратили их прием.
Далее: Продолжение (7)
В анамнезе, задолго до возникновения выраженного ощущения нехватки воздуха и астмофобического /танатофобического/ раптуса у больных отмечались повторяющиеся, разные по продолжительности, возникавшие соматогенно, психогенно, а чаще спонтанно, эпизоды психических расстройств, преимущественно в виде аффективных нарушений, которые протекали малозаметно и сопровождались преходящими соматовегетативными проявлениями. Уже с детства наблюдались колебания веса, аппетита, стула, мочевыделения, нарушения сна, терморегуляции и т.п.
Позже присоединялись разнообразные опасения и страхи: страх одиночества, темноты, /”казалось там кто-то есть”/, надевания одежды через голову /”казалось задохнусь”/, купания, когда вода попадала на голову и стекала по лицу, целоваться /”казалось, если хоть на секундочку задержу дыхание, то больше уже не задышу”/, заразиться какой-либо болезнью, умереть, никогда не выйти замуж и т.п. Временами пациенты испытывали чувство вялости, одиночества, малоценности, физической непривлекательности и т.п.
Возникавшие в разных частях тела патологические ощущения и нарушения функции тех или иных органов сопровождались формированием ипохондрической настроенности, увлечением медицинской и парамедицинской литературой, проблемами здоровья, долголетия и т.п.
Патологические состояния протекали аутохтонно, характеризовались суточными и сезонными колебаниями степени выраженности. В процессе развития заболевания патологические сенсации, переживания и функциональные расстройсва временами ослабевали, обострялись, к ним присоединялись новые или они сменялись другими /по характеру локализации и т.д./ пока, наконец, не возникала картина танатофобического раптуса, включавшего выраженные дыхательные нарушения.
При клинико-психопатологическом исследовании 51 больного выявлены: психопатологические расстройства с преобладанием нерезко выраженных аффективных / субдепрессии: астеническая, тревожная, деперсонализационная, ипохондрическая, маскированная и частая смена гипоманиакальных и субдепрессивных состояний/ -- 33/64,7%. и синдромов невротического вида /сенесто-ипохондрический, обессивно-фобический/ -- 13 /25,5%/; в остальных случаях имели место аффективные сверхценно-паранояльные расстройства. Выявленные психопатологические синдромы относились преимущественно к эндогенному психическому процессу малой интенсивности и реже—к психогенной и личностной патологии: мягко протекающая шизофрения -- 13/25,5%, случаи, занимающие промежуточное положение между шизофренией и циклотимией -- 9/17,6%/, циклотимия -- 27/52,9%/, реактивно-окрашенные депрессии -- 2/4%/.
Прерывистая нормобарическая гипокситерапия проводилась в соответствии с последними /2/ и ранее издававшимися методическими рекомендациями. Из 51 человека этой группы : 1- направлен в психиатрический стационар, по разным причинам не начали лечения -- 7 или прервали его -- 9, 34 пациента прошли 43 курса гипокситерапии.
В результате лечения редуцировались интенсивность и экстенсивность центрально-мозговых патологических ощущений / давления, щекотания, онемения, голого мяса, пленки, кома, заслонки, жара, булькания и т.п./, проецировавшихся в области груди, шеи, носоглотки, головы и другие. Наряду с этим улучшилось настроение, уменьшилось чувство внутренней напряженности, беспокойства, тревоги /”раз не болит, не задыхаюсь—настроение лучше”/; поблекла аффективная насыщенность ипохондрических переживаний /”теперь так не думаю”, “хотя мысли бывают, но уже могу одна оставаться”/; редуцировались дыхательные и иные дисфункции /”приступов не стало”, “ничего не мешает—кажется воздух проходит не только в грудь, но и в живот”, “дышу теперь правильно’, “кашель исчез”, “запахи почти не раздражают”, “сердце не болит, не колотится”, “голова не кружится”, “вижу лучше”, “аппетит повысился”, “прибавила 3 кг.” , “обжираться перестала”, “запор прошел”, “по маленькому в туалет так часто не бегаю”, “температура исчезла”,”волосы перестали сыпаться, а ноги слоиться и т.п./; практически все пациенты отметили повышение биотонуса /”слабость прошла”, ”сила появилась”, ”активной стала”/; более половины, из ранее принимавших бронходилятаторы, сердечные и другие лекарства, носивших с собой “целую аптеку”, ограничили или прекратили их прием.
Далее: Продолжение (7)
Псевдоастматические расстройства при маскированных формах психической патологии и их гипокситерапия. А.А.Пицак,Л.Д. Жеребина (5)
Наиболее ярким проявлением соматизированных психических расстройств, имитировавших дыхательную недостаточность, были приступы удушья, чрезвычайно папоминавшие астматические, однако они существенно отличались от последних . Одышка в наших случаях носила инспираторный, а не экспираторный характер. Больные при детальном распросе или инициативно сообщали - “удивительно, но у меня все наоборот—у астматиков обычно выдох затруднен, а мне тяжело вдохнуть”, ”какое - то ощущение спазма в горле”, ”свистящий вдох” и т.п.
Эти приступы не сопровождались объективными признаками дыхательной недостаточности с гипоксемией и гиперкапнией - цианозом, вынужденной астматической позой с подключением мышц плечевого пояса при форсировании дыхания, набуханием вен шеи, острой эмфиземой легких, инспираторным положением грудной клетки, исчезновением границ абсолютной тупости сердца, гиперемией, гипертермией, гипергидрозом кожных покровов, а в связи с гипервентиляцией скорее сопровождались гипокапнией. Больные в этих состояниях становились возбужденными /”даже отец не мог удержать”/, метались, открывали окна, выбегали на балкон или на улицу, выскакивали из транспорта, вызывали “скорую помощь”, взывали о помощи, кричали о том, что они умирают, требовали делать им искусственное дыхание, бежали к ближайшей больнице или аптеке,” глотали все подряд”, т.е. в их поведении и внешнем облике преобладали не столько мучительность переживания удушья, реальная опасность и тяжесть состояния, сколько панический страх , ужас, демонстративность и драматизм.
Вместе с тем, сочетание страха смерти от сердечной катастрофы /кардиофобия/ и страха смерти от удушья /астмофобия/ вместо возбуждения буквально парализовало больных, заставляло замереть, ограничить дыхательные экскурсии грудной клетки, избегать приема лекарств /”воздуха нехватало и казалось сердце вот-вот разорвется”, ”старалась тихонечко дышать”, “боялась сбить дыхание - на помощь не звала, замерла”, “боялась, что если буду пить лекарства в это время, то задохнусь”/. Приступы обходились еще до прибытия “скорой”, после применения препаратов с психотропным действием /валерьяна, корвалол, реланиум и т.п./ или сразу же после доставки в больницу , а если повторялитсь в больнице, то ночью, в отсутвие врачей “их видели только медсестры” - как следствие воображаемой угрозы неоказания квалифицированной помощи.
После приступов больные, обычно, испытывали вялость, слабость, разбитость, сонливость, иногда , эмоциональный подъем и облегчение от сознания, что смерть их миновала. Проводившиеся ранее исследования /аллергологические и т.п./ оказывались отрицательными, неубедительными, парадоксальными, нестабильными. Исследование функции внешнего дыхания у нескольких из этих пациентов показало отсутствие изменений, скрытый бронхоспазм на вдохе без признаков нарушения ФВД, недостоверные изменения или исчезновение их после пробы с корвалолом. Большинство больных негативно относились к проведению пробы Штанге, выполнение ее было для них тягостно и сопровождалось опасением задохнуться. Из 43 человек, явившихся на лечение—один категорически отказался от выполнения пробы. Средняя продолжительность задержки дыхания у 42 больных составила 39,3+/-2,9/33,3-45,3/, что достоверно меньше /P=0,05/,чем у 5 здоровых мужчин 16-48 лет, у которых она составила 73,0+/-8,8 /48,5-97,5/;15 /35,7%/ из этих больных могли задержать дыхание лишь на 5-30 сек., а 4 вскоре прервали лечение.
Далее: Продолжение (6)
Эти приступы не сопровождались объективными признаками дыхательной недостаточности с гипоксемией и гиперкапнией - цианозом, вынужденной астматической позой с подключением мышц плечевого пояса при форсировании дыхания, набуханием вен шеи, острой эмфиземой легких, инспираторным положением грудной клетки, исчезновением границ абсолютной тупости сердца, гиперемией, гипертермией, гипергидрозом кожных покровов, а в связи с гипервентиляцией скорее сопровождались гипокапнией. Больные в этих состояниях становились возбужденными /”даже отец не мог удержать”/, метались, открывали окна, выбегали на балкон или на улицу, выскакивали из транспорта, вызывали “скорую помощь”, взывали о помощи, кричали о том, что они умирают, требовали делать им искусственное дыхание, бежали к ближайшей больнице или аптеке,” глотали все подряд”, т.е. в их поведении и внешнем облике преобладали не столько мучительность переживания удушья, реальная опасность и тяжесть состояния, сколько панический страх , ужас, демонстративность и драматизм.
Вместе с тем, сочетание страха смерти от сердечной катастрофы /кардиофобия/ и страха смерти от удушья /астмофобия/ вместо возбуждения буквально парализовало больных, заставляло замереть, ограничить дыхательные экскурсии грудной клетки, избегать приема лекарств /”воздуха нехватало и казалось сердце вот-вот разорвется”, ”старалась тихонечко дышать”, “боялась сбить дыхание - на помощь не звала, замерла”, “боялась, что если буду пить лекарства в это время, то задохнусь”/. Приступы обходились еще до прибытия “скорой”, после применения препаратов с психотропным действием /валерьяна, корвалол, реланиум и т.п./ или сразу же после доставки в больницу , а если повторялитсь в больнице, то ночью, в отсутвие врачей “их видели только медсестры” - как следствие воображаемой угрозы неоказания квалифицированной помощи.
После приступов больные, обычно, испытывали вялость, слабость, разбитость, сонливость, иногда , эмоциональный подъем и облегчение от сознания, что смерть их миновала. Проводившиеся ранее исследования /аллергологические и т.п./ оказывались отрицательными, неубедительными, парадоксальными, нестабильными. Исследование функции внешнего дыхания у нескольких из этих пациентов показало отсутствие изменений, скрытый бронхоспазм на вдохе без признаков нарушения ФВД, недостоверные изменения или исчезновение их после пробы с корвалолом. Большинство больных негативно относились к проведению пробы Штанге, выполнение ее было для них тягостно и сопровождалось опасением задохнуться. Из 43 человек, явившихся на лечение—один категорически отказался от выполнения пробы. Средняя продолжительность задержки дыхания у 42 больных составила 39,3+/-2,9/33,3-45,3/, что достоверно меньше /P=0,05/,чем у 5 здоровых мужчин 16-48 лет, у которых она составила 73,0+/-8,8 /48,5-97,5/;15 /35,7%/ из этих больных могли задержать дыхание лишь на 5-30 сек., а 4 вскоре прервали лечение.
Далее: Продолжение (6)
Псевдоастматические расстройства при маскированных формах психической патологии и их гипокситерапия. А.А.Пицак,Л.Д. Жеребина (4)
Дыхательные расстройства у них флюктуировали от ощущения незначительной нехватки воздуха до ярко выраженных приступов удушья, напоминавших астматический статус. Пациенты ощущали утрату легкости, непроизвольности, автоматичности дыхания, а на высоте приступа его полную блокаду / ”орала, что забыла как дышать”,” я дышу, а легкие не работают, нет полного вдоха”/. При этом, они испытывали патологические ощущения /преимущественно в области сердца, груди, шеи, головы /, обладавшие признаками сенестопатий, т.е. центрального / мозгового / расстройства внутренней / общей / чувствительности /”как гиря на сердце и нечем дышать”,’’ сердце как раскаленным шилом проткнет и не вдохнешь”,”как грудь сковало”, в груди “постоянно бурлит как в животе”, за грудиной “неприятная теплота - как мертвечина”,”как -будто шарики поднимаются по дыхательному горлу и щекочут - как пузырьки в бокале шампанского”,”постоянно мешает что-то и не дает откашляться”,”как кол воткнут”, “как- будто язык переворачивается и сейчас закроет горло”,”как - будто сейчас гортань оторвется и задохнусь”, ”вроде как сознание теряю и сбивается дыхание”,”из живота в голову жар и задыхаюсь” и т.п./
Ощущение дезавтоматизации дыхания, наряду с другими патологическими ощущениями, сопровождалось беспокойством, тревогой, напряженностью, подавленностью, фиксацией внимания на акте дыхания, стремлением контролировать его и компенсировать чувство недостаточности дыхания произвольным влиянием на этот акт. Происходило изменение соотношения вдох - выдох, частоты, глубины, ритмичности дыхания, основой чего являлись патологические ощущения и страх смерти от удушья, а также представления больных о причинах / механизмах / дыхательного дискомфорта и необходимых мерах противодействия. Больные произвольно изменяли продолжительность , энергичность, глубину вдоха и выдоха, чтобы в легких “ все время оставался запас воздуха “ и “ не прекращался процесс насыщения организма кислородом “ даже во время выдоха, а также на случай, если с очередным дыхательным актом возникнет какая - либо проблема - “ вдруг не вдохну “ или чтобы прочистить дыхательные пути, максимально освободить легкие от отработанного воздуха, подготовить место для свежего и создать условия для максимально полного вдоха ; увеличивали частоту дыхания / чтобы максимально насыщать организм кислородом /. Иногда дыхание прерывалось “ невротическими вздохами “ - редкими глубокими вдохами, напоминавшими всхлипывание - зевание. Т.о., дыхание из бессознательного и непроизвольного становилось сознательно контролируемым, произвольным, форсированным, неестественным. Наряду с изменением дыхания менялись поведение и образ жизни больных. Тягостное ощущение нехватки воздуха, опасение усугубления его определенными факторами и условиями , а также опасение невозможности получения своевременной помощи сопровождались стремлением обеспечить максимальный приток свежего воздуха / “круглый год дома все открыто “,” как - только прихожу на работу, все везде открываю”/, избежать ситуаций, содержащих воображаемую угрозу ограничения объема воздуха / лифт, самолет, метро и т.д./ и ухудшения его качества / душное помещение, скопление людей, снижение прозрачности из-за тумана, пыли, дыма и т.д./, требованием постоянного нахождения рядом кого - либо из близких, переселением из провинции в места с более развитой системой медицинского обслуживания, сменой работы.
Навязчивый страх перекрытия дыхательных путей / пищей, языком, гортанью, слюной, мокротой, “чем - то мешающим “, предполагаемыми опухолью, зобом/ сопровождаеся отказом от твердой пищи, вообще ограничением питания, сном в положении сидя, навязчивым сплевыванием, глотанием, откашливанием, повторными визитами к ЛОР и другим врачам. Мучительное опасение возможной остановки дыхания и смерти от удушья из-за ослабления сознательного контроля за дыханием сопровождалось нарушением сна. Фактически же за всеми этими страхами / фобиями / был страх смерти / танатофобия / .По нашим наблюдениям, особенно мучительно было сочетание страха смерти от удушья астмофобия / со страхом сумасшествия /диспсихефобия / , т.к. больные считали , что сойдя с ума утратят контроль за дыханием и умрут, т.е. крах психический неминуемо приведет к краху биологическому.
Далее: Продолжение (5)
Ощущение дезавтоматизации дыхания, наряду с другими патологическими ощущениями, сопровождалось беспокойством, тревогой, напряженностью, подавленностью, фиксацией внимания на акте дыхания, стремлением контролировать его и компенсировать чувство недостаточности дыхания произвольным влиянием на этот акт. Происходило изменение соотношения вдох - выдох, частоты, глубины, ритмичности дыхания, основой чего являлись патологические ощущения и страх смерти от удушья, а также представления больных о причинах / механизмах / дыхательного дискомфорта и необходимых мерах противодействия. Больные произвольно изменяли продолжительность , энергичность, глубину вдоха и выдоха, чтобы в легких “ все время оставался запас воздуха “ и “ не прекращался процесс насыщения организма кислородом “ даже во время выдоха, а также на случай, если с очередным дыхательным актом возникнет какая - либо проблема - “ вдруг не вдохну “ или чтобы прочистить дыхательные пути, максимально освободить легкие от отработанного воздуха, подготовить место для свежего и создать условия для максимально полного вдоха ; увеличивали частоту дыхания / чтобы максимально насыщать организм кислородом /. Иногда дыхание прерывалось “ невротическими вздохами “ - редкими глубокими вдохами, напоминавшими всхлипывание - зевание. Т.о., дыхание из бессознательного и непроизвольного становилось сознательно контролируемым, произвольным, форсированным, неестественным. Наряду с изменением дыхания менялись поведение и образ жизни больных. Тягостное ощущение нехватки воздуха, опасение усугубления его определенными факторами и условиями , а также опасение невозможности получения своевременной помощи сопровождались стремлением обеспечить максимальный приток свежего воздуха / “круглый год дома все открыто “,” как - только прихожу на работу, все везде открываю”/, избежать ситуаций, содержащих воображаемую угрозу ограничения объема воздуха / лифт, самолет, метро и т.д./ и ухудшения его качества / душное помещение, скопление людей, снижение прозрачности из-за тумана, пыли, дыма и т.д./, требованием постоянного нахождения рядом кого - либо из близких, переселением из провинции в места с более развитой системой медицинского обслуживания, сменой работы.
Навязчивый страх перекрытия дыхательных путей / пищей, языком, гортанью, слюной, мокротой, “чем - то мешающим “, предполагаемыми опухолью, зобом/ сопровождаеся отказом от твердой пищи, вообще ограничением питания, сном в положении сидя, навязчивым сплевыванием, глотанием, откашливанием, повторными визитами к ЛОР и другим врачам. Мучительное опасение возможной остановки дыхания и смерти от удушья из-за ослабления сознательного контроля за дыханием сопровождалось нарушением сна. Фактически же за всеми этими страхами / фобиями / был страх смерти / танатофобия / .По нашим наблюдениям, особенно мучительно было сочетание страха смерти от удушья астмофобия / со страхом сумасшествия /диспсихефобия / , т.к. больные считали , что сойдя с ума утратят контроль за дыханием и умрут, т.е. крах психический неминуемо приведет к краху биологическому.
Далее: Продолжение (5)
Псевдоастматические расстройства при маскированных формах психической патологии и их гипокситерапия. А.А.Пицак,Л.Д. Жеребина (3)
Потом были исключены пациенты с диагнозами бронхиальной астмы, подтвержденными типичными изменениями показателей функции внешнего дыхания -- 22/12,4%/чел. Последнюю группу составило 70/39,5%/ чел.,из числа которых было исключено 19 в возрасте до 16 и старше 50 лет, чтобы снять вопросы о возможной роли недостаточной зрелости и возрастных изменений различных органов и систем в возникновении проявлений дыхательного дискомфорта. Остальные 51 /28,8%/чел. в возрасте 16-50 лет, мужчин -- 3, женщин -- 48 явились тем клиническим материалом, который был использован для дальнейшего анализа и написания данной статьи. Основная их часть обратилась инициативно, узнав о наличии в структуре поликлиники кабинета ‘’Горный воздух”. При обращении пациенты предоставляли имевшиеся у них амбулаторные карты, выписки, заключения.
В связи с испытываемым ощущением дыхательного дискомфорта, ранее они обращались за помощью начиная от врачей ‘’скорой помощи’’ и поликлиники до специалистов кардиологических, неврологических, аллергических, и других консультативных центров в Москве, а также различных “целителей”и “специалистов” по нетрадиционной медицине. Наблюдались с диагнозами типа: кардионевроз, бронхиальная астма, предастма, ляринго-фарингит, остеохондроз,”порча”,”зашлакованность”. Почти всегда в качестве сопутствующего диагноза указывались астено-невротическое состояние, вегето-сосудистая дистония и т.п. Порой диагноз, выставленный одним врачом отвергался другим, заканчивался знаком вопроса, иногда, cвоеобразно подтверждался очередным консультантом в Москве, который тут же излагал свое особое мнение в виде перечня фактов, ставящих под сомнение правомочность диагноза, им же подтвержденного. Несмотря на это, выставленный диагноз, продолжал клишироваться врачами и нередко годами сопровождал больного по жизни со всеми негативными последствиями этого.
Как это ни парадоксально, но даже убеждая пациента, что “ничего серьезного”, врачи, тем не менее, делали назначения, видимо, по-принципу “на всякий случай” или относительно адекватно назначали валерьяну, пустырник и т.п. Это вызывало у больных сомнения в адекватности назначения и профессионализме врача, способствовало формированию убеждения в наличии тяжелой, но скрываемой патологии, провоцировало обращаться к разнообразным” целителям”. При квалифицированном подходе больных направляли к невропатологу, иногда рекомендовали обратиться к психиатру, что, обычно, вызывало недоумение, раздражение и обиду у больных, считавших такую рекомендацию абсурдной /”что я - ненормальный”, ”причем здесь психиатр”,” я задыхаюсь, а меня посылают в психушку”/, а кроме того, опасавшихся взятия на диспансерный учет и других дискриминирующих последствий визита в психо-неврологический диспансер. Иногда причиной неприемлемости обращения к психиатру служил страх, что это приведет к подтверждению опасений, порой многолетних, тщательно скрываемых, и, иногда сопровождавшихся суицидальными мыслями, что они психически ненормальны, сходят , или вот-вот сойдут с ума. Больные жаловались на тяжелое, шумное дыхание, нехватку воздуха, одышку, приступы удушья, иногда кашель, cубфебрилитет, нарушение сна, аппетита. Расстройства связывали с физической или психической нагрузкой, отрицательными эмоциями, “простудой”, низкой температурой, повышенной влажностью или загрязненностью воздуха, алкоголизацией. Все это создавало впечатление о патологии дыхательной системы. Однако тщательный анализ клинической картины, течения заболевания и эффектов терапии, а в ряде случаев и исследование функции внешнего дыхания - позволили прийти к заключению о том, что эти пациенты страдают маскированными формами психических заболеваний, имитировавших дыхательную недостаточность.
Далее: Продолжение (4)
В связи с испытываемым ощущением дыхательного дискомфорта, ранее они обращались за помощью начиная от врачей ‘’скорой помощи’’ и поликлиники до специалистов кардиологических, неврологических, аллергических, и других консультативных центров в Москве, а также различных “целителей”и “специалистов” по нетрадиционной медицине. Наблюдались с диагнозами типа: кардионевроз, бронхиальная астма, предастма, ляринго-фарингит, остеохондроз,”порча”,”зашлакованность”. Почти всегда в качестве сопутствующего диагноза указывались астено-невротическое состояние, вегето-сосудистая дистония и т.п. Порой диагноз, выставленный одним врачом отвергался другим, заканчивался знаком вопроса, иногда, cвоеобразно подтверждался очередным консультантом в Москве, который тут же излагал свое особое мнение в виде перечня фактов, ставящих под сомнение правомочность диагноза, им же подтвержденного. Несмотря на это, выставленный диагноз, продолжал клишироваться врачами и нередко годами сопровождал больного по жизни со всеми негативными последствиями этого.
Как это ни парадоксально, но даже убеждая пациента, что “ничего серьезного”, врачи, тем не менее, делали назначения, видимо, по-принципу “на всякий случай” или относительно адекватно назначали валерьяну, пустырник и т.п. Это вызывало у больных сомнения в адекватности назначения и профессионализме врача, способствовало формированию убеждения в наличии тяжелой, но скрываемой патологии, провоцировало обращаться к разнообразным” целителям”. При квалифицированном подходе больных направляли к невропатологу, иногда рекомендовали обратиться к психиатру, что, обычно, вызывало недоумение, раздражение и обиду у больных, считавших такую рекомендацию абсурдной /”что я - ненормальный”, ”причем здесь психиатр”,” я задыхаюсь, а меня посылают в психушку”/, а кроме того, опасавшихся взятия на диспансерный учет и других дискриминирующих последствий визита в психо-неврологический диспансер. Иногда причиной неприемлемости обращения к психиатру служил страх, что это приведет к подтверждению опасений, порой многолетних, тщательно скрываемых, и, иногда сопровождавшихся суицидальными мыслями, что они психически ненормальны, сходят , или вот-вот сойдут с ума. Больные жаловались на тяжелое, шумное дыхание, нехватку воздуха, одышку, приступы удушья, иногда кашель, cубфебрилитет, нарушение сна, аппетита. Расстройства связывали с физической или психической нагрузкой, отрицательными эмоциями, “простудой”, низкой температурой, повышенной влажностью или загрязненностью воздуха, алкоголизацией. Все это создавало впечатление о патологии дыхательной системы. Однако тщательный анализ клинической картины, течения заболевания и эффектов терапии, а в ряде случаев и исследование функции внешнего дыхания - позволили прийти к заключению о том, что эти пациенты страдают маскированными формами психических заболеваний, имитировавших дыхательную недостаточность.
Далее: Продолжение (4)
Псевдоастматические расстройства при маскированных формах психической патологии и их гипокситерапия. А.А.Пицак,Л.Д. Жеребина (2)
При некоторых вариантах бронхиальной астмы /’’нервно-психическом’’, ’’дисгормональном’’ с усилением или возникновением дыхательных расстройств в предменструальном периоде или менопаузе/ существенное значение придают гипоталамическим нарушениям /13/. Однако, в последнее время/40,41,42/, предменструальные нарушения объясняют врожденной или приобретенной неполноценностью гипоталамуса, лимбикоретикулярного комплекса, диэнцефальных и стволовых образований мозга, т.е. патологией надсегментарных структур, на уровне которых располагаются центральные механизмы регуляции различных систем организма. С нарушением этих же центрально-мозговых структур психиатры связывают возникновение витально-астенических, сенестопатических, аффективных, функциональных вегето-соматических и других проявлений эндогенной психической патологии /6,7,28/.
Характерными особенностями психической патологии, выявляемой у пациентов общесоматических поликлинических учреждений, являются пограничный /непсихотический/ уровень ее проявлений и клиническое единство с разнообразными функциональными вегето-соматическими расстройствами, сочетающимися с патологическими ощущениями центрально-мозговой природы /сенестопатиями/. Именно вторая особенность - жалобы на боли, неприятные ощущения и нарушения деятельности органов - формирует соматизированный фасад психической патологии , имитируя картины различных сомато-неврологических заболеваний . Стертый характер психических расстройств, к тому же зашторенных ‘’cоматическими’’ нарушениями ,а также адаптированность больных в жизни /подчас на довольно высоком уровне/ приводит к тому ,что они практически не попадают в поле зрения официально существующей психиатрической службы, а ‘’оседают’’в поликлиниках общемедицинской сети, где в среднем составляют около 30% общей массы поликлиничесих пациентов, наблюдаясь месяцами, а то и годами по-поводу, якобы, имеющихся у них заболеваний тех или иных органов со всеми вытекающими отсюда моральными, материальными , временными и другими издержками как для больного , так и для общества /6,7,29,37,43,35,28,32/. Среди соматизированных психических расстройств одними из довольно часто встречающихся являются те, которые имитируют дыхательную недостаточность /28/.
Т.о., в приведенной нами литературе имеются сведения о значительной распространенности патологических состояний, диагностируемых как бронхиальная астма, высокой эффективности гипокситерапии у лиц с этим диагнозом, а также возможности ошибочной диагностики. Однако, мы не встретили информации о гипоксетерапии дыхательных расстройств, обусловленных психической патологией.
Для решения этой задачи из 777 человек, ранее обратившихся в психосоматический кабинет поликлиники Щелковской центральной городской больницы, оснащенный установкой для проведения прерывистой нормобарической гипокситерапии /МВк-М-0,014/, и названный из психотерапевтических соображений - кабинет ’’Горный воздух’’, были взяты последние 177 пациентов. В кабинете пациенты прошли клинико-психопатологическое исследование, а вне его показанные консультации и обследования у разных специалистов, в т.ч. у пульмонолога с использованием автоматизироианного комплекса для исследования функции дыхания ‘’Муссон - ПК’’ /версия2.2/. Эти 177 пациентов были подвергнуты следущей селекции. Сперва были выделены больные, не обнаруживавшие каких-либо субъективных и объективных признаков патологии системы дыхания -- 72/40,7%/.
Затем, бы ли выделены пациенты с клинически явной легочной и внелегочной органопатологией, которая могла сказываться на показателях дыхательной системы /недавно перенесшие пневманию, операцию на легких, страдающие хронической пневмонией , бронхоэктатической болезнью, обструктивным бронхитом, пневмосклерозом, эмфиземой, пиелонефритом,сахарным диабетом, сердечно-сосудистой патологией с признаками недостаточности кровообращения и дыхания и т.д.-13/7,4%/ чел.
Далее: Продолжение (3)
Характерными особенностями психической патологии, выявляемой у пациентов общесоматических поликлинических учреждений, являются пограничный /непсихотический/ уровень ее проявлений и клиническое единство с разнообразными функциональными вегето-соматическими расстройствами, сочетающимися с патологическими ощущениями центрально-мозговой природы /сенестопатиями/. Именно вторая особенность - жалобы на боли, неприятные ощущения и нарушения деятельности органов - формирует соматизированный фасад психической патологии , имитируя картины различных сомато-неврологических заболеваний . Стертый характер психических расстройств, к тому же зашторенных ‘’cоматическими’’ нарушениями ,а также адаптированность больных в жизни /подчас на довольно высоком уровне/ приводит к тому ,что они практически не попадают в поле зрения официально существующей психиатрической службы, а ‘’оседают’’в поликлиниках общемедицинской сети, где в среднем составляют около 30% общей массы поликлиничесих пациентов, наблюдаясь месяцами, а то и годами по-поводу, якобы, имеющихся у них заболеваний тех или иных органов со всеми вытекающими отсюда моральными, материальными , временными и другими издержками как для больного , так и для общества /6,7,29,37,43,35,28,32/. Среди соматизированных психических расстройств одними из довольно часто встречающихся являются те, которые имитируют дыхательную недостаточность /28/.
Т.о., в приведенной нами литературе имеются сведения о значительной распространенности патологических состояний, диагностируемых как бронхиальная астма, высокой эффективности гипокситерапии у лиц с этим диагнозом, а также возможности ошибочной диагностики. Однако, мы не встретили информации о гипоксетерапии дыхательных расстройств, обусловленных психической патологией.
Для решения этой задачи из 777 человек, ранее обратившихся в психосоматический кабинет поликлиники Щелковской центральной городской больницы, оснащенный установкой для проведения прерывистой нормобарической гипокситерапии /МВк-М-0,014/, и названный из психотерапевтических соображений - кабинет ’’Горный воздух’’, были взяты последние 177 пациентов. В кабинете пациенты прошли клинико-психопатологическое исследование, а вне его показанные консультации и обследования у разных специалистов, в т.ч. у пульмонолога с использованием автоматизироианного комплекса для исследования функции дыхания ‘’Муссон - ПК’’ /версия2.2/. Эти 177 пациентов были подвергнуты следущей селекции. Сперва были выделены больные, не обнаруживавшие каких-либо субъективных и объективных признаков патологии системы дыхания -- 72/40,7%/.
Затем, бы ли выделены пациенты с клинически явной легочной и внелегочной органопатологией, которая могла сказываться на показателях дыхательной системы /недавно перенесшие пневманию, операцию на легких, страдающие хронической пневмонией , бронхоэктатической болезнью, обструктивным бронхитом, пневмосклерозом, эмфиземой, пиелонефритом,сахарным диабетом, сердечно-сосудистой патологией с признаками недостаточности кровообращения и дыхания и т.д.-13/7,4%/ чел.
Далее: Продолжение (3)
Псевдоастматические расстройства при маскированных формах психической патологии и их гипокситерапия. А.А.Пицак,Л.Д. Жеребина
Щелковская центральная городская больница, Москва
Распространенность респираторных нарушений среди взрослого населения достигает 20,7%/3/. Неспецифические заболевания легких занимают первое место среди причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и третье-четвертое - как причина инвалидности и смертности/12/. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о большой распространенности и росте заболеваемости бронхиальной астмой/4,32,13,11,27/. Важное значение в этом отводится растущей аллергизации и распространенности воспалительных заболеванйй легочного аппарата, изменяющих бронхиальную реактивность /33,38/.Хронический бронхит, например, составляет 40-80%, в среднем не менее 65% всех хронических неспецифических заболеваний легких/21/.
Гиперреактивность бронхов признается главной чертой бронхиальной астмы и проявляется повышением бронхиального сопротивления в ответ на специфические и неспецифические факторы. Ведущая роль в ее возникновении отводится иммунокомпетентной системе, нарушению нервной регуляции бронхиального тонуса,дисгормональным механизмам, антиоксидантной системе и т.д./1,5,33,38,15/. Вместе с тем,согласно J.W.Ramsdell с соавт./1982/ бронхиальная гиперреактивность не может служить критерием бронхиальной астмы,а по P.Freour /1987/ гиперреактивность всего лишь один из множества признаков,который у части больных вообще не определяется и даже может исчезнуть /цит.13/.
Другим главным признаком бронхиальной астмы считается приступ удушья /экспираторной одышки/ в результате бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции желез бронхиального дерева/13/.
Однако, во-первых, одышка может быть симптомом многих заболеваний, напоминающих бронхиальную астму, во-вторых, по A.S.Buist, W.M. Vollmer /1987/ бронхиальную обструкцию и дыхательную недостаточность следует относить ,по-видимому, к сопутствующему обструктивному бронхиту /цит.13/, в-третьих, причины обструкции / спазм, отек, секретообразование/ вполне могут иметь чисто неврогенную природу.
Многочисленными исследованиями показано чрезвычайно многогранное участие в формировании клиники бронхиальной астмы нервной системы, влияющей на проходимость бронхов: тонус мышц, состояние слизистой, характер и количество секрета /4,5,45/.
Значительная роль ЦНС в изменении чувствительности и реактивности бронхов подтверждается тем, что у высоко гипнабельных пациентов отмечается максимальная реактивность бронхов, а у мало гипнабельных—низкая/12/. Изменение бронхиального сопротивления может происходить условнорефлекторно /33/, под влиянием отрицательных эмоций /14/ и внушения /13/. Психогенная зависимость приступов удушья отмечена у 44% детей /24/. Применение психотерапевтических методик благотворно влияет на больных /17,30/, причем динамика психологических и вегетативных показателей четко коррелирует с динамикой диспноэ /26/. Психологические нарушения находят у всех больных, при этом нарушения легочной функции коррелируют с уровнем аффективных расстройств /31/.
Несмотря на это, из-за побочных эффектов /33,15/ и возможности трансформации приступов в астматический статус /22,33/ психофармакотерапию, в последнее время, рекомендуется назначать в малых дозах, на короткий срок и лишь в нетяжелых случаях /38/, а для коррекции психоэмоциональных расстройств предлагается шире использовать немедикаментозные виды терапии: психотерапию, рефлексотерапию, электросон и т.п. /18/. За последние годы хорошо зарекомендовала себя гипокситерапия. Так, положительные результаты гипоксетерапии получены при хронических неспецифических заболеваниях легких у 78-97%, а при бронхиальной астме у 61-97,8% пациентов /9,16,20,44,47,23/. Их объясняют бронхосанационным эффектом гипоксии /25,10,8/.
Однако, наряду с положительным действием гипокситерапии, у части больных отмечалось и ухудшение/39/. Признается, что неадекватная вентиляция может быть следствием нарушения функции ЦНС /36,19/, в частности, гипоталамических расстройств, вызывающих бронхоспазм/12/. Более выраженная гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов отмечена /по данным ЭЭГ/ при нарушении корково-подкорковых взаимоотношений /34/.
Далее: Продолжение (2)
Распространенность респираторных нарушений среди взрослого населения достигает 20,7%/3/. Неспецифические заболевания легких занимают первое место среди причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и третье-четвертое - как причина инвалидности и смертности/12/. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о большой распространенности и росте заболеваемости бронхиальной астмой/4,32,13,11,27/. Важное значение в этом отводится растущей аллергизации и распространенности воспалительных заболеванйй легочного аппарата, изменяющих бронхиальную реактивность /33,38/.Хронический бронхит, например, составляет 40-80%, в среднем не менее 65% всех хронических неспецифических заболеваний легких/21/.
Гиперреактивность бронхов признается главной чертой бронхиальной астмы и проявляется повышением бронхиального сопротивления в ответ на специфические и неспецифические факторы. Ведущая роль в ее возникновении отводится иммунокомпетентной системе, нарушению нервной регуляции бронхиального тонуса,дисгормональным механизмам, антиоксидантной системе и т.д./1,5,33,38,15/. Вместе с тем,согласно J.W.Ramsdell с соавт./1982/ бронхиальная гиперреактивность не может служить критерием бронхиальной астмы,а по P.Freour /1987/ гиперреактивность всего лишь один из множества признаков,который у части больных вообще не определяется и даже может исчезнуть /цит.13/.
Другим главным признаком бронхиальной астмы считается приступ удушья /экспираторной одышки/ в результате бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции желез бронхиального дерева/13/.
Однако, во-первых, одышка может быть симптомом многих заболеваний, напоминающих бронхиальную астму, во-вторых, по A.S.Buist, W.M. Vollmer /1987/ бронхиальную обструкцию и дыхательную недостаточность следует относить ,по-видимому, к сопутствующему обструктивному бронхиту /цит.13/, в-третьих, причины обструкции / спазм, отек, секретообразование/ вполне могут иметь чисто неврогенную природу.
Многочисленными исследованиями показано чрезвычайно многогранное участие в формировании клиники бронхиальной астмы нервной системы, влияющей на проходимость бронхов: тонус мышц, состояние слизистой, характер и количество секрета /4,5,45/.
Значительная роль ЦНС в изменении чувствительности и реактивности бронхов подтверждается тем, что у высоко гипнабельных пациентов отмечается максимальная реактивность бронхов, а у мало гипнабельных—низкая/12/. Изменение бронхиального сопротивления может происходить условнорефлекторно /33/, под влиянием отрицательных эмоций /14/ и внушения /13/. Психогенная зависимость приступов удушья отмечена у 44% детей /24/. Применение психотерапевтических методик благотворно влияет на больных /17,30/, причем динамика психологических и вегетативных показателей четко коррелирует с динамикой диспноэ /26/. Психологические нарушения находят у всех больных, при этом нарушения легочной функции коррелируют с уровнем аффективных расстройств /31/.
Несмотря на это, из-за побочных эффектов /33,15/ и возможности трансформации приступов в астматический статус /22,33/ психофармакотерапию, в последнее время, рекомендуется назначать в малых дозах, на короткий срок и лишь в нетяжелых случаях /38/, а для коррекции психоэмоциональных расстройств предлагается шире использовать немедикаментозные виды терапии: психотерапию, рефлексотерапию, электросон и т.п. /18/. За последние годы хорошо зарекомендовала себя гипокситерапия. Так, положительные результаты гипоксетерапии получены при хронических неспецифических заболеваниях легких у 78-97%, а при бронхиальной астме у 61-97,8% пациентов /9,16,20,44,47,23/. Их объясняют бронхосанационным эффектом гипоксии /25,10,8/.
Однако, наряду с положительным действием гипокситерапии, у части больных отмечалось и ухудшение/39/. Признается, что неадекватная вентиляция может быть следствием нарушения функции ЦНС /36,19/, в частности, гипоталамических расстройств, вызывающих бронхоспазм/12/. Более выраженная гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов отмечена /по данным ЭЭГ/ при нарушении корково-подкорковых взаимоотношений /34/.
Далее: Продолжение (2)
КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ (9)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Агаджанян Н.А., Гневушев В.В., Катков А.Ю. Адаптация к гипоксии и биоэкономика внешнего дыхания. - М. 1987.
Александров О.В., Виницкая Р.С., Давыдов Э.Г., Стручков П.В. Применение нормобарической гипоксии в комплексном лечении больных хроническим бронхитом. - Тер.архив - 1991. - т.63, N 3. - с. 96 - 99.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов. 1979. - 126с.
Горбаченков А.А. и соавт. Гипоксические тренировки в профилактике и лечении. - Тер. Архив. - 1994. - т.66, N9. - с. 28-32.
Дембо А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом. - Л.: “Медицина». 1991.
Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. - М.: «Медицина». 1988.
Коваленко Е.А. и соавт. Новый комплексный метод повышения физической работоспособности человека. В сб. Экстремальная физиология, гигиена и средства индивидуальной защиты человека. - М.1990. - 274-276 с.
Колчинская А.З. ред. Вторичная тканевая гипоксия. - Киев. 1983.
Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. - М.Hypoxia Medical,1993. - 303с.
Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. - М.: «Медицина». 1988.
Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Боев В.М., Фролов Б.А. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике. - М. 1989.
Метод повышения неспецифической резистентности организма с помощью нормобарической гипоксической стимуляции. Метод. рекомендации МЗ СССР. М.1985. Сост.: Р.Б.Стрелков и соавт.
Нормабарическая гипокситерапия. Метод.рекомендации МЗ РФ, Москва, 1994.( разработаны Р.Б.Стрелковым).
Потиевская В.И. Лечебно-профилактическое применение гипоксии. - Клин. медицина. - 1991. - т.69, N12. - с.11-15.
Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. -М. «Медгиз». 1960.
Способ повышения компенсаторных возможностей организма. Авторское свидетельство N 950406, от 14.04.82. Чижов А.Я., Караш Ю.М., Филимонов В.Г., Стрелков Р.Б.
Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. - М.:Медицина,1980. - 560с.
Шик Л.Л. Канаев Н.Н..Руководство по клинической физиологии дыхания. - М.1980.
Hyodo M.D. Ryodoraku treatment and objective approach to acupuncture. - Osaka,1975. - p.22 - 79.
Агаджанян Н.А., Гневушев В.В., Катков А.Ю. Адаптация к гипоксии и биоэкономика внешнего дыхания. - М. 1987.
Александров О.В., Виницкая Р.С., Давыдов Э.Г., Стручков П.В. Применение нормобарической гипоксии в комплексном лечении больных хроническим бронхитом. - Тер.архив - 1991. - т.63, N 3. - с. 96 - 99.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов. 1979. - 126с.
Горбаченков А.А. и соавт. Гипоксические тренировки в профилактике и лечении. - Тер. Архив. - 1994. - т.66, N9. - с. 28-32.
Дембо А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом. - Л.: “Медицина». 1991.
Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. - М.: «Медицина». 1988.
Коваленко Е.А. и соавт. Новый комплексный метод повышения физической работоспособности человека. В сб. Экстремальная физиология, гигиена и средства индивидуальной защиты человека. - М.1990. - 274-276 с.
Колчинская А.З. ред. Вторичная тканевая гипоксия. - Киев. 1983.
Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. - М.Hypoxia Medical,1993. - 303с.
Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. - М.: «Медицина». 1988.
Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Боев В.М., Фролов Б.А. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике. - М. 1989.
Метод повышения неспецифической резистентности организма с помощью нормобарической гипоксической стимуляции. Метод. рекомендации МЗ СССР. М.1985. Сост.: Р.Б.Стрелков и соавт.
Нормабарическая гипокситерапия. Метод.рекомендации МЗ РФ, Москва, 1994.( разработаны Р.Б.Стрелковым).
Потиевская В.И. Лечебно-профилактическое применение гипоксии. - Клин. медицина. - 1991. - т.69, N12. - с.11-15.
Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. -М. «Медгиз». 1960.
Способ повышения компенсаторных возможностей организма. Авторское свидетельство N 950406, от 14.04.82. Чижов А.Я., Караш Ю.М., Филимонов В.Г., Стрелков Р.Б.
Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. - М.:Медицина,1980. - 560с.
Шик Л.Л. Канаев Н.Н..Руководство по клинической физиологии дыхания. - М.1980.
Hyodo M.D. Ryodoraku treatment and objective approach to acupuncture. - Osaka,1975. - p.22 - 79.
КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ (8)
при наличии признаков истощения организма, например в состоянии хронического стресса, витаминной недостаточности и в других случаях, когда адаптационные резервы организма могут быть близки к истощению;
при наличии заболеваний органов дыхания, сопровождающихся нарушением диффузионной способности легких. В этом случае, несмотря на нормоксемию в состоянии покоя, может развиться тяжелая гипоксемия при НГТ, т.к. известно, что сопротивление диффузии для кислорода при гипоксии увеличивается [18].
при наличии хронических очагов инфекции можно ожидать их активации при НГТ, подобно тому, как это имеет место при интенсивных занятиях спортом [5].
Следует подчеркнуть необходимость ЭКГ контроля у больных старше 45-50 лет, а пробы Штанге во всех случаях. Сокращение ее длительности может свидетельствовать о снижении адаптационных возможностей организма. Целесообразно также контролировать показатели крови с расчетом лимфоцитарно-нейтрофильного индекса, косвенно отражающего адаптационные резервы.
Таким образом, гипокситерапию следует рассматривать как метод, требу-ющий индивидуального подбора схем гипоксических тренировок и внимательного контроля за состоянием пациента и динамикой функциональных показателей кардиореспираторной системы.
Необходимо учитывать конкретные условия функционирования организма больного человека в тот момент, когда гипоксия назначается в качестве лечебного фактора: обязателен учет возраста, наличия и степени тяжести сопутствующих заболеваний, уровень физической активности человека в момент лечения (так как физическая нагрузка также приводит к временной гипоксии тканей), прием лекарственных препаратов (которые яв-
ляются агентами, меняющими метаболизм клеток), контакт с экзогенными токсическими агентами, возможность эндогенной интоксикации.
Кроме того, сегодня не вполне разработаны методические аспекты НГТ: количество и длительность периодов ингаляции гипоксической смеси во время сеанса НГТ, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, длительность промежутков, в течение которых пациент дышит атмосферным воздухом, длительность курса лечения, сроки сохранения положительного эффекта курса НГТ, сроки назначения повторных курсов. Необходима строгая индивидуализация лечения НГТ, т.е. индивидуальный
подбор режимов НГТ для каждого конкретного пациента, что позволит значительно повысить эффективность применения этого метода и сократить его нежелательные последствия.
ВЫВОДЫ:
Выявлены различные варианты динамики SaO2 у здоровых и больных ХОБЛ во время острой гипоксической пробы с более быстрой и более медленной скоростью снижения SaO2 крови.
Положительный клинический эффект НГТ у больных ХОБЛ с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы сопровождается уменьшением бронхиальной обструкции, нормализацией АД и ЧСС, нарастанием длительности пробы с задержкой дыхания как во время одного сеанса, так и в течение всего курса НГТ.
Отдаленными результатами НГТ у больных ХОБЛ по сравнению с пациентами, получавшими традиционную медикаментозную терапию, яляются уменьшение частоты обострений хронической респираторной инфекции, устойчивость к ОРВИ, повышение толерантности к повседневным физическим нагрузкам.
Выявлена значимая корреляционная зависимость между показателем электропроводимости БАТ меридиана легких и ФЖЕЛ, а также показателемм вентиляторного ответа на гипоксию, показателем меридиана почек и снижением АД при НГТ. Метод электропунктурной диагностики по Y.Nakatani позволяет оценить эффективность курса НГТ у больных ХОБЛ.
Для повышения эффективности курса НГТ и снижения риска осложнений при проведении НГТ целесообразно перед началом лечения оценить динамику SaO2 во время острой гипоксической пробы. Ежедневно рекомендуется контролировать АД, ЧСС и пробу Штанге, увеличение которой за время сеанса свидетельствует о благоприятном течении, а снижение значения показателя - требует уменьшения дозы гипоксического воздействия. Оценку эффективности курса НГТ при ХОБЛ можно проводить по функциональному состоянию меридианов тела, а также по особенностям вентиляторного и гемодинамического ответа на НГТ и динамике показателей ФВД.
Далее: Продолжение (9)
при наличии заболеваний органов дыхания, сопровождающихся нарушением диффузионной способности легких. В этом случае, несмотря на нормоксемию в состоянии покоя, может развиться тяжелая гипоксемия при НГТ, т.к. известно, что сопротивление диффузии для кислорода при гипоксии увеличивается [18].
при наличии хронических очагов инфекции можно ожидать их активации при НГТ, подобно тому, как это имеет место при интенсивных занятиях спортом [5].
Следует подчеркнуть необходимость ЭКГ контроля у больных старше 45-50 лет, а пробы Штанге во всех случаях. Сокращение ее длительности может свидетельствовать о снижении адаптационных возможностей организма. Целесообразно также контролировать показатели крови с расчетом лимфоцитарно-нейтрофильного индекса, косвенно отражающего адаптационные резервы.
Таким образом, гипокситерапию следует рассматривать как метод, требу-ющий индивидуального подбора схем гипоксических тренировок и внимательного контроля за состоянием пациента и динамикой функциональных показателей кардиореспираторной системы.
Необходимо учитывать конкретные условия функционирования организма больного человека в тот момент, когда гипоксия назначается в качестве лечебного фактора: обязателен учет возраста, наличия и степени тяжести сопутствующих заболеваний, уровень физической активности человека в момент лечения (так как физическая нагрузка также приводит к временной гипоксии тканей), прием лекарственных препаратов (которые яв-
ляются агентами, меняющими метаболизм клеток), контакт с экзогенными токсическими агентами, возможность эндогенной интоксикации.
Кроме того, сегодня не вполне разработаны методические аспекты НГТ: количество и длительность периодов ингаляции гипоксической смеси во время сеанса НГТ, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, длительность промежутков, в течение которых пациент дышит атмосферным воздухом, длительность курса лечения, сроки сохранения положительного эффекта курса НГТ, сроки назначения повторных курсов. Необходима строгая индивидуализация лечения НГТ, т.е. индивидуальный
подбор режимов НГТ для каждого конкретного пациента, что позволит значительно повысить эффективность применения этого метода и сократить его нежелательные последствия.
ВЫВОДЫ:
Выявлены различные варианты динамики SaO2 у здоровых и больных ХОБЛ во время острой гипоксической пробы с более быстрой и более медленной скоростью снижения SaO2 крови.
Положительный клинический эффект НГТ у больных ХОБЛ с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы сопровождается уменьшением бронхиальной обструкции, нормализацией АД и ЧСС, нарастанием длительности пробы с задержкой дыхания как во время одного сеанса, так и в течение всего курса НГТ.
Отдаленными результатами НГТ у больных ХОБЛ по сравнению с пациентами, получавшими традиционную медикаментозную терапию, яляются уменьшение частоты обострений хронической респираторной инфекции, устойчивость к ОРВИ, повышение толерантности к повседневным физическим нагрузкам.
Выявлена значимая корреляционная зависимость между показателем электропроводимости БАТ меридиана легких и ФЖЕЛ, а также показателемм вентиляторного ответа на гипоксию, показателем меридиана почек и снижением АД при НГТ. Метод электропунктурной диагностики по Y.Nakatani позволяет оценить эффективность курса НГТ у больных ХОБЛ.
Для повышения эффективности курса НГТ и снижения риска осложнений при проведении НГТ целесообразно перед началом лечения оценить динамику SaO2 во время острой гипоксической пробы. Ежедневно рекомендуется контролировать АД, ЧСС и пробу Штанге, увеличение которой за время сеанса свидетельствует о благоприятном течении, а снижение значения показателя - требует уменьшения дозы гипоксического воздействия. Оценку эффективности курса НГТ при ХОБЛ можно проводить по функциональному состоянию меридианов тела, а также по особенностям вентиляторного и гемодинамического ответа на НГТ и динамике показателей ФВД.
Далее: Продолжение (9)
КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ (7)
6. Обсуждение возможных причин отрицательного воздействия НГТ на течение ХОБЛ.
Гипоксию можно рассматривать как неспецифический, в определенной степени агрессивный для организма фактор, который может действовать одновременно с другими агрессивными агентами. Можно рассмотреть взаимодействие всех этих факторов на разных уровнях функционирования организма - клеточном, тканевом, организменном. При этом в зависимости от силы и длительности гипоксического воздействия в организме могут
развиться различные общие адаптационные реакции : тренировки, активации, стресс [по Л.Х.Гаркави,3].
Рассмотрим действие гипоксии (Г) на клеточном уровне. На уровне клетки Г стимулирует синтез адаптивных белков, нуклеиновых кислот, что является основой формирования «системного структурного следа» [по Ф.З.Меерсон,9,11]. Это является одним измеханизмов неспецифической стимуляции клетки и адаптации ее как к гипоксии, так и к другим неблагоприятным условиям функционирования. Однако, в то же са-мое время на клетку могут действовать различные токсические вещества, лекарственные препараты и, возможно, другие агенты, которые могут влиять на синтез адаптивных белков. Таким образом, в некоторых случаях гипоксия может усугубить изменение метаболизма клетки и привести к ее гибели.
На тканевом уровне действие гипоксии можно рассмотреть следующим образом. Состояние гипоксии возникает в тканях организма при многих как физиологических, так и патологических условиях [1]: физическая нагрузка, травма, воспаление, местные изменения сосудистого тонуса, изменения температуры и др. И в этих условиях гипоксия является либо повреждающим, либо стимулирующим фактором в зависимости от силы и длительности своего действия и исходного состояния организма. Так, гипоксия может явиться одним из важных механизмов повышения неспецифической резистентности тканей [1,10]. С другой стороны, при чрезмерной силе и длительности гипоксии в тканях могут развиться необратимые изменения, например проявления некомпенсированной вторичной тканевой гипоксиии [по А.З.Колчинской,8]. Когда гипоксия назначается в лечебных целях, то она «складывается» с неизвестной нам, уже, возможно, существующей в тканях гипоксией, и, таким образом, из лечебного стимулирующего фактора она может превратиться в фактор повреждения.
На уровне целостного организма гипокситерапия, как и любой другой внешний фактор воздействия на организм, активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая развитие общего адаптационного синдрома [по Г.Селье,15]. Но в этот же момент на организм могут действовать и другие факторы, количество и сила действия которых нам могут быть не известны. И тогда гипокситерапия, действуя в сочетании с
другими факторами, воздействующими на организм, может перевести организм их состояния активации или тренировки [по Л.Х.Гаркави,3] в состояние патологичесского стресса, состояние истощения общего адаптационного синдрома [15] с развитием всех хорошо известных его проявлений - иммунодепрессии, изьязвлений желудочно-кишечного тракта и т.д.
К сожалению, назначая НГТ в лечебных целях конкретному пациенту, не всегда удается учесть в полном обьеме исходное состояние организма на всех названных уровнях, и поэтому, в ряде случаев НГТ может привести к развитию нежелательных последствий.
На основании проведенных наблюдений (2 случая отрицательного эффекта НГТ), а также исходя из теоретических соображений, можно ожидать развитие осложнений во время применения НГТ в следующих случаях:
при наличии нескольких заболеваний у одного больного, несмотря на то, что каждое из этих заболеваний в отдельности могло бы явиться показанием к проведением НГТ;
при назначениии НГТ в стадию обострения хронического заболевания;
при наличии хронической легочной недостаточности с артериальной гипоксемией (РаО2 капиллярной крови менее 70 мм.рт.ст.);
Далее: Продолжение (8)
Гипоксию можно рассматривать как неспецифический, в определенной степени агрессивный для организма фактор, который может действовать одновременно с другими агрессивными агентами. Можно рассмотреть взаимодействие всех этих факторов на разных уровнях функционирования организма - клеточном, тканевом, организменном. При этом в зависимости от силы и длительности гипоксического воздействия в организме могут
развиться различные общие адаптационные реакции : тренировки, активации, стресс [по Л.Х.Гаркави,3].
Рассмотрим действие гипоксии (Г) на клеточном уровне. На уровне клетки Г стимулирует синтез адаптивных белков, нуклеиновых кислот, что является основой формирования «системного структурного следа» [по Ф.З.Меерсон,9,11]. Это является одним измеханизмов неспецифической стимуляции клетки и адаптации ее как к гипоксии, так и к другим неблагоприятным условиям функционирования. Однако, в то же са-мое время на клетку могут действовать различные токсические вещества, лекарственные препараты и, возможно, другие агенты, которые могут влиять на синтез адаптивных белков. Таким образом, в некоторых случаях гипоксия может усугубить изменение метаболизма клетки и привести к ее гибели.
На тканевом уровне действие гипоксии можно рассмотреть следующим образом. Состояние гипоксии возникает в тканях организма при многих как физиологических, так и патологических условиях [1]: физическая нагрузка, травма, воспаление, местные изменения сосудистого тонуса, изменения температуры и др. И в этих условиях гипоксия является либо повреждающим, либо стимулирующим фактором в зависимости от силы и длительности своего действия и исходного состояния организма. Так, гипоксия может явиться одним из важных механизмов повышения неспецифической резистентности тканей [1,10]. С другой стороны, при чрезмерной силе и длительности гипоксии в тканях могут развиться необратимые изменения, например проявления некомпенсированной вторичной тканевой гипоксиии [по А.З.Колчинской,8]. Когда гипоксия назначается в лечебных целях, то она «складывается» с неизвестной нам, уже, возможно, существующей в тканях гипоксией, и, таким образом, из лечебного стимулирующего фактора она может превратиться в фактор повреждения.
На уровне целостного организма гипокситерапия, как и любой другой внешний фактор воздействия на организм, активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая развитие общего адаптационного синдрома [по Г.Селье,15]. Но в этот же момент на организм могут действовать и другие факторы, количество и сила действия которых нам могут быть не известны. И тогда гипокситерапия, действуя в сочетании с
другими факторами, воздействующими на организм, может перевести организм их состояния активации или тренировки [по Л.Х.Гаркави,3] в состояние патологичесского стресса, состояние истощения общего адаптационного синдрома [15] с развитием всех хорошо известных его проявлений - иммунодепрессии, изьязвлений желудочно-кишечного тракта и т.д.
К сожалению, назначая НГТ в лечебных целях конкретному пациенту, не всегда удается учесть в полном обьеме исходное состояние организма на всех названных уровнях, и поэтому, в ряде случаев НГТ может привести к развитию нежелательных последствий.
На основании проведенных наблюдений (2 случая отрицательного эффекта НГТ), а также исходя из теоретических соображений, можно ожидать развитие осложнений во время применения НГТ в следующих случаях:
при наличии нескольких заболеваний у одного больного, несмотря на то, что каждое из этих заболеваний в отдельности могло бы явиться показанием к проведением НГТ;
при назначениии НГТ в стадию обострения хронического заболевания;
при наличии хронической легочной недостаточности с артериальной гипоксемией (РаО2 капиллярной крови менее 70 мм.рт.ст.);
Далее: Продолжение (8)
КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ (6)
4. Исследования вентиляционного и гемодинамического ответа на острое гипоксическое воздействие.
Анализ изученных показателей МОД/ FiO2 и ЧСС/FiO2 показал, что к концу курса НГТ у больных ХОБЛ значимо увеличивается вентиляторный ответ при незначительном снижении гемодинамического ответа на гипоксию, а именно ЧСС/FiO2 - с 2.26+/- 0.12 до 1.51 +/- 0.09 и МОД/FiO2 - с 0.41 +/- 0.02 до 0.85 +/- 0.06, - что свидетельствует о более адекватном ответе кардиореспираторной системы на острую гипоксию после НГТ и более эффективной “борьбе за кислород”.
5. Исследование показателей функционального состояния меридианов тела.
Для оценки адаптационных возможностей организма и эффективности проводимой гипокситерапии мы применили метод акупунктурной диагностики по Y.Nakatani [17,19].
Результаты анализа взаимосвязи показателей электропроводимости точек акупунктуры с показателями кардиореспираторной системы показали, что существует корреляционная зависимость между показателем электропроводимости биологически активных точек (БАТ) меридиана легких и легочным объемом ФЖЕЛ, а также показателем вентиляторного ответа на гипоксию (МОД/FiO2). Показатель электропроводимости меридиана почек коррелирует со снижением артериального давления к концу курса лечения, как систолического, так и диастолического. Выявленная корреляционная зависимость согласуется с объективными данными и отражает патогенетические механизмы физиологических процессов организма, что позволило нам использовать этот метод в оценке эффективности курса НГТ.
При изучении диагностической значимости показателей электропроводимости точек акупунктуры у больных ХОБЛ с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями в качестве группы сравнения использовали показатели электропроводимости БАТ контрольной группы из 3532 практически здоровых людей в г.Москве.
Сравнение состояния меридианов у больных ХОБЛ перед курсом НГТ и в контрольной группе показало наличие выраженного достоверного снижения активности меридианов системы сосудов (-5.56 ), почек (-3.36 ) и мочевого пузыря (-8.58 ), а также тенденции к повышению активности меридианов тонкого кишечника (1.60 ) и желчного пузыря (1.12 ). Кроме того наблюдалась асимметрия (разница в активности левых и правых ветвей меридианов) меридианов сердца, желудка ( -3.04 и 2.09 ) и наличие тенденции к асимметрии меридианов системы сосудов, тонкого кишечника, печени и мочевого пузыря.
Сравнение вычисляемых с использованием специального алгоритма ПС «Диакомс» системных показателей состояния здоровья пациентов в группе больных ХОБЛ по отношению к контрольной группе показывает выраженное снижение общей функциональной активности (-5.41 ) и показателя функционального дисбаланса организма (-2.86 ).
После курса НГТ у больных ХОБЛ с положительным эффектом выявлено уменьшение степени отклонения показателей БАТ по сравнению с контрольной группой практически здоровых людей. Так, для меридиана системы сосудов уменьшилась с -5.56 до -1.75, почек - с -3.26 до 1.61, желчного пузыря - с 1.12 до 0.12. В то же время увеличилась активность меридианов тонкого кишечника (c 1.60 до 3.26 ) и печени (с 0.48 до 2.80 ). Снизилась активность меридиана поджелудочной железы и селезенки (-1.75 и -3.22 ).
Изменения показателей электропроводимости БАТ до и после последнего сеанса по сравнению с изменением этих показателей до и после первого сеанса НГТ были менее выраженными, что характеризу-ется снижением дисбаланса этих показателей. Это свидетельствует об адаптации организма к гипоксическим воздействиям и уменьшении «рас-согласующего» действия острого гипоксического воздействия. Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о более гармоничном функционировании физиологических систем организма, т.е., по-видимому, о более высоком уровне адаптации [17].
Далее: Продолжение (7)
Анализ изученных показателей МОД/ FiO2 и ЧСС/FiO2 показал, что к концу курса НГТ у больных ХОБЛ значимо увеличивается вентиляторный ответ при незначительном снижении гемодинамического ответа на гипоксию, а именно ЧСС/FiO2 - с 2.26+/- 0.12 до 1.51 +/- 0.09 и МОД/FiO2 - с 0.41 +/- 0.02 до 0.85 +/- 0.06, - что свидетельствует о более адекватном ответе кардиореспираторной системы на острую гипоксию после НГТ и более эффективной “борьбе за кислород”.
5. Исследование показателей функционального состояния меридианов тела.
Для оценки адаптационных возможностей организма и эффективности проводимой гипокситерапии мы применили метод акупунктурной диагностики по Y.Nakatani [17,19].
Результаты анализа взаимосвязи показателей электропроводимости точек акупунктуры с показателями кардиореспираторной системы показали, что существует корреляционная зависимость между показателем электропроводимости биологически активных точек (БАТ) меридиана легких и легочным объемом ФЖЕЛ, а также показателем вентиляторного ответа на гипоксию (МОД/FiO2). Показатель электропроводимости меридиана почек коррелирует со снижением артериального давления к концу курса лечения, как систолического, так и диастолического. Выявленная корреляционная зависимость согласуется с объективными данными и отражает патогенетические механизмы физиологических процессов организма, что позволило нам использовать этот метод в оценке эффективности курса НГТ.
При изучении диагностической значимости показателей электропроводимости точек акупунктуры у больных ХОБЛ с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями в качестве группы сравнения использовали показатели электропроводимости БАТ контрольной группы из 3532 практически здоровых людей в г.Москве.
Сравнение состояния меридианов у больных ХОБЛ перед курсом НГТ и в контрольной группе показало наличие выраженного достоверного снижения активности меридианов системы сосудов (-5.56 ), почек (-3.36 ) и мочевого пузыря (-8.58 ), а также тенденции к повышению активности меридианов тонкого кишечника (1.60 ) и желчного пузыря (1.12 ). Кроме того наблюдалась асимметрия (разница в активности левых и правых ветвей меридианов) меридианов сердца, желудка ( -3.04 и 2.09 ) и наличие тенденции к асимметрии меридианов системы сосудов, тонкого кишечника, печени и мочевого пузыря.
Сравнение вычисляемых с использованием специального алгоритма ПС «Диакомс» системных показателей состояния здоровья пациентов в группе больных ХОБЛ по отношению к контрольной группе показывает выраженное снижение общей функциональной активности (-5.41 ) и показателя функционального дисбаланса организма (-2.86 ).
После курса НГТ у больных ХОБЛ с положительным эффектом выявлено уменьшение степени отклонения показателей БАТ по сравнению с контрольной группой практически здоровых людей. Так, для меридиана системы сосудов уменьшилась с -5.56 до -1.75, почек - с -3.26 до 1.61, желчного пузыря - с 1.12 до 0.12. В то же время увеличилась активность меридианов тонкого кишечника (c 1.60 до 3.26 ) и печени (с 0.48 до 2.80 ). Снизилась активность меридиана поджелудочной железы и селезенки (-1.75 и -3.22 ).
Изменения показателей электропроводимости БАТ до и после последнего сеанса по сравнению с изменением этих показателей до и после первого сеанса НГТ были менее выраженными, что характеризу-ется снижением дисбаланса этих показателей. Это свидетельствует об адаптации организма к гипоксическим воздействиям и уменьшении «рас-согласующего» действия острого гипоксического воздействия. Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о более гармоничном функционировании физиологических систем организма, т.е., по-видимому, о более высоком уровне адаптации [17].
Далее: Продолжение (7)
КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ (5)
Таблица 1.
Динамика показателей ФВД при положительном эффекте курса НГТ у больных ХОБ, n=22, M+/-m
Примечание: * - достоверность различия (р '<' 0.05) после курса НГТ к исходному значению. Таблица 2. Динамика показателей ФВД при положительном эффекте курса НГТ у больных БА, n=21, M+/-m
Примечание: * - достоверность различия (р '<' 0.05) после курса НГТ к исходному значению. 3. Динамика показателей ЧСС, АД, пробы Штанге в процессе курса НГТ. В процессе лечения для оценки эффекта проводимой терапии измерялись АД, ЧСС, ПШ до и после каждого сеанса. Результаты сравнения средних значений этих показателей приведены в таблице 3. У больных ХОБЛ к концу курса лечения систолическое давление достоверно снизилось (р '<' 0.05) со 152.2+/- 3.7 до 125.2 +/- 0.5 мм рт.ст., диастолическое - с 90.0 +/-0.4 до 78.90 +/- 0.29 мм рт.ст., т.е. до границ возрастной нормы. По мере стабилизации АД в процессе лечения, снижение этого показателя за сеанс стало менее резким и не превышало 5.0 мм рт.ст. К концу курса лечения у больных достоверно (р '<' 0.05) отмечалось уменьшение ЧСС (табл.3) с 94.68+/-1.90 до 69.09 +/- 1.50 в минуту. Из приведенных данных также следует, что снижение ЧСС за последний сеанс стало более выраженным ( с 6.60 +/- 1.08 до 10.91 +/- 0.41 в минуту). Все это говорит о более адекватном ответе кардиореспираторной системы в процессе гипоксического воздействия при длительной терапии. Одним из показателей, характеризующим резервные возможности кардиореспираторной системы является длительность времени задержки. Таблица 3. Динамика функциональных показателей в начале и в конце курса НГТ у больных ХОБЛ, n=32, M+/-m
Примечание: * - достоверность различия (р'<' 0.05) после
курса НГТ к исходному значению.
исх - значение показателя до сеанса гипокситерапии.
кон - значение показателя после сеанса гипокси терапии.
дыхания на вдохе - проба Штанге. Результаты сравнения средних значений показателя за сеанс и курс лечения представлены в таблице 3. ПШ к концу курса НГТ достоверно (р'<'0.05) увеличилась в два раза по отношению к исходному значению с 24.53 +/- 3.09 до 50.15 +/- 3.87 секунд. Удлинение ПШ за последний сеанс по сравнению с первым также достоверно возросло вдвое с 8.47 до 17.84 секунд.
У большинства больных с БА в середине курса НГТ (5 - 8 сеансы) отмечалось уменьшение длительности ПШ. При этом клинически пациенты отмечали увеличение количества мокроты, улучшение её отхождения, увеличение числа приступов удушья, а у некоторых - появление ночных симптомов, чего ранее не наблюдалось. Все это расценивалось нами как период обострения в процессе адаптации больных к гипоксии. В этот период рекомендуется назначить дополнительные медикаментозные средства либо уменьшить дозу гипоксического воздействия под четким наблюдением за состоянием пациента.
У 2-х больных на 8 - 9 сеансе курса НГТ развилось в одном случае обострение бронхолегочной инфекции, в другом - обострение хронического пиелонефрита, что потребовало прерывания курса НГТ и проведения соответствующего медикаментозного лечения.
Далее: Продолжение (6)
Динамика показателей ФВД при положительном эффекте курса НГТ у больных ХОБ, n=22, M+/-m
Примечание: * - достоверность различия (р '<' 0.05) после курса НГТ к исходному значению. Таблица 2. Динамика показателей ФВД при положительном эффекте курса НГТ у больных БА, n=21, M+/-m
Примечание: * - достоверность различия (р '<' 0.05) после курса НГТ к исходному значению. 3. Динамика показателей ЧСС, АД, пробы Штанге в процессе курса НГТ. В процессе лечения для оценки эффекта проводимой терапии измерялись АД, ЧСС, ПШ до и после каждого сеанса. Результаты сравнения средних значений этих показателей приведены в таблице 3. У больных ХОБЛ к концу курса лечения систолическое давление достоверно снизилось (р '<' 0.05) со 152.2+/- 3.7 до 125.2 +/- 0.5 мм рт.ст., диастолическое - с 90.0 +/-0.4 до 78.90 +/- 0.29 мм рт.ст., т.е. до границ возрастной нормы. По мере стабилизации АД в процессе лечения, снижение этого показателя за сеанс стало менее резким и не превышало 5.0 мм рт.ст. К концу курса лечения у больных достоверно (р '<' 0.05) отмечалось уменьшение ЧСС (табл.3) с 94.68+/-1.90 до 69.09 +/- 1.50 в минуту. Из приведенных данных также следует, что снижение ЧСС за последний сеанс стало более выраженным ( с 6.60 +/- 1.08 до 10.91 +/- 0.41 в минуту). Все это говорит о более адекватном ответе кардиореспираторной системы в процессе гипоксического воздействия при длительной терапии. Одним из показателей, характеризующим резервные возможности кардиореспираторной системы является длительность времени задержки. Таблица 3. Динамика функциональных показателей в начале и в конце курса НГТ у больных ХОБЛ, n=32, M+/-m
Примечание: * - достоверность различия (р'<' 0.05) после
курса НГТ к исходному значению.
исх - значение показателя до сеанса гипокситерапии.
кон - значение показателя после сеанса гипокси терапии.
дыхания на вдохе - проба Штанге. Результаты сравнения средних значений показателя за сеанс и курс лечения представлены в таблице 3. ПШ к концу курса НГТ достоверно (р'<'0.05) увеличилась в два раза по отношению к исходному значению с 24.53 +/- 3.09 до 50.15 +/- 3.87 секунд. Удлинение ПШ за последний сеанс по сравнению с первым также достоверно возросло вдвое с 8.47 до 17.84 секунд.
У большинства больных с БА в середине курса НГТ (5 - 8 сеансы) отмечалось уменьшение длительности ПШ. При этом клинически пациенты отмечали увеличение количества мокроты, улучшение её отхождения, увеличение числа приступов удушья, а у некоторых - появление ночных симптомов, чего ранее не наблюдалось. Все это расценивалось нами как период обострения в процессе адаптации больных к гипоксии. В этот период рекомендуется назначить дополнительные медикаментозные средства либо уменьшить дозу гипоксического воздействия под четким наблюдением за состоянием пациента.
У 2-х больных на 8 - 9 сеансе курса НГТ развилось в одном случае обострение бронхолегочной инфекции, в другом - обострение хронического пиелонефрита, что потребовало прерывания курса НГТ и проведения соответствующего медикаментозного лечения.
Далее: Продолжение (6)
КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ (4)
При этом анализ КСН в группе с положительным эффектом курса выявил следующее:
в одном случае, по кончании курса гипокситерапии происходила «оптимизация» КСН, что выражалось в увеличении уровня SaO2min и длительности острой гипоксической пробы, т.о. организм лучше компенсировал гипоксическое воздействие;
в другом случае усиление вентиляторного и гемодинамического ответа на острую гипоксию не приводило к увеличению уровня SaO2min, однако при более низких значениях SaO2min время острой гипоксической пробы не изменялось или увеличивалось, что, по всей видимости, говорит о повышении устойчивости организма к острому гипоксическому воздействию.
Субъективно во всех указанных случаях пациенты отмечали улучшение общего самочувствия (улучшение сна, увеличение толерантности к физическим нагрузкам), уменьшение одышки, улучшение отхождения мокроты (увеличение её количества в середине курса) и уменьшение количества отделяемой мокроты в конце НГТ, уменьшение кашля, снижение доз бронхолитических препаратов (у большинства больных с БА), уменьшение числа приступов удушья. Наблюдение за этими пациентами в течение последующего года показало , что у 15 больных ХОБ не было обострения основного заболевания и острых респираторных вирусных инфекций в течение 10 месяцев, у 4-ех - в течение 6 месяцев. У больных с БА положительный эффект НГТ сохранялся в течение месяца после курса НГТ, после чего пациенты возвращались к обычной медикаментозной поддерживающей терапии. Однако и эти больные отмечали устойчивость к респиратор-ной вирусной инфекции в течение этого года.
Пациенты контрольной группы, получавшие традиционную медикаментозную терапию в период обострения, за этот же период отмечали большую подверженность ОРВИ, то же число обострений ХОБ (2 -3 раза в год), предъявляли жалобы на долго непрекращающийся кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при повседневной физической нагрузке. Больные с БА увеличивали дозу ежедневных поддерживающих препаратов в связи с участившимися приступами удушья. По данным ФВД значимых изменений показателей ветиляторной функции не отмечалось.
В случае же отрицательного эффекта курса гипокситерапии КСН принимала более резкий наклон по сравнению с исходным, причем уменьшался уровень SаO2min, что сопровождалось более ранним отказом от пробы (т.е. время гипоксического воздействия уменьшалось) в связи с возникновением головокружения и затруднения вдоха. Субъективно эти пациенты не отмечали улучшений общего самочувствия после курса гипокситерапии.
2. Исследование функции внешнего дыхания в процессе курса НГТ.
Исходно у всех пациентов (табл.1, 2) наблюдалось умеренное снижение вентиляционной способности легких (ОФВ1 - 60.0 +/- 4.3% у больных ХОБ и ОФВ1 - 60.7 +/- 1.4% у пациентов с БА) и умеренно выраженная бронхиальная обструкция.
После курса НГТ у больных с положительным эффектом (см.табл.1, 2) было выявлено достоверное (р<0.05) уменьшение степени бронхиальной обструкции. Эти изменения подтверждают клинический эффект курса НГТ у больных ХОБЛ.
Далее: Продолжение (5)
в одном случае, по кончании курса гипокситерапии происходила «оптимизация» КСН, что выражалось в увеличении уровня SaO2min и длительности острой гипоксической пробы, т.о. организм лучше компенсировал гипоксическое воздействие;
в другом случае усиление вентиляторного и гемодинамического ответа на острую гипоксию не приводило к увеличению уровня SaO2min, однако при более низких значениях SaO2min время острой гипоксической пробы не изменялось или увеличивалось, что, по всей видимости, говорит о повышении устойчивости организма к острому гипоксическому воздействию.
Субъективно во всех указанных случаях пациенты отмечали улучшение общего самочувствия (улучшение сна, увеличение толерантности к физическим нагрузкам), уменьшение одышки, улучшение отхождения мокроты (увеличение её количества в середине курса) и уменьшение количества отделяемой мокроты в конце НГТ, уменьшение кашля, снижение доз бронхолитических препаратов (у большинства больных с БА), уменьшение числа приступов удушья. Наблюдение за этими пациентами в течение последующего года показало , что у 15 больных ХОБ не было обострения основного заболевания и острых респираторных вирусных инфекций в течение 10 месяцев, у 4-ех - в течение 6 месяцев. У больных с БА положительный эффект НГТ сохранялся в течение месяца после курса НГТ, после чего пациенты возвращались к обычной медикаментозной поддерживающей терапии. Однако и эти больные отмечали устойчивость к респиратор-ной вирусной инфекции в течение этого года.
Пациенты контрольной группы, получавшие традиционную медикаментозную терапию в период обострения, за этот же период отмечали большую подверженность ОРВИ, то же число обострений ХОБ (2 -3 раза в год), предъявляли жалобы на долго непрекращающийся кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при повседневной физической нагрузке. Больные с БА увеличивали дозу ежедневных поддерживающих препаратов в связи с участившимися приступами удушья. По данным ФВД значимых изменений показателей ветиляторной функции не отмечалось.
В случае же отрицательного эффекта курса гипокситерапии КСН принимала более резкий наклон по сравнению с исходным, причем уменьшался уровень SаO2min, что сопровождалось более ранним отказом от пробы (т.е. время гипоксического воздействия уменьшалось) в связи с возникновением головокружения и затруднения вдоха. Субъективно эти пациенты не отмечали улучшений общего самочувствия после курса гипокситерапии.
2. Исследование функции внешнего дыхания в процессе курса НГТ.
Исходно у всех пациентов (табл.1, 2) наблюдалось умеренное снижение вентиляционной способности легких (ОФВ1 - 60.0 +/- 4.3% у больных ХОБ и ОФВ1 - 60.7 +/- 1.4% у пациентов с БА) и умеренно выраженная бронхиальная обструкция.
После курса НГТ у больных с положительным эффектом (см.табл.1, 2) было выявлено достоверное (р<0.05) уменьшение степени бронхиальной обструкции. Эти изменения подтверждают клинический эффект курса НГТ у больных ХОБЛ.
Далее: Продолжение (5)
КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ (3)
Кроме того до и после курса гипокситерапии проводилась электропунктурная диагностика по Y.Nakatani [19], в основе которого лежит теория Ryodoraku о тесной взаимосвязи между функциональным состоянием внутренних органов и электрическим сопротивлением в кожных точках, расположенных по линиям, соответствующим традиционным акупунктурным меридианам. Измерение электропроводности биологически активных точек в нашей работе проводилось с помощью прибора « ДИАКОМС», изготовленного в отделе разработки и эксплуатации оборудования МЛК РГМУ.
Для статистической обработки полученных в ходе исследований результатов нами использовался пакет прикладных программ STATGRAPHICS, версия 5.0, включающий элементы корреляционного и регрессионного анализов, BM-DP и пакет прикладных программ ДИАКОМС, версия 5.0. Обработка данных осуществлялась на персональном компьютере класса IBM PC/AT.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
1. Оценка результатов острой гипоксической пробы по динамике SaO2.
Динамика SaO2 при проведении острой гипоксической пробы описывалась уравнением (1).
Значения показателей А1 и k были найдены с помощью разработанной нами программы, позволившей также построить графики экспериментальных и экспоненциальных (сглаженных) кривых снижения степени насыщения крови кислородом (КСН). Параметры А1 и k имеют определенный физиологический смысл, а именно: величина А1 отражает уровень снижения насыщения гемоглобина кислородом за время гипоксической пробы по сравнению с исходным, а k - степень наклона КСН.
Для представления результатов нами был предложен упрощенный интегральный показатель dSaO2/dt (%/мин), отражающий среднюю скорость снижения насыщения гемоглобина кислородом.
При анализе КСН пациентов группы сравнения (практически здоровые) были выявлены лица с резким снижением SaO2 ( 12.4 - 9.6, %/мин; 4 человека) и лица с меньшей скоростью снижения SaO2 ( 8.3 - 4.1, %/мин; 6 чело-век). Уровень снижения степени насыщения гемоглобина кислородом варьировал от 91% до 69%. Нами не обнаружено различий в скорости снижения SaO2 от пола и возраста пациентов.
В группе больных ХОБЛ гипоксическая проба проводилась перед и после курса гипокситерапии.Как и в случае со здоровыми пациентами, при анализе результатов острой гипоксической пробы у больных ХОБЛ, проведенной до курса гипокситерапии, были выявлены различные варианты характера измене-ния SaO2 и по скорости снижения SaO2 их можно было разделить на две подгруппы:
а) подгруппа быстрого снижения SaO2 во времени (9.8 - 6.4, %/мин; 10 человек);
б) подгруппа более медленного снижения SaO2 во времени (4.5 - 1.9, %/мин; 35 человек).
Минимальная величина SaO2 варьировала от 94% до 67%. Однако, в целом, скоростные показатели КСН у больных ХОБЛ были ниже, чем у здоровых.
Для выявления механизмов различий в скорости снижения SaO2 мы предположили, что существует корреляционная зависимость между параметрами КСН и показателями вентиляторного и гемодинамического ответа на острую гипоксию. С помощью пошагового регрессионного анализа были найдены уравнения моделей, которые отражают наличие нелинейной зависимости скорости снижения насыщения гемоглобина кислородом (dSaO2/dt), параметров КСН (А1 и k) от показателей функции внешнего дыхания (ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, СОС25-75) и параметров вентиляторного и гемодинамического ответа.
В результате клинико-функциональной оценки эффективности курса гипокситерапии у больных ХОБЛ было выделено 3 группы пациентов:
1. с положительным эффектом курса (19 человек с ХОБ и 13 больных БА);
2. с отрицательным эффектом курса (1 пациент с ХОБ и 1 человек с БА);
3. без эффекта (3 больных ХОБ и 8 пациентов с БА).
Далее: Продолжение (4)
Для статистической обработки полученных в ходе исследований результатов нами использовался пакет прикладных программ STATGRAPHICS, версия 5.0, включающий элементы корреляционного и регрессионного анализов, BM-DP и пакет прикладных программ ДИАКОМС, версия 5.0. Обработка данных осуществлялась на персональном компьютере класса IBM PC/AT.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
1. Оценка результатов острой гипоксической пробы по динамике SaO2.
Динамика SaO2 при проведении острой гипоксической пробы описывалась уравнением (1).
Значения показателей А1 и k были найдены с помощью разработанной нами программы, позволившей также построить графики экспериментальных и экспоненциальных (сглаженных) кривых снижения степени насыщения крови кислородом (КСН). Параметры А1 и k имеют определенный физиологический смысл, а именно: величина А1 отражает уровень снижения насыщения гемоглобина кислородом за время гипоксической пробы по сравнению с исходным, а k - степень наклона КСН.
Для представления результатов нами был предложен упрощенный интегральный показатель dSaO2/dt (%/мин), отражающий среднюю скорость снижения насыщения гемоглобина кислородом.
При анализе КСН пациентов группы сравнения (практически здоровые) были выявлены лица с резким снижением SaO2 ( 12.4 - 9.6, %/мин; 4 человека) и лица с меньшей скоростью снижения SaO2 ( 8.3 - 4.1, %/мин; 6 чело-век). Уровень снижения степени насыщения гемоглобина кислородом варьировал от 91% до 69%. Нами не обнаружено различий в скорости снижения SaO2 от пола и возраста пациентов.
В группе больных ХОБЛ гипоксическая проба проводилась перед и после курса гипокситерапии.Как и в случае со здоровыми пациентами, при анализе результатов острой гипоксической пробы у больных ХОБЛ, проведенной до курса гипокситерапии, были выявлены различные варианты характера измене-ния SaO2 и по скорости снижения SaO2 их можно было разделить на две подгруппы:
а) подгруппа быстрого снижения SaO2 во времени (9.8 - 6.4, %/мин; 10 человек);
б) подгруппа более медленного снижения SaO2 во времени (4.5 - 1.9, %/мин; 35 человек).
Минимальная величина SaO2 варьировала от 94% до 67%. Однако, в целом, скоростные показатели КСН у больных ХОБЛ были ниже, чем у здоровых.
Для выявления механизмов различий в скорости снижения SaO2 мы предположили, что существует корреляционная зависимость между параметрами КСН и показателями вентиляторного и гемодинамического ответа на острую гипоксию. С помощью пошагового регрессионного анализа были найдены уравнения моделей, которые отражают наличие нелинейной зависимости скорости снижения насыщения гемоглобина кислородом (dSaO2/dt), параметров КСН (А1 и k) от показателей функции внешнего дыхания (ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, СОС25-75) и параметров вентиляторного и гемодинамического ответа.
В результате клинико-функциональной оценки эффективности курса гипокситерапии у больных ХОБЛ было выделено 3 группы пациентов:
1. с положительным эффектом курса (19 человек с ХОБ и 13 больных БА);
2. с отрицательным эффектом курса (1 пациент с ХОБ и 1 человек с БА);
3. без эффекта (3 больных ХОБ и 8 пациентов с БА).
Далее: Продолжение (4)
КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ (2)
Курс НГТ проводился с помощью стационарной мембранной установки, расчитанной на одновременное использование у 4 человек, - «Гипоксикатор ММ».
Пациент дышал газовой гипоксической смесью с концентрацией О2 (FiO2) 11 об% через маску в течение 3 - 5 минут, а затем следовал перерыв - дыхание атмосферным воздухом в течение 3 минут, что составляло один цикл. На протяжении курса число циклов увеличивалось от 3 до 6 за один сеанс. Продолжительность курса определялась в зависимости от нозологии и составляла от 10 до 20 процедур, проводимых в течение 5 дней в неделю.
Всем пациентам в ходе обследования проводилась острая гипоксическая проба до и после курса НГТ. При этом пациенту предлагалось непрерывно дышать гипоксической смесью с тем же процентным содержанием кислорода, что и во время сеанса гипокситерапии (11 об%). Время дыхания определялось и для здоровых и для больных появлением субъективных неприятных ощущений (головокружения, «мушек» перед глазами, затруднения вдоха или выдоха), но составляла не больше 10 минут.Во время проведения пробы каждые 15 секунд регистрировались насыщение крови кислородом (SaO2) и частота сердечных сокращений (ЧСС) с помощью пульсоксиметра NONIN-880 (USA).При этом отмечались исходные значения исследуемых параметров, их динамика во время дыхания и в процессе восстановления после окончания пробы.
По результатам острой гипоксической пробы строились кривые, отображающие динамику насыщения крови кислородом, для здоровых и больных. Полученные зависимости были описаны уравнением вида:
SaO2(t) = A1* e (-kt) + A0 (1)
Параметр А0 определялся как значение SaO2 в конце пробы.
Для нахождения неизвестных параметров А1 и k нами была разработана программа на языке Visual Basic, версия 3.0, которая основана на использовании метода наименьших квадратов и, кроме нахождения искомых параметров, позволяет также построить экспоненциальные кривые для каждого пациента (то есть сглаживает экспериментально полученные кривые SaO2(t)).
Для исследования вентиляторного и гемодинамического ответа на гипоксию в работе использовался отечественный спирограф закрытого типа « Метатест - 01» с заполнением его емкости воздухом.
Вдох и выдох производился в емкость спирографа. По мере дыхания пациента во время исследования происходило постепенное снижение FiO2 во вдыхаемой воздушной смеси в замкнутом объеме спирографа. Одновременно во время дыхания через каждые 15-30 сек производилась регистрация показателей насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) и ЧСС с помощью пульсоксиметра. Время исследования ограничивалось появлением субъективных неприятных ощущений (головокружения, затруднения вдоха и выдоха) у пациента. По спирограмме определялись дыхательный объем (ДО), частота дыхания (ЧД), потребление кислорода (ПО2). Определялись расчетные показатели: FiO2, об% - концентрация О2 во вдыхыемом воздухе, МОД,мл - минутный объем дыхания, а также МОД/FiO2 (л/(мин* % О2)) и ЧСС/FiO2 (мин-1/ % О2) - для оценки вентиляторного и гемодинамического ответа на гипоксию, где МОД, FiO2, ЧСС - разница значений показателей в начале и в конце пробы.
Исследование функции внешнего дыхания проводили с помощью пневмотахографа «Спиротест - РС» по общепринятой методике. В настоящей работе для оценки функции внешнего дыхания использовались следующие показатели: ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, ПОС, МОС25, МОС50, МОС75, СОС25/75.
Всем пациентам до и после каждого сеанса НГТ проводилось измерение ЧСС, артериального давления (АД) по Короткову, длительности времени задержки дыхания на вдохе - проба Штанге (ПШ).
Далее: Продолжение (3)
Пациент дышал газовой гипоксической смесью с концентрацией О2 (FiO2) 11 об% через маску в течение 3 - 5 минут, а затем следовал перерыв - дыхание атмосферным воздухом в течение 3 минут, что составляло один цикл. На протяжении курса число циклов увеличивалось от 3 до 6 за один сеанс. Продолжительность курса определялась в зависимости от нозологии и составляла от 10 до 20 процедур, проводимых в течение 5 дней в неделю.
Всем пациентам в ходе обследования проводилась острая гипоксическая проба до и после курса НГТ. При этом пациенту предлагалось непрерывно дышать гипоксической смесью с тем же процентным содержанием кислорода, что и во время сеанса гипокситерапии (11 об%). Время дыхания определялось и для здоровых и для больных появлением субъективных неприятных ощущений (головокружения, «мушек» перед глазами, затруднения вдоха или выдоха), но составляла не больше 10 минут.Во время проведения пробы каждые 15 секунд регистрировались насыщение крови кислородом (SaO2) и частота сердечных сокращений (ЧСС) с помощью пульсоксиметра NONIN-880 (USA).При этом отмечались исходные значения исследуемых параметров, их динамика во время дыхания и в процессе восстановления после окончания пробы.
По результатам острой гипоксической пробы строились кривые, отображающие динамику насыщения крови кислородом, для здоровых и больных. Полученные зависимости были описаны уравнением вида:
SaO2(t) = A1* e (-kt) + A0 (1)
Параметр А0 определялся как значение SaO2 в конце пробы.
Для нахождения неизвестных параметров А1 и k нами была разработана программа на языке Visual Basic, версия 3.0, которая основана на использовании метода наименьших квадратов и, кроме нахождения искомых параметров, позволяет также построить экспоненциальные кривые для каждого пациента (то есть сглаживает экспериментально полученные кривые SaO2(t)).
Для исследования вентиляторного и гемодинамического ответа на гипоксию в работе использовался отечественный спирограф закрытого типа « Метатест - 01» с заполнением его емкости воздухом.
Вдох и выдох производился в емкость спирографа. По мере дыхания пациента во время исследования происходило постепенное снижение FiO2 во вдыхаемой воздушной смеси в замкнутом объеме спирографа. Одновременно во время дыхания через каждые 15-30 сек производилась регистрация показателей насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) и ЧСС с помощью пульсоксиметра. Время исследования ограничивалось появлением субъективных неприятных ощущений (головокружения, затруднения вдоха и выдоха) у пациента. По спирограмме определялись дыхательный объем (ДО), частота дыхания (ЧД), потребление кислорода (ПО2). Определялись расчетные показатели: FiO2, об% - концентрация О2 во вдыхыемом воздухе, МОД,мл - минутный объем дыхания, а также МОД/FiO2 (л/(мин* % О2)) и ЧСС/FiO2 (мин-1/ % О2) - для оценки вентиляторного и гемодинамического ответа на гипоксию, где МОД, FiO2, ЧСС - разница значений показателей в начале и в конце пробы.
Исследование функции внешнего дыхания проводили с помощью пневмотахографа «Спиротест - РС» по общепринятой методике. В настоящей работе для оценки функции внешнего дыхания использовались следующие показатели: ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, ПОС, МОС25, МОС50, МОС75, СОС25/75.
Всем пациентам до и после каждого сеанса НГТ проводилось измерение ЧСС, артериального давления (АД) по Короткову, длительности времени задержки дыхания на вдохе - проба Штанге (ПШ).
Далее: Продолжение (3)
КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ
Кафедра внутренних болезней МБФ Российского государственного медицинского университета, консорциум “Компьютерные медицинские технологии”, ТОО “Фирма Космос”, Москва
Актуальность проблемы лечения хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) определяется ростом их заболеваемости в большинстве стран мира. Широкое использование медикаментозных препаратов в лечении ХОБЛ, большинство из которых получено синтетическим путем, часто приводит к увеличению числа аллергических осложнений и снижению резистентности организма к факторам внешней среды, а также к ослаблению собственных защитных сил организма.
В последние годы широко стали развиваться методы, направленные на активизацию внутренних механизмов саногенеза. Одним из таких методов является прерывистая нормобарическая гипокситерапия (НГТ) [12,16]. В работах многих авторов показана эффективность использования НГТ в реабилитации больных ХОБЛ, удлинении сроков ремиссии, снижении доз фармакологических препаратов [2,6,7,13]. Однако благоприятное действие гипокситерапии на пациентов с различными заболеваниями, которые никогда не испытывали недостаток кислорода, не всегда очевидно. В связи с этим клиническая практика нуждается в простых и доступных критериях оценки и контроля за эффективностью НГТ.
В настоящей работе проводилось изучение динамики комплекса таких показателей, как ЧСС, АД, SаO2, проба Штанге, сравнение изменения их значений с динамикой показателей вентиляторного и гемодинамического ответа в течение курса НГТ, а также с показателями функционального состояния организма, полученными с помощью метода акупунктурной диагностики по Y.Nakatani [19]. Целью работы явилась оценка эффективности применения НГТ у больных ХОБЛ с использованием функциональных показателей кардиореспираторной системы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В ходе работы было обследовано 65 пациентов.
Группу больных ХОБЛ, которые получали НГТ, составили 45 человек в возрасте от 31 до 65 лет из них:
а) 23 человек (4 мужчин и 19 женщин) страдали хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) вне обострения и в стадии стихающего обострения, диффузным пневмосклерозом, эмфиземой легких, хронической легочной недостаточностью (ХЛН) 0-1 степени;
длительность заболевания составляла от 5 до 25 лет, частота обострений - 2-3 раза в год;
б) 22 человека страдали бронхиальной астмой (БА), инфекционнозависи-мой формы, легкого и средне-тяжелого течения в стадии стихающего обострения с ХЛН 0-1 степени. Длительность заболевания составила от 5 до 20 лет.
У большинства больных а) и б) подгрупп имелись сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы: у 18 человек - ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения 1-2 функционального класса, атеросклеротический кардиосклероз безпризнаков недостаточности кровообращения (НК-0); у 12 человек - гипертоническая болезнь (ГБ) IIА стадии.
У всех больных отсутствовали признаки гипоксемии в состоянии покоя (SaO2 +/- 96%).
Контрольную группу пациентов, которые получали только традиционную медикаментозную терапию, составили 20 человек. Из них 12 пациентов с ХОБ и 8 больных БА, имевших сходную клиническую картину основного и сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, что и пациенты основной группы.
Группу сравнения составили 18 практически здоровых человек (9 мужчин и 9 женщин), в возрасте от 22 до 50 лет, не имеющих в анамнезе бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний. В этой группе изучался ответ кардиореспираторной системы на острое гипоксическое воздействие.
Далее: Продолжение (2)
Актуальность проблемы лечения хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) определяется ростом их заболеваемости в большинстве стран мира. Широкое использование медикаментозных препаратов в лечении ХОБЛ, большинство из которых получено синтетическим путем, часто приводит к увеличению числа аллергических осложнений и снижению резистентности организма к факторам внешней среды, а также к ослаблению собственных защитных сил организма.
В последние годы широко стали развиваться методы, направленные на активизацию внутренних механизмов саногенеза. Одним из таких методов является прерывистая нормобарическая гипокситерапия (НГТ) [12,16]. В работах многих авторов показана эффективность использования НГТ в реабилитации больных ХОБЛ, удлинении сроков ремиссии, снижении доз фармакологических препаратов [2,6,7,13]. Однако благоприятное действие гипокситерапии на пациентов с различными заболеваниями, которые никогда не испытывали недостаток кислорода, не всегда очевидно. В связи с этим клиническая практика нуждается в простых и доступных критериях оценки и контроля за эффективностью НГТ.
В настоящей работе проводилось изучение динамики комплекса таких показателей, как ЧСС, АД, SаO2, проба Штанге, сравнение изменения их значений с динамикой показателей вентиляторного и гемодинамического ответа в течение курса НГТ, а также с показателями функционального состояния организма, полученными с помощью метода акупунктурной диагностики по Y.Nakatani [19]. Целью работы явилась оценка эффективности применения НГТ у больных ХОБЛ с использованием функциональных показателей кардиореспираторной системы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В ходе работы было обследовано 65 пациентов.
Группу больных ХОБЛ, которые получали НГТ, составили 45 человек в возрасте от 31 до 65 лет из них:
а) 23 человек (4 мужчин и 19 женщин) страдали хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) вне обострения и в стадии стихающего обострения, диффузным пневмосклерозом, эмфиземой легких, хронической легочной недостаточностью (ХЛН) 0-1 степени;
длительность заболевания составляла от 5 до 25 лет, частота обострений - 2-3 раза в год;
б) 22 человека страдали бронхиальной астмой (БА), инфекционнозависи-мой формы, легкого и средне-тяжелого течения в стадии стихающего обострения с ХЛН 0-1 степени. Длительность заболевания составила от 5 до 20 лет.
У большинства больных а) и б) подгрупп имелись сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы: у 18 человек - ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения 1-2 функционального класса, атеросклеротический кардиосклероз безпризнаков недостаточности кровообращения (НК-0); у 12 человек - гипертоническая болезнь (ГБ) IIА стадии.
У всех больных отсутствовали признаки гипоксемии в состоянии покоя (SaO2 +/- 96%).
Контрольную группу пациентов, которые получали только традиционную медикаментозную терапию, составили 20 человек. Из них 12 пациентов с ХОБ и 8 больных БА, имевших сходную клиническую картину основного и сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, что и пациенты основной группы.
Группу сравнения составили 18 практически здоровых человек (9 мужчин и 9 женщин), в возрасте от 22 до 50 лет, не имеющих в анамнезе бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний. В этой группе изучался ответ кардиореспираторной системы на острое гипоксическое воздействие.
Далее: Продолжение (2)
воскресенье, 8 ноября 2009 г.
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ_ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (5)
9. Чижов А.Я., Стрелков Р.Б., Потиевская В.И. и др. Нормобарическая гипокситерапия (метод "Горный воздух") //Под ред.Н.А.Агаджаняна. - М.: Изд-во РУДН, 1994. 95 с.
10. Чижов А.Я., Филимонов В.Г., Караш Ю.М., Стрелков Р.Б. О биоритме напряжения кислорода в тканях матки и плода //Бюлл.эксперим.биол.и мед. - 1981, N10. - с.392.
11. Cherdrungsi P. Reticuloendothelial phagocytic activity in high altitude acclimatized rats//Aviat.Space Environ.Med. - 1989. - Vol.60, N 4. - P.329-331.
12. Dell P.F. Violence and the systemic view: the problem of power // Fam.Process. - 1989. - Vol.28, N 1. - P.1-14.
13. Jamaji R., Sakamoto M. et all. Hypoxia inhibits gastric emptying and gastric acid secretion in conscious rats// J.Nutr. - 1996. - 126/3. - С.673-680.
14. Mangum M., Venable R.H., Boatwright J.D. Hypoxia a stimulus for tissue plasminogen activator release in human? // Aviat.Space Environ Med. - 1987. - Vol.58, N 11. - P.1093-1096.
15. Meehan R., Duncan Y., Neale L. et al. Operation Everest II - alteration in the immune system at high altitudes // J.Clin.Immunol. - 1988. - 8, N 5. - P.397-406.
16. Rud M.N. The effect of hypoxia on rat splanchnic prostanoid oytput. // Prostaglangins. - 1989. - 38, N 5. - P.599-608.
10. Чижов А.Я., Филимонов В.Г., Караш Ю.М., Стрелков Р.Б. О биоритме напряжения кислорода в тканях матки и плода //Бюлл.эксперим.биол.и мед. - 1981, N10. - с.392.
11. Cherdrungsi P. Reticuloendothelial phagocytic activity in high altitude acclimatized rats//Aviat.Space Environ.Med. - 1989. - Vol.60, N 4. - P.329-331.
12. Dell P.F. Violence and the systemic view: the problem of power // Fam.Process. - 1989. - Vol.28, N 1. - P.1-14.
13. Jamaji R., Sakamoto M. et all. Hypoxia inhibits gastric emptying and gastric acid secretion in conscious rats// J.Nutr. - 1996. - 126/3. - С.673-680.
14. Mangum M., Venable R.H., Boatwright J.D. Hypoxia a stimulus for tissue plasminogen activator release in human? // Aviat.Space Environ Med. - 1987. - Vol.58, N 11. - P.1093-1096.
15. Meehan R., Duncan Y., Neale L. et al. Operation Everest II - alteration in the immune system at high altitudes // J.Clin.Immunol. - 1988. - 8, N 5. - P.397-406.
16. Rud M.N. The effect of hypoxia on rat splanchnic prostanoid oytput. // Prostaglangins. - 1989. - 38, N 5. - P.599-608.
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ_ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (4)
Таким образом, по данным исследования, сеанс ПНГ не оказывает отрицательного влияния на легочную гипертензию и может быть назначен больным с высокими значениями систолического давления в легочной артерии без органических заболеваний легких и сердца.
Из 47 больных язвенной болезнью, которых лечили методом ПНГ, у 7 больных отмечалась исходная легочная гипертензия (СДЛА > 35 мм рт.ст.). Легочная гемодинамика по данным допплерэхокардиографии в группе адаптации к ПНГ представлена в таблице 3. После курса адаптации к ПНГ у больных язвенной болезнью, имеющих высокий исходный уровень СДЛА (35.8+/-4.6 мм рт.ст.), отмечена тенденция к замедлению кровотока в легочной артерии, удлинению времени изгнания крови из правого желудочка и времени ускорения легочного кровотока. При этом СДЛА для всех больных имело тенденцию к снижению по окончании лечения до 32.5+/-4.5 мм рт.ст. Достоверно уменьшилось значение СДЛА при язве двенадцатиперстной кишки (с 32.6+/-2.7 до 20.2+/-2.97 мм рт.ст., р<0.01). Это может быть обусловлено увеличением суммарной площади сечения сосудистого русла легких. В группе сравнения (37 больных язвенной болезнью) легочная гемодинамика (табл.4) характеризовалась недостоверным снижением СДЛА (в пределах 2 мм рт.ст.).
Таким образом, длительная адаптация к ПНГ, так же как единичный сеанс, не обладает отрицательным воздействием на легочную гемодинамику, и исходная легочная гипертензия не является противопоказанием к длительному курсу дыхания газовой гипоксической смесью, создаваемой аппаратом Стрелкова, при отсутствии заболеваний легких и сердца. Репаративное действие ПНГ характеризуется сроками заживления язвенных дефектов, сравнимыми с медикаментозным лечением. При адаптации к гипоксии, по сравнению с медикаментозным воз-действием, реже отмечалось образование рубца, при этом было более выражено противовоспалительное действие гипокситерапии.
Следовательно, в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно применение метода прерывистой нормобарической гипоксии: схема подбирается индивидуально каждому больному на основании данных транскутанного мониторирования напряжения кислорода в артериализированной крови, пробы Штанге, динамики артериального давления и частоты сердечных сокращений, субъективных ощущений пациента. Гипоксикатор индивидуального пользования Р.Б.Стрелкова позволяет достигать терапевтических концентраций кислорода в крови и осуществлять дозирование гипоксии.
С П И С О К Л И Т Е Р А Т У Р Ы
1. Агаджанян Н.А., Красников Н.П., Полунин И.Н. Физиологическая роль углекислоты и работоспособность человека. - Москва-Астрахань-Нальчик: Изд."Волга". - 1995. - 188 с.
2. Агаджанян Н.А., Чижов А.Я. Сравнительно-физиологическое обоснование эффективности использования горного воздуха в различных климато-географических условиях с целью повышения резистенстности организма // Фiзiологiчний журнал - 1996. - Том 42, N 3-4. - С.95-96.
3. Березовский В.А., Дейнега В.Г. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата // Киев: Наук.думка, 1988. - 223 с.
4. Березовский В.А., Левашов М.И., Портниченко В.И., Сафонов С.Л. Влияние моделирования условий горного килмата на общую и регионарную вентиляцию легких // В кн."Кислородное голодание и способы коррекции гипоксии". - Киев: Наук.думка, 1990. - с.68-75.
5. Караш Ю.М., Чижов А.Я., Егорова Е.Б. и др. Способ повышения неспецифической резистентности организма. - Авт.свид.на изобрет. -N 1264949 //Бюлл.изобрет. - 1986. - N 39. - с.23-24.
6. Мельник Т.А. Роль гидрирующей карбоангидразы крови в адаптации организма к горному климату // В кн."Кислородное голодание и способы коррекции гипоксии". - Киев: Наук.думка. - 1990. - с.55-62.
7. Стрелков Р.Б. Нормобарическая гипокситерапия. Методические рекомендации. - М., 1994. - 13 с.
8. Чижов А.Я., Караш Ю.М., Филимонов В.Г. и др. Способ повышения компенсаторных возможностей организма. Авт.свид.на изобрет. - N 950406 //Бюлл.изобрет. - 1982. - N 30. - с.33-34
Далее: Продолжение (5)
Из 47 больных язвенной болезнью, которых лечили методом ПНГ, у 7 больных отмечалась исходная легочная гипертензия (СДЛА > 35 мм рт.ст.). Легочная гемодинамика по данным допплерэхокардиографии в группе адаптации к ПНГ представлена в таблице 3. После курса адаптации к ПНГ у больных язвенной болезнью, имеющих высокий исходный уровень СДЛА (35.8+/-4.6 мм рт.ст.), отмечена тенденция к замедлению кровотока в легочной артерии, удлинению времени изгнания крови из правого желудочка и времени ускорения легочного кровотока. При этом СДЛА для всех больных имело тенденцию к снижению по окончании лечения до 32.5+/-4.5 мм рт.ст. Достоверно уменьшилось значение СДЛА при язве двенадцатиперстной кишки (с 32.6+/-2.7 до 20.2+/-2.97 мм рт.ст., р<0.01). Это может быть обусловлено увеличением суммарной площади сечения сосудистого русла легких. В группе сравнения (37 больных язвенной болезнью) легочная гемодинамика (табл.4) характеризовалась недостоверным снижением СДЛА (в пределах 2 мм рт.ст.).
Таким образом, длительная адаптация к ПНГ, так же как единичный сеанс, не обладает отрицательным воздействием на легочную гемодинамику, и исходная легочная гипертензия не является противопоказанием к длительному курсу дыхания газовой гипоксической смесью, создаваемой аппаратом Стрелкова, при отсутствии заболеваний легких и сердца. Репаративное действие ПНГ характеризуется сроками заживления язвенных дефектов, сравнимыми с медикаментозным лечением. При адаптации к гипоксии, по сравнению с медикаментозным воз-действием, реже отмечалось образование рубца, при этом было более выражено противовоспалительное действие гипокситерапии.
Следовательно, в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно применение метода прерывистой нормобарической гипоксии: схема подбирается индивидуально каждому больному на основании данных транскутанного мониторирования напряжения кислорода в артериализированной крови, пробы Штанге, динамики артериального давления и частоты сердечных сокращений, субъективных ощущений пациента. Гипоксикатор индивидуального пользования Р.Б.Стрелкова позволяет достигать терапевтических концентраций кислорода в крови и осуществлять дозирование гипоксии.
С П И С О К Л И Т Е Р А Т У Р Ы
1. Агаджанян Н.А., Красников Н.П., Полунин И.Н. Физиологическая роль углекислоты и работоспособность человека. - Москва-Астрахань-Нальчик: Изд."Волга". - 1995. - 188 с.
2. Агаджанян Н.А., Чижов А.Я. Сравнительно-физиологическое обоснование эффективности использования горного воздуха в различных климато-географических условиях с целью повышения резистенстности организма // Фiзiологiчний журнал - 1996. - Том 42, N 3-4. - С.95-96.
3. Березовский В.А., Дейнега В.Г. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата // Киев: Наук.думка, 1988. - 223 с.
4. Березовский В.А., Левашов М.И., Портниченко В.И., Сафонов С.Л. Влияние моделирования условий горного килмата на общую и регионарную вентиляцию легких // В кн."Кислородное голодание и способы коррекции гипоксии". - Киев: Наук.думка, 1990. - с.68-75.
5. Караш Ю.М., Чижов А.Я., Егорова Е.Б. и др. Способ повышения неспецифической резистентности организма. - Авт.свид.на изобрет. -N 1264949 //Бюлл.изобрет. - 1986. - N 39. - с.23-24.
6. Мельник Т.А. Роль гидрирующей карбоангидразы крови в адаптации организма к горному климату // В кн."Кислородное голодание и способы коррекции гипоксии". - Киев: Наук.думка. - 1990. - с.55-62.
7. Стрелков Р.Б. Нормобарическая гипокситерапия. Методические рекомендации. - М., 1994. - 13 с.
8. Чижов А.Я., Караш Ю.М., Филимонов В.Г. и др. Способ повышения компенсаторных возможностей организма. Авт.свид.на изобрет. - N 950406 //Бюлл.изобрет. - 1982. - N 30. - с.33-34
Далее: Продолжение (5)
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ_ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (3)
В группе сравнения у больных, получавших медикаментозную терапию, частота сердечных сокращений при язве желудка существенно не изменилась (с 68.0+/-2.0 уд./мин. до лечения до 69.0+/-3.5 уд/мин. после лечения), при язве двенадцати-перстной кишки отмечена тенденция к замедлению пульса с 70.6+/-2.2 до 66.4+/-1.4 уд/мин.
В результате проводимого исследования нами выявлены особенности переносимости гипоксии и способности к адаптации у больных с различными локализациями гастродуоденальных язв.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки адаптация достигалась в среднем за 14-15 сеансов с постепенным увеличением суммарной экспозиции газовой гипоксической смеси (ГГС) с 15 до 25 мин. дыхания при концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе 11+/-1.2 %. Дыхание проводилось в циклическом режиме, продолжительность дыхания ГГС составила 4.1+/-0.4 мин., продолжительность дыхания атмосферным воздухом - 4.8+/-0.4 мин. в каждом цикле. Время эпителизации язв луковицы двенадцатиперстной кишки составило 23,95+/-4,01 суток (в группе сравнения - 27.1+/-3.9 суток). У 96.9% больных основной группы отмечена эпителизация, в 3.1 % случаев - стадия красного рубца, а в группе сравнения у 89.3% больных - эпителизация, а у 10.7 % наблюдался красный рубец.
При язвенной болезни желудка субъективная переносимость глубины гипоксии была несколько меньше, больные хорошо чувствовали себя при дыхании ГГС с 14+/-1.5% кислорода циклами по 5 мин. с отдыхом 4,0+/-1,4 мин. в течение 14.5+/-0.7 сеансов с суммарной длительностью гипоксии 30 мин. Полное заживление язвенных дефектов тела желудка размерами 10,6+/-2,6 на 11,9+/-3,0 мм наблюдалось в сроки 24.9+/-4.0 дня. В группе сравнения время эпителизации язв желудка 9.3+/-3.5 на 5.1+/-1.0 мм составило 26.4+/-4.2 дня. Эпителизация отмечена у 93.8% лиц основной группы и 88.8 % больных группы сравнения, у 6.2 и 11.1 % больных соответственно описана стадия красного рубца.
Учитывая огромную роль дыхательных механизмов адаптации, предположили, что легочная гипертензия может служить противопоказанием к назначению ПНГ.
Для проверки этого предположения с применением допплерэхокардиографии обследовали 12 неадаптированных к гипоксии лиц с легочной гипертензией без заболеваний легких до сеанса ПНГ, после первого, третьего, четвертого и шестого цикла дыхания ГГС, а также через 10 и 20 мин. после окончания сеанса ПНГ (6 циклов по 5 мин. дыхания ГГС с 13-14 % кислорода через 5 мин. дыхания атмосферным воздухом) (табл.2).
Исходное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) было 38,4 + 1,1 мм рт.ст. Компенсаторно-приспособительная реакция в процессе дыхания ГГС выражалась в повышении СДЛА, причем в большей степени после 3-го (до 50.83+/-7.87 мм рт.ст.), чем 1-го (до 42.37+/-4.44 мм рт.ст.) и 6-го цикла (до 46.98+/-4.80 мм рт.ст.). Через 10 мин. после сеанса кровоток в легочной артерии ускорен (до 0.86+/-0.06 м/с), наблюдается достоверное снижение СДЛА по сравнению со временем окончания сеанса (до 35.33+/-1.68 мм рт.ст., р<0.05). Через 20 мин. после завершения процедуры ПНГ по сравнению с исходным уровнем кровоток в легочной артерии остается несколько ускоренным, хотя значительно снижается с момента окончания сеанса (0.7+/-0.06 м/с до сеанса, 0.9+/-0.04 м/с после 3 цикла и 0.78+/-0.05 м/с через 20 мин.). Выявлена тенденция к увеличению времени правожелудочкового изгнания (с 0.28+/-0.05 с до сеанса до 0.31+/-0.06 с после сеанса). Показано снижение СДЛА до 32,75+/-1.56 мм рт.ст. (р < 0.05) через 20 минут после окончания сеанса.
Далее: Продолжение (4)
В результате проводимого исследования нами выявлены особенности переносимости гипоксии и способности к адаптации у больных с различными локализациями гастродуоденальных язв.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки адаптация достигалась в среднем за 14-15 сеансов с постепенным увеличением суммарной экспозиции газовой гипоксической смеси (ГГС) с 15 до 25 мин. дыхания при концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе 11+/-1.2 %. Дыхание проводилось в циклическом режиме, продолжительность дыхания ГГС составила 4.1+/-0.4 мин., продолжительность дыхания атмосферным воздухом - 4.8+/-0.4 мин. в каждом цикле. Время эпителизации язв луковицы двенадцатиперстной кишки составило 23,95+/-4,01 суток (в группе сравнения - 27.1+/-3.9 суток). У 96.9% больных основной группы отмечена эпителизация, в 3.1 % случаев - стадия красного рубца, а в группе сравнения у 89.3% больных - эпителизация, а у 10.7 % наблюдался красный рубец.
При язвенной болезни желудка субъективная переносимость глубины гипоксии была несколько меньше, больные хорошо чувствовали себя при дыхании ГГС с 14+/-1.5% кислорода циклами по 5 мин. с отдыхом 4,0+/-1,4 мин. в течение 14.5+/-0.7 сеансов с суммарной длительностью гипоксии 30 мин. Полное заживление язвенных дефектов тела желудка размерами 10,6+/-2,6 на 11,9+/-3,0 мм наблюдалось в сроки 24.9+/-4.0 дня. В группе сравнения время эпителизации язв желудка 9.3+/-3.5 на 5.1+/-1.0 мм составило 26.4+/-4.2 дня. Эпителизация отмечена у 93.8% лиц основной группы и 88.8 % больных группы сравнения, у 6.2 и 11.1 % больных соответственно описана стадия красного рубца.
Учитывая огромную роль дыхательных механизмов адаптации, предположили, что легочная гипертензия может служить противопоказанием к назначению ПНГ.
Для проверки этого предположения с применением допплерэхокардиографии обследовали 12 неадаптированных к гипоксии лиц с легочной гипертензией без заболеваний легких до сеанса ПНГ, после первого, третьего, четвертого и шестого цикла дыхания ГГС, а также через 10 и 20 мин. после окончания сеанса ПНГ (6 циклов по 5 мин. дыхания ГГС с 13-14 % кислорода через 5 мин. дыхания атмосферным воздухом) (табл.2).
Исходное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) было 38,4 + 1,1 мм рт.ст. Компенсаторно-приспособительная реакция в процессе дыхания ГГС выражалась в повышении СДЛА, причем в большей степени после 3-го (до 50.83+/-7.87 мм рт.ст.), чем 1-го (до 42.37+/-4.44 мм рт.ст.) и 6-го цикла (до 46.98+/-4.80 мм рт.ст.). Через 10 мин. после сеанса кровоток в легочной артерии ускорен (до 0.86+/-0.06 м/с), наблюдается достоверное снижение СДЛА по сравнению со временем окончания сеанса (до 35.33+/-1.68 мм рт.ст., р<0.05). Через 20 мин. после завершения процедуры ПНГ по сравнению с исходным уровнем кровоток в легочной артерии остается несколько ускоренным, хотя значительно снижается с момента окончания сеанса (0.7+/-0.06 м/с до сеанса, 0.9+/-0.04 м/с после 3 цикла и 0.78+/-0.05 м/с через 20 мин.). Выявлена тенденция к увеличению времени правожелудочкового изгнания (с 0.28+/-0.05 с до сеанса до 0.31+/-0.06 с после сеанса). Показано снижение СДЛА до 32,75+/-1.56 мм рт.ст. (р < 0.05) через 20 минут после окончания сеанса.
Далее: Продолжение (4)
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ_ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (2)
Цикличность отрабатывалась в режиме увеличения времени экспозиции гипоксической смеси и глубины гипоксии с учетом индивидуальной переносимости ее пациентами (карта гипокситерапии отражала объективные данные артериального давления, частоты дыхания, изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и собственно ощущений пациента, например, сонливость, затруднение дыхания, головокружение, потемнение в глазах, потливость; учитывались также случаи самопрерывания дыхательного цикла из-за чувства "недостатка воздуха"). Объективным критерием готовности пациента к той или иной гипоксической нагрузке являлась проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге), определяемая непосредственно перед каждым сеансом. При обследовании лиц контрольной группы, неадаптированных к гипоксическому воздействию, время задержки дыхания на вдохе при пробе Штанге составило 57.1+/-3.8 секунды. Показателями наступившей вследствие курса ПНГ адаптации у больных язвенной болезнью являлись увеличение времени задержки дыхания на вдохе при пробе Штанге с 54.8+/-5.0 до 65.9+/-2.3 секунд (р<0.05), а также уменьшение выраженности реакции артериального давления и частоты сердечных сокращений на возрастающую степень гипоксии, начиная в среднем с 7.0+/-1.3 сеанса. К 6 сеансу ПНГ, как правило, отмечалось некоторое уменьшение продолжительности пробы Штанге - на 15+/-3.6 %. В последующем, наблюдалось удлинение времени задержки дыхания на вдохе в большей мере при язвах желудочной локализации (продолжительность пробы Штанге возросла с 54.7+/-5.2 до 74.3+/-3.9 сек., (р<0.01), чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (с 54.9+/-4.7 до 60.4+/-1.5 сек.).
Определено уменьшение выраженности реакции артериаль-ного давления, несмотря на возрастающую степень гипоксии. При этом большее снижение фонового систолического артериального давления (до сеанса) после лечения выявлено при язве двенадцатиперстной кишки (с 128.5+/-2.4 до 119.5+/-3.7 мм рт.ст., р < 0.05, по сравнению со снижением с 123.0+/-7.4 до 118.0+/-8.2 мм рт.ст. при язве желудка). Разница значений этого показателя до и после сеанса стала меньше после курса дыхания газовой гипоксической смесью по сравнению с сосудистой реакцией до курса у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (до сеанса 119.5+/-3.7 и после сеанса 119.0+/-2.5 мм рт.ст.), чем при язве желудка (до сеанса 118.0+/-8.2 мм рт.ст., после сеанса 114.0+/-4.5 мм рт.ст.). Изменения фонового диастолического давления практически не выявлены. Влияние сеанса ПНГ на диастолическое давление проявлялось в снижении диастолического давления после сеанса, причем в большей степени после курса адаптации к гипоксии (в среднем на 7.0+/-0.6 мм рт.ст. при язвенной болезни желудка и на 6+/-0.4 мм рт.ст. при дуоденальной язве), чем до курса гипокситерапии (не изменялось при язве желудка и уменьшалось в среднем на 3+/-0.1 мм рт.ст. при язве двенадцатиперстной кишки).
Наметилась тенденция к снижению частоты сердечных сокращений до сеанса ПНГ при язвенной болезни желудка (с 70.4+/-4.3 до лечения до 68.4+/-3.2 уд/мин после лечения). Результат адаптации в виде урежения сердечного ритма в меньшей мере наблюдался у больных с язвой двенадцатиперстной кишки (с 76.8+/-4.1 уд/мин до лечения до 76.1+/-4.9 уд/мин после лечения, а при язве желудка с 70,4+/-4,6 до 6,8+/-3,8 уд/мин.). Реакция частоты сердечных сокращений на сеанс адаптации при язве желудка после лечения достоверно не изменилась (с 70.4+/-4.6 до сеанса до 71.2+/-3.6 уд/мин после сеанса до лечения; с 68.4+/-3.8 до сеанса до 69.6+/-2.7 после сеанса после лечения), но была несколько более выражена при язве двенадцатиперстной кишки (с 76.8+/-4.1 уд/мин до сеанса до 72.4+/-3.5 до лечения; с 76.1+/-4.9 до сеанса до 71.9+/-3.7 уд/мин после сеанса после лечения).
Далее: Продолжение (3)
Определено уменьшение выраженности реакции артериаль-ного давления, несмотря на возрастающую степень гипоксии. При этом большее снижение фонового систолического артериального давления (до сеанса) после лечения выявлено при язве двенадцатиперстной кишки (с 128.5+/-2.4 до 119.5+/-3.7 мм рт.ст., р < 0.05, по сравнению со снижением с 123.0+/-7.4 до 118.0+/-8.2 мм рт.ст. при язве желудка). Разница значений этого показателя до и после сеанса стала меньше после курса дыхания газовой гипоксической смесью по сравнению с сосудистой реакцией до курса у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (до сеанса 119.5+/-3.7 и после сеанса 119.0+/-2.5 мм рт.ст.), чем при язве желудка (до сеанса 118.0+/-8.2 мм рт.ст., после сеанса 114.0+/-4.5 мм рт.ст.). Изменения фонового диастолического давления практически не выявлены. Влияние сеанса ПНГ на диастолическое давление проявлялось в снижении диастолического давления после сеанса, причем в большей степени после курса адаптации к гипоксии (в среднем на 7.0+/-0.6 мм рт.ст. при язвенной болезни желудка и на 6+/-0.4 мм рт.ст. при дуоденальной язве), чем до курса гипокситерапии (не изменялось при язве желудка и уменьшалось в среднем на 3+/-0.1 мм рт.ст. при язве двенадцатиперстной кишки).
Наметилась тенденция к снижению частоты сердечных сокращений до сеанса ПНГ при язвенной болезни желудка (с 70.4+/-4.3 до лечения до 68.4+/-3.2 уд/мин после лечения). Результат адаптации в виде урежения сердечного ритма в меньшей мере наблюдался у больных с язвой двенадцатиперстной кишки (с 76.8+/-4.1 уд/мин до лечения до 76.1+/-4.9 уд/мин после лечения, а при язве желудка с 70,4+/-4,6 до 6,8+/-3,8 уд/мин.). Реакция частоты сердечных сокращений на сеанс адаптации при язве желудка после лечения достоверно не изменилась (с 70.4+/-4.6 до сеанса до 71.2+/-3.6 уд/мин после сеанса до лечения; с 68.4+/-3.8 до сеанса до 69.6+/-2.7 после сеанса после лечения), но была несколько более выражена при язве двенадцатиперстной кишки (с 76.8+/-4.1 уд/мин до сеанса до 72.4+/-3.5 до лечения; с 76.1+/-4.9 до сеанса до 71.9+/-3.7 уд/мин после сеанса после лечения).
Далее: Продолжение (3)
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ_ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
В качестве немедикаментозного метода лечения с многонаправленным воздействием на патогенез язвенной болезни нами применена методика адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии (ПНГ) - "Горный воздух", предложенная Р.Б.Стрелковым и А.Я.Чижовым (5, 7-9). Ранее рядом отечественных и зарубежных исследователей было показано, что адаптация организма к горноклиматическим условиям обладает благоприятным комплексным воздействием на его физиологические параметры (2-4, 6, 11-16).
Было произведено комплексное обследование 116 человек, из них 32 здоровых лица - контрольная группа, 87 больных язвенной болезнью: 47 пациентам проводилась адаптация к ПНГ, 37 лечили медикаментозно - группа сравнения. Адаптация достигалась при дыхании газовой гипоксической смесью, создаваемой с помощью гипоксикатора индивидуального пользования Р.Б.Стрелкова ("РБС"), основанного на принципе возвратного дыхания, с дыхательным мешком объемом 5 литров. Аппарат имеет 4 отверстия, при последовательном закрытии которых к 3-й мин.дыхания достигается определенная концентрация кислорода в газовой смеси: все отверстия открыты - концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе состав-ляет 17.7+/-1.5 %, одно верхнее отверстие закрыто - концентрация кислорода - 16.7+/-1.6 %, оба верхних отверстия закрыты - 14+/-1.5 %, три отверстия закрыты - 11.7+/-1.2 %, все от-верстия закрыты - концентрация кислорода менее 10 % во вдыхаемом воздухе через 1.5 мин. от начала дыхания (исследования проведены в клинике детских болезней Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова в 1992 г. Р.Б.Стрелковым и др.).
Для более точного выявления динамики снижения парциального давления кислорода в крови при дыхании газовой гипоксической смесью тринадцати практически здоровым лицам проводилось измерение транскутанного напряжения кислорода в артериализированной крови (ТсРО2)_с помощью кислородного монитора “HUMARES” (ФРГ) параллельно использованию аппарата "РБС" со всеми открытыми отверстиями, одним, двумя, тремя, четырьмя закрытыми отверстиями, а также при дыхании газовой гипоксической смесью с 10 % содержанием кислорода (ГГС-10) на аппарате "Эльбрус-10 А".
Полученные результаты отражены в таблице 1. Как видно из таблицы, имеется незначительное (р>0.05) снижение парциального давления кислорода в крови при всех открытых отверстиях за 5 мин. с 71.6+/-1.6 до 65.8+/-2.9 мм рт.ст. Восстановление произошло за 2 мин., р < 0.01. По мере закрытия очередных отверстий снижение ТсРО2- в крови происходит за более короткое время до более низких цифр (р<0.01): до 49.7+/-4.6 мм рт.ст. за 5 мин. при одном закрытом отверстии, до 35.8+/-3.5 мм рт.ст. за 4 мин. 45 сек. при двух закрытых отверстиях, до 32.7+/-6.9 мм рт.ст. за 4 мин. 15 сек. при трех закрытых отверстиях, до 26.7+/- 6.4 мм рт.ст. за то же время, если закрыты все четыре отверстия.При этом для ГГС-10 характерно более плавное снижение ТсРО2 в крови (до 31.7+/-3.4 мм рт.ст. за 5 мин.), что по интенсивности гипоксического воз-действия является промежуточным между работой аппарата с тремя и четырьмя закрытыми отверстиями. Таким образом, гипоксикатор индивидуального пользования Р.Б.Стрелкова создает действенные условия для стимуляции резервов адаптации к гипоксии и позволяет индивидуально отрабатывать лечебную схему.
Курс ПНГ проводился больным с различными локализациями гастродуоденальных язв с учетом индивидуальной чувствительности пациентов на основе выявленных средних временных значений снижения парциального давления кислорода в крови. Курс гипокситерапии складывался из 15-20 сеансов. Дыхание во время сеанса осуществлялось в циклическом режиме, так как прерывистость гипоксического воздействия обеспечивает большую его эффективность (9, 10): каждый сеанс включал несколько циклов дыхания газовой гипоксической смесью и дыхания атмосферным воздухом.
Далее: Продолжение (2)
Было произведено комплексное обследование 116 человек, из них 32 здоровых лица - контрольная группа, 87 больных язвенной болезнью: 47 пациентам проводилась адаптация к ПНГ, 37 лечили медикаментозно - группа сравнения. Адаптация достигалась при дыхании газовой гипоксической смесью, создаваемой с помощью гипоксикатора индивидуального пользования Р.Б.Стрелкова ("РБС"), основанного на принципе возвратного дыхания, с дыхательным мешком объемом 5 литров. Аппарат имеет 4 отверстия, при последовательном закрытии которых к 3-й мин.дыхания достигается определенная концентрация кислорода в газовой смеси: все отверстия открыты - концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе состав-ляет 17.7+/-1.5 %, одно верхнее отверстие закрыто - концентрация кислорода - 16.7+/-1.6 %, оба верхних отверстия закрыты - 14+/-1.5 %, три отверстия закрыты - 11.7+/-1.2 %, все от-верстия закрыты - концентрация кислорода менее 10 % во вдыхаемом воздухе через 1.5 мин. от начала дыхания (исследования проведены в клинике детских болезней Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова в 1992 г. Р.Б.Стрелковым и др.).
Для более точного выявления динамики снижения парциального давления кислорода в крови при дыхании газовой гипоксической смесью тринадцати практически здоровым лицам проводилось измерение транскутанного напряжения кислорода в артериализированной крови (ТсРО2)_с помощью кислородного монитора “HUMARES” (ФРГ) параллельно использованию аппарата "РБС" со всеми открытыми отверстиями, одним, двумя, тремя, четырьмя закрытыми отверстиями, а также при дыхании газовой гипоксической смесью с 10 % содержанием кислорода (ГГС-10) на аппарате "Эльбрус-10 А".
Полученные результаты отражены в таблице 1. Как видно из таблицы, имеется незначительное (р>0.05) снижение парциального давления кислорода в крови при всех открытых отверстиях за 5 мин. с 71.6+/-1.6 до 65.8+/-2.9 мм рт.ст. Восстановление произошло за 2 мин., р < 0.01. По мере закрытия очередных отверстий снижение ТсРО2- в крови происходит за более короткое время до более низких цифр (р<0.01): до 49.7+/-4.6 мм рт.ст. за 5 мин. при одном закрытом отверстии, до 35.8+/-3.5 мм рт.ст. за 4 мин. 45 сек. при двух закрытых отверстиях, до 32.7+/-6.9 мм рт.ст. за 4 мин. 15 сек. при трех закрытых отверстиях, до 26.7+/- 6.4 мм рт.ст. за то же время, если закрыты все четыре отверстия.При этом для ГГС-10 характерно более плавное снижение ТсРО2 в крови (до 31.7+/-3.4 мм рт.ст. за 5 мин.), что по интенсивности гипоксического воз-действия является промежуточным между работой аппарата с тремя и четырьмя закрытыми отверстиями. Таким образом, гипоксикатор индивидуального пользования Р.Б.Стрелкова создает действенные условия для стимуляции резервов адаптации к гипоксии и позволяет индивидуально отрабатывать лечебную схему.
Курс ПНГ проводился больным с различными локализациями гастродуоденальных язв с учетом индивидуальной чувствительности пациентов на основе выявленных средних временных значений снижения парциального давления кислорода в крови. Курс гипокситерапии складывался из 15-20 сеансов. Дыхание во время сеанса осуществлялось в циклическом режиме, так как прерывистость гипоксического воздействия обеспечивает большую его эффективность (9, 10): каждый сеанс включал несколько циклов дыхания газовой гипоксической смесью и дыхания атмосферным воздухом.
Далее: Продолжение (2)
суббота, 7 ноября 2009 г.
ПРЕРЫВИСТАЯ НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ В КОМПЛЕКСЕ САНАТОРНО - КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (5)
РЕЗЮМЕ
ПРЕРЫВИСТАЯ НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ В КОМПЛЕКСЕСАНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИЛИЦ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.
Р.Ю. Поддубная, О.В.Гринева, А.Т.Быков, А.Я.Чижов
Клинический санаторий им. Ф.Э. Дзержинского, г.Сочи
В статье представлены результаты оценки эффективности применения метода прерывистой нормобарической гипоксии у пациентов с бронхолегочными нарушениями в условиях санатория Черноморского побережья с влажным субтропическим климатом. Исследование проведено у 61 человек. Выявлена достоверная положительная динамика, которая подтверждена данными спирометрии, исследования кинетики кислородного метаболизма и неспецифических адаптационных реакций организма. Метод ПНГ рекомендуется к широкому применению, так как доступен, эффективен и органично дополняет традиционное санаторно-курортное лечение.
RESUME
INTERMITTENT NORMOBARIC HYPOXY IN COMPLEX WITH HEALTH RESORT TREATMENT AND PATIENT’S REABILITATION WITH BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY.
Poddubnaya R.Y., Grineva O.V., Bykov A.T., Chizhov A.Ya.
Clinical resort name of Dzerdshinskiy, Sochi
The article represents the results of estimation efficiency of intermittent normobaric hypoxy (INH) method have been practiced at patients with bronchopulmonary pathology in the Black Sea coast with humidity subtropical climate. 61 patients were examined. The authentic tendency was exposed, which was confirmed by spirometry data, researches of oxygen metabolism cinetics and nonspecific adaptative organism reaction. The INH method is accessible, efficient and brings the additional results in traditional health resort treatment. It may be advised for wide use.
ПРЕРЫВИСТАЯ НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ В КОМПЛЕКСЕСАНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИЛИЦ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.
Р.Ю. Поддубная, О.В.Гринева, А.Т.Быков, А.Я.Чижов
Клинический санаторий им. Ф.Э. Дзержинского, г.Сочи
В статье представлены результаты оценки эффективности применения метода прерывистой нормобарической гипоксии у пациентов с бронхолегочными нарушениями в условиях санатория Черноморского побережья с влажным субтропическим климатом. Исследование проведено у 61 человек. Выявлена достоверная положительная динамика, которая подтверждена данными спирометрии, исследования кинетики кислородного метаболизма и неспецифических адаптационных реакций организма. Метод ПНГ рекомендуется к широкому применению, так как доступен, эффективен и органично дополняет традиционное санаторно-курортное лечение.
RESUME
INTERMITTENT NORMOBARIC HYPOXY IN COMPLEX WITH HEALTH RESORT TREATMENT AND PATIENT’S REABILITATION WITH BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY.
Poddubnaya R.Y., Grineva O.V., Bykov A.T., Chizhov A.Ya.
Clinical resort name of Dzerdshinskiy, Sochi
The article represents the results of estimation efficiency of intermittent normobaric hypoxy (INH) method have been practiced at patients with bronchopulmonary pathology in the Black Sea coast with humidity subtropical climate. 61 patients were examined. The authentic tendency was exposed, which was confirmed by spirometry data, researches of oxygen metabolism cinetics and nonspecific adaptative organism reaction. The INH method is accessible, efficient and brings the additional results in traditional health resort treatment. It may be advised for wide use.
ПРЕРЫВИСТАЯ НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ В КОМПЛЕКСЕ САНАТОРНО - КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (4)
3.При оценке кинетики кислородного метаболизма пациенты распределены на три группы: первую группу составили пациенты с ингибицией процессов тканевого дыхания (КСПК<0,045,с-1),>0,05,с-1) и третью группу - с исходно нормальными процессами тканевого дыхания (таблица 2).
Показатели ККМ до и после курса гипоксической стимуляции больных с бронхолегочной патологией.
Таблица 5
Из таблицы 2 видно, что в группе с КСПК<0,045,>0,05, то есть с исходно стимулированными процессами тканевого дыхания, также отмечалась нормализация процессов потребления кислорода (параметры ВИЗК, ВИПЗ и КСПК). В этой же группе выявлено достоверное увеличение минутного объема крови, сердечного индекса и тенденция к снижению исходно повышенного общего периферического сопротивления.
В группе больных, где КСПК в пределах нормы (0,045-0,05) выявлена тенденция к снижению ВИЗК и ВИПЗ и достоверное увеличение КСПК (в пределах границ нормы), что свидетельствует об улучшении процессов потребления кислорода.
4. При анализе показателей функции внешнего дыхания отмечается - повышение жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха за 1-ую секунду, скоростных показателей, что отражено в таблице 3.
Показатели ФВД больных бронхолегочной патологией до и после курса ПНГ.
Таблица 6
Таким образом, оценка параметров внешнего дыхания показала, что после курса гипокситерапии произошли выраженные изменения в структуре дыхательного цикла. У всех больных независимо от нозологической формы отмечалось достоверное увеличение жизненной и форсированной емкостей легких, объема форсированного выдоха за 1-ю секунду, объемные скорости выдоха. При этом наиболее выраженные изменения наблюдались у больных с обструктивным синдромом, у которых изначально объем форсированного выдоха не превышал 67% (6 чел.) и возрастал после лечения на 12%. У этих же больных особенно типичным было снижение скорости выдоха 50% и 75% воздуха ФЖЕЛ до лечения и их значительное увеличение в динамике. Полученные данные свидетельствуют об уменьшении выраженности обструктивного синдрома в крупных, средних и мелких бронхах, об улучшении их аэродинамических свойств и оптимизации работы аппарата внешнего дыхания в процессе курса гипокситерапии, что соответствует данным литературы (Реджебова О.К., Чижов А.Я., 1992).
Полученные результаты показывают, что метод прерывистой нормобарической гипокситерапии эффективен в комплексе традиционного санаторного лечения больных с патологией бронхолегочной системы в условиях курортов Черноморского побережья.
Литература.
Агаджанян Н.А., Полунин И.Н., Трубникова Г.А. Проблемы экологической пульмонологии и профилактики заболеваний легких. //Синтез медицины восток-запад и современных технологий - путь в ХХI век. Тезисы докладов. -М., 1998.
Агаджанян Н.А., Гневушев В.В., Катков А.Ю. Адаптация к гипоксии и биоэкономика внешнего дыхания. - М. - 1997.
Байрак Н.Н., Богатырчук Л.М. О бронхосанационном эффекте прерывистой нормобарической гипоксии при хронических бронхитах. //Прерывистая нормобарическая гипоксия. Под ред. Агаджаняна Н.А., Стрелкова Р.Б., Чижова А.Я. -М.,1997. с.38-42.
Березовский В.А., Левашов М.И. Физиологические предпосылки и механизмы нормализующего действия нормобарической гипоксии и оротерапии. //Физиологический журнал. т.38. №5. 1992. с.3-12.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. М. - 1998. 655с.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов, 1979. - 126с.
Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. - М.,1988. 326с.
Потиевская В.И., Чижов А.Я. Влияние прерывистой нормобарической гипоксии на кислородный метаболизм пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. //Прерывистая нормобарическая гипоксия. Под ред. Агаджаняна Н.А., Стрелкова Р.Б., Чижова А.Я. - М.,1997. с.121-126.
Реджебова О.К., Чижов А.Я. Результаты применения прерывистой нормобарической гипоксии у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. //Физиологический журнал. т.38. №5. 1992. с.39-42.
Россия в окружающем мире: 1998. Аналитический ежегодник.//Под редакцией Моисеева Н.Н., Степанова С.А. М., 1998, с.86-88.
Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипокситерапия и гипоксирадиотерапия. Метод. пособие МЗ РФ, М.-1998. 24с.
Чижов А.Я. Использование транскутанного кислородного монитора ТСМ-1 в комбинации с 2-х координатным самописцем и генератором пилообразного напряжения для неинвазивного определения кинетики кислородного метаболизма. М.-1984.
Чижов А.Я. Физиологическое обоснование метода повышения неспецифической резистентности организма путем адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии. //Физиологический журнал. т.38. №5. 1992. с.13-17.
Далее: Продолжение (5)
Показатели ККМ до и после курса гипоксической стимуляции больных с бронхолегочной патологией.
Таблица 5
Из таблицы 2 видно, что в группе с КСПК<0,045,>0,05, то есть с исходно стимулированными процессами тканевого дыхания, также отмечалась нормализация процессов потребления кислорода (параметры ВИЗК, ВИПЗ и КСПК). В этой же группе выявлено достоверное увеличение минутного объема крови, сердечного индекса и тенденция к снижению исходно повышенного общего периферического сопротивления.
В группе больных, где КСПК в пределах нормы (0,045-0,05) выявлена тенденция к снижению ВИЗК и ВИПЗ и достоверное увеличение КСПК (в пределах границ нормы), что свидетельствует об улучшении процессов потребления кислорода.
4. При анализе показателей функции внешнего дыхания отмечается - повышение жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха за 1-ую секунду, скоростных показателей, что отражено в таблице 3.
Показатели ФВД больных бронхолегочной патологией до и после курса ПНГ.
Таблица 6
Таким образом, оценка параметров внешнего дыхания показала, что после курса гипокситерапии произошли выраженные изменения в структуре дыхательного цикла. У всех больных независимо от нозологической формы отмечалось достоверное увеличение жизненной и форсированной емкостей легких, объема форсированного выдоха за 1-ю секунду, объемные скорости выдоха. При этом наиболее выраженные изменения наблюдались у больных с обструктивным синдромом, у которых изначально объем форсированного выдоха не превышал 67% (6 чел.) и возрастал после лечения на 12%. У этих же больных особенно типичным было снижение скорости выдоха 50% и 75% воздуха ФЖЕЛ до лечения и их значительное увеличение в динамике. Полученные данные свидетельствуют об уменьшении выраженности обструктивного синдрома в крупных, средних и мелких бронхах, об улучшении их аэродинамических свойств и оптимизации работы аппарата внешнего дыхания в процессе курса гипокситерапии, что соответствует данным литературы (Реджебова О.К., Чижов А.Я., 1992).
Полученные результаты показывают, что метод прерывистой нормобарической гипокситерапии эффективен в комплексе традиционного санаторного лечения больных с патологией бронхолегочной системы в условиях курортов Черноморского побережья.
Литература.
Агаджанян Н.А., Полунин И.Н., Трубникова Г.А. Проблемы экологической пульмонологии и профилактики заболеваний легких. //Синтез медицины восток-запад и современных технологий - путь в ХХI век. Тезисы докладов. -М., 1998.
Агаджанян Н.А., Гневушев В.В., Катков А.Ю. Адаптация к гипоксии и биоэкономика внешнего дыхания. - М. - 1997.
Байрак Н.Н., Богатырчук Л.М. О бронхосанационном эффекте прерывистой нормобарической гипоксии при хронических бронхитах. //Прерывистая нормобарическая гипоксия. Под ред. Агаджаняна Н.А., Стрелкова Р.Б., Чижова А.Я. -М.,1997. с.38-42.
Березовский В.А., Левашов М.И. Физиологические предпосылки и механизмы нормализующего действия нормобарической гипоксии и оротерапии. //Физиологический журнал. т.38. №5. 1992. с.3-12.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. М. - 1998. 655с.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов, 1979. - 126с.
Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. - М.,1988. 326с.
Потиевская В.И., Чижов А.Я. Влияние прерывистой нормобарической гипоксии на кислородный метаболизм пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. //Прерывистая нормобарическая гипоксия. Под ред. Агаджаняна Н.А., Стрелкова Р.Б., Чижова А.Я. - М.,1997. с.121-126.
Реджебова О.К., Чижов А.Я. Результаты применения прерывистой нормобарической гипоксии у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. //Физиологический журнал. т.38. №5. 1992. с.39-42.
Россия в окружающем мире: 1998. Аналитический ежегодник.//Под редакцией Моисеева Н.Н., Степанова С.А. М., 1998, с.86-88.
Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипокситерапия и гипоксирадиотерапия. Метод. пособие МЗ РФ, М.-1998. 24с.
Чижов А.Я. Использование транскутанного кислородного монитора ТСМ-1 в комбинации с 2-х координатным самописцем и генератором пилообразного напряжения для неинвазивного определения кинетики кислородного метаболизма. М.-1984.
Чижов А.Я. Физиологическое обоснование метода повышения неспецифической резистентности организма путем адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии. //Физиологический журнал. т.38. №5. 1992. с.13-17.
Далее: Продолжение (5)
ПРЕРЫВИСТАЯ НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ В КОМПЛЕКСЕ САНАТОРНО - КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (3)
2) Исследование кинетики кислородного метаболизма методом транскутанной полярографии на аппарате фирмы «HUMARES» ТМ 300 Т (Германия) по методике, разработанной А.Я. Чижовым (1984). Для получения значений близких к парциальному давлению кислорода в артериальной крови, измеряемому прямым методом, используется локальная гиперемия кожи под электродом, представляющим собой закрытый полярографический электрод с системой нагрева. Величина ТсРО2 артериализированной крови является интегральной, представляя собой результирующую двух непрерывных процессов - доставки кислорода системой кровообращения и потребления кислорода тканями. В связи с этим понятно, что невозможно судить о причинах и степени тканевой гипоксии, изучая только один показатель напряжения кислорода. Для оценки кинетики кислородного метаболизма в тканях применяется проба с регионарной ишемией, позволяющая временно выключить участок из системы кровообращения и произвести раздельное измерение процессов доставки и потребления кислорода. Метод позволяет определить скорость процессов потребления кислорода, состояние микроциркуляции, баланс кислорода в межклеточном пространстве, выявить функциональные энергетические резервы клеток, соотношение аэробных и анаэробных процессов (Потиевская В.И., Чижов А.Я., 1997). Определение кинетики кислородного метаболизма осуществляется по следующим параметрам – напряжение кислорода в крови (ТсРО2), время исчерпания запасов кислорода (ВИЗК), время исчерпания половины запасов кислорода (ВИПЗ), константа скорости поглощения (КСПСК) и восстановления кислорода (КСВК), критической концентрации кислорода (ККК), времени аэробных (ВАП) и анаэробных процессов (ВАнП), коэффициент активности анаэробного гликолиза (КААнГ), коэффициент кислородного резерва (ККР).
4) Оценка функции внешнего дыхания проводилась на аппарате «Wellsh Allen» у больных (38чел) с определением показателей - форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), максимальной объемной скорости форсированного выдоха и дополнительно на аппарате «Spirosift - 5000» Fukuda (16чел) с регистрацией кривой «поток-объем» - жизненной емкости легких, объемной скорости форсированного выдоха при 25%, 50%, 75%.
Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что:
1. Все больные после проведенного курса гипокситерапии отмечали улучшение общего состояния (улучшение и нормализацию сна, улучшение психо-эмоционального фона, повышение толерантности к физической нагрузке), уменьшение одышки и кашля; улучшение отделения мокроты; стабилизацию гемодинамических показателей; увеличение пробы Штанге, что подтверждено ежедневными измерениями. Группе больных с диагнозом: Бронхиальная астма, инфекционно - зависимый и атопический варианты, среднетяжелое течение удалось снизить дозу ингаляционных глюкокортикостероидов, уменьшить дозу (а в 2 случаях - отменить) симпатомиметиков.
2. При анализе показателей адаптационных реакций нужно подчеркнуть, что та группа больных, которая изначально находилась в реакции спокойной и повышенной активации высоких уровней реактивности (23чел.) - была без динамики, со средних уровней реактивности этих же реакций (13 чел.) - перешли на высокие уровни реактивности (1 чел. остался без изменений), с очень низких и низких уровней реактивности (7 чел.) и переактивации (2 чел.) в конце курса лечения перешли в реакцию тренировки или в реакцию спокойной активации средних или высоких уровней, что является неспецифической основой нормы. У больных с исходно повышенным количеством лейкоцитов (4 чел.) до 9,0х109г/л отмечалась их нормализация. Эти данные свидетельствуют о положительном эффекте гипокситерапии (таблица 1).
Характеристика адаптационных реакций больных с бронхолегочной патологией при гипокситерапии.
Таблица 4
Далее: Продолжение (4)
4) Оценка функции внешнего дыхания проводилась на аппарате «Wellsh Allen» у больных (38чел) с определением показателей - форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), максимальной объемной скорости форсированного выдоха и дополнительно на аппарате «Spirosift - 5000» Fukuda (16чел) с регистрацией кривой «поток-объем» - жизненной емкости легких, объемной скорости форсированного выдоха при 25%, 50%, 75%.
Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что:
1. Все больные после проведенного курса гипокситерапии отмечали улучшение общего состояния (улучшение и нормализацию сна, улучшение психо-эмоционального фона, повышение толерантности к физической нагрузке), уменьшение одышки и кашля; улучшение отделения мокроты; стабилизацию гемодинамических показателей; увеличение пробы Штанге, что подтверждено ежедневными измерениями. Группе больных с диагнозом: Бронхиальная астма, инфекционно - зависимый и атопический варианты, среднетяжелое течение удалось снизить дозу ингаляционных глюкокортикостероидов, уменьшить дозу (а в 2 случаях - отменить) симпатомиметиков.
2. При анализе показателей адаптационных реакций нужно подчеркнуть, что та группа больных, которая изначально находилась в реакции спокойной и повышенной активации высоких уровней реактивности (23чел.) - была без динамики, со средних уровней реактивности этих же реакций (13 чел.) - перешли на высокие уровни реактивности (1 чел. остался без изменений), с очень низких и низких уровней реактивности (7 чел.) и переактивации (2 чел.) в конце курса лечения перешли в реакцию тренировки или в реакцию спокойной активации средних или высоких уровней, что является неспецифической основой нормы. У больных с исходно повышенным количеством лейкоцитов (4 чел.) до 9,0х109г/л отмечалась их нормализация. Эти данные свидетельствуют о положительном эффекте гипокситерапии (таблица 1).
Характеристика адаптационных реакций больных с бронхолегочной патологией при гипокситерапии.
Таблица 4
Далее: Продолжение (4)
ПРЕРЫВИСТАЯ НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ В КОМПЛЕКСЕ САНАТОРНО - КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (2)
Все описанные выше эффекты гипокситерапии сопровождаются улучшением микроциркуляции, что проявляется увеличением количества функционирующих капилляров в единице объема ткани, повышением кислородтранспортной функции крови и в целом приводит к более полноценному обеспечению тканей кислородом (В.Б. Кошелев, 1994).
Целью данной работы явилась оценка эффективности применения метода гипоксической стимуляции неспецифической резистентности организма у больных бронхолегочной патологией в комплексе санаторно-курортного лечения в условиях г. Сочи.
В клиническом санатории им. Ф.Э. Дзержинского прошли курс гипокситерапии 61 пациент с заболеваниями бронхолегочной системы, из них женщин - 43, мужчин - 18, в возрасте от 23 до 62 лет.
По нозологии пациенты распределились следующим образом:
бронхиальная астма - 13 человек (21,7%):
инфекционно-зависимый и атопический вариант, легкое течение - 8 человек;
инфекционно-зависимый и атопический вариант, среднетяжелое течение - 4 человека;
атопический вариант, среднетяжелое течение - 1 чел.
хронический бронхит - 48 человек (78,3%):
обструктивный, фаза ремиссии - 23 человека,
необструктивный, фаза ремиссии - 25 человек.
Метод прерывистой нормобарической гипокситерапии обеспечивает развитие в организме дозированной по глубине и времени гипоксии при дыхании газовой гипоксической смесью с концентрацией кислорода 10% (ГГС-10) и атмосферным воздухом в циклическом режиме. Продолжительность циклов и время процедуры зависит от нозологической формы, стадии, течения заболевания и осуществляется под контролем: пульса, артериального давления и пробы Штанге. Цикл состоял из 3 - 10 минут дыхания ГГС-10 и 3-6 минут дыхания атмосферным воздухом. Количество циклов от 6 до 10 по восходящему увеличению.
Продолжительность процедуры от 30 до 75 минут. Курс составлял 15-20 процедур. Лечение осуществлялось при помощи компьютеризированного аппарата для прерывистой нормобарической гипокситерапии “Эльбрус-10А”, рассчитанного на одновременное прохождение сеансов 10 пациентами по индивидуально подобранной схеме для каждого из них (НОПЦ «Горный воздух», Москва). Схема лечения определялась в зависимости от патологии и индивидуального гипоксического биоритма, определяемого с помощью аппаратно-программного комплекса «Доктор-А» (НИЦ «БКБ Профи», Москва).
Всем больным, до и после лечения, было проведено комплексное обследование:
1) Клинический анализ крови и определение показателей общих неспецифических адаптационных реакций организма по методу Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакиной и М.И. Уколовой (1979). Сложные нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения, характеризующие каждую из адаптационных реакций, находят определенное отражение в морфологическом составе «белой» крови. Тип реакции определяется по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. Остальные форменные элементы и общее число лейкоцитов являются дополнительными признаками реакции, которые отражают гармоничность функционирования подсистем организма, степень нарушения и уровень реактивности. Для правильного определения необходимо проводить подсчет лейкоцитарной формулы на 200, а в отдельных случаях на - 300 клеток по классической методике (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., 1998).
Далее: Продолжение (3)
Целью данной работы явилась оценка эффективности применения метода гипоксической стимуляции неспецифической резистентности организма у больных бронхолегочной патологией в комплексе санаторно-курортного лечения в условиях г. Сочи.
В клиническом санатории им. Ф.Э. Дзержинского прошли курс гипокситерапии 61 пациент с заболеваниями бронхолегочной системы, из них женщин - 43, мужчин - 18, в возрасте от 23 до 62 лет.
По нозологии пациенты распределились следующим образом:
бронхиальная астма - 13 человек (21,7%):
инфекционно-зависимый и атопический вариант, легкое течение - 8 человек;
инфекционно-зависимый и атопический вариант, среднетяжелое течение - 4 человека;
атопический вариант, среднетяжелое течение - 1 чел.
хронический бронхит - 48 человек (78,3%):
обструктивный, фаза ремиссии - 23 человека,
необструктивный, фаза ремиссии - 25 человек.
Метод прерывистой нормобарической гипокситерапии обеспечивает развитие в организме дозированной по глубине и времени гипоксии при дыхании газовой гипоксической смесью с концентрацией кислорода 10% (ГГС-10) и атмосферным воздухом в циклическом режиме. Продолжительность циклов и время процедуры зависит от нозологической формы, стадии, течения заболевания и осуществляется под контролем: пульса, артериального давления и пробы Штанге. Цикл состоял из 3 - 10 минут дыхания ГГС-10 и 3-6 минут дыхания атмосферным воздухом. Количество циклов от 6 до 10 по восходящему увеличению.
Продолжительность процедуры от 30 до 75 минут. Курс составлял 15-20 процедур. Лечение осуществлялось при помощи компьютеризированного аппарата для прерывистой нормобарической гипокситерапии “Эльбрус-10А”, рассчитанного на одновременное прохождение сеансов 10 пациентами по индивидуально подобранной схеме для каждого из них (НОПЦ «Горный воздух», Москва). Схема лечения определялась в зависимости от патологии и индивидуального гипоксического биоритма, определяемого с помощью аппаратно-программного комплекса «Доктор-А» (НИЦ «БКБ Профи», Москва).
Всем больным, до и после лечения, было проведено комплексное обследование:
1) Клинический анализ крови и определение показателей общих неспецифических адаптационных реакций организма по методу Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакиной и М.И. Уколовой (1979). Сложные нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения, характеризующие каждую из адаптационных реакций, находят определенное отражение в морфологическом составе «белой» крови. Тип реакции определяется по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. Остальные форменные элементы и общее число лейкоцитов являются дополнительными признаками реакции, которые отражают гармоничность функционирования подсистем организма, степень нарушения и уровень реактивности. Для правильного определения необходимо проводить подсчет лейкоцитарной формулы на 200, а в отдельных случаях на - 300 клеток по классической методике (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., 1998).
Далее: Продолжение (3)
ПРЕРЫВИСТАЯ НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ В КОМПЛЕКСЕ САНАТОРНО - КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Клинический санаторий им. Ф.Э. Дзержинского, г.Сочи
Последствия загрязнения биосферы и внутренней среды организма находят свое прямое отражение в структуре заболеваемости и смертности населения. Несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости бронхолегочной патологией среди общей заболеваемости населения России: в 1990 г.-51,6 %, в 1996 г. - 41,1 % (Н.Н. Моисеева, С.А. Степанова, 1998), нарушения бронхолегочной системы продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и трудовых потерь работоспособного населения.
Более того, в последние годы выделяют новый раздел в учении о бронхолегочной патологии - экологическую пульмонологию. Установлено широкое распространение заболеваний бронхов среди рабочих экологически неблагополучных производств (от 14,2 до 36,5 %) в зависимости от стажа и условий работы (Н.А. Агаджанян с соавт., 1998.)
Город Сочи, как крупнейший климатобальнеологический курорт России, приобретает все большую значимость в системе санаторно-курортного оздоровления. На курорт прибывают люди из различных природно-климатических регионов, в связи с чем врачи-курортологи постоянно сталкиваются с проблемами специфической адаптации организма человека к условиям субтропического климата. Это вызывает необходимость придавать все большее значение вопросам повышения неспецифической резистентности и увеличению адаптационных резервов организма, которые, как правило, снижены у больных с хроническими заболеваниями, в том числе и бронхолегочной системы (Березовский В.А., Левашов М.И., 1992).
В последние годы стали широко развиваться немедикаментозные методы лечения, направленные на активизацию механизмов, направленных на повышение неспецифической резистентности организма к неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды. Одним из таких методов является прерывистая нормобарическая гипокситерапия (ПНГ), разработанная Р.Б. Стрелковым, А.Я. Чижовым (1973-1985). Метод рекомендован МЗ СССР, МЗ РФ и АМН РФ к широкому применению. Особенностью метода является оптимальное сочетание стимуляции срочных адаптационных механизмов с долгосрочной перестройкой энергообеспечивающих систем организма (Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., ЧижовА.Я, 1988).
При этом гипокситерапия не вступает в противоречие с другими лечебно-профилактическими мероприятиями, традиционно применяемыми в комплексе санаторно-курортных программ, а органично их дополняет. Механизмы лечебного действия прерывистой нормобарической гипоксии при бронхолегочной патологии многообразны и до настоящего времени остаются недостаточно изученными.
Благоприятный эффект гипокситерапии проявляется в бронходренирующем действии (Байрак Н.Н., Богатырчук Л.М., 1997). При этом увеличение глубины дыхания и разность парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и мокроте (эффект вспенивания) активизирует сурфактантную систему легких, что приводит к ускорению мукоцилиарного транспорта. Кроме того, начальный период адаптации к гипоксии сопровождается возбуждением симпатической нервной системы, повышением содержания катехоламинов в крови, которые способствуют бронходилатации и усилению функции бронхиальных желез.
Увеличение скорости мукоцилиарного транспорта стимулирует движение слизи по дыхательным путям, усиливает отхождение мокроты, уменьшает явления обструкции. Адаптационный эффект гипокситерапии определяется активизацией нейрогуморальных механизмов адаптации, в частности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что повышает уровень сопротивляемости организма к патогенным факторам воздействия. Иммуномодулирующее действие проявляется подавлением патологически активных звеньев иммунитета и активизацией подавленных. Гипокситерапия позволяет снизить активность аллергических реакций, в том числе и со стороны респираторной системы.
Гипокситерапия оказывает выраженный кардиореспираторный эффект, который приводит к перераспределению кровотока с увеличением кровоснабжения и оксигенацией жизненно важных органов. Метаболический эффект гипоксической стимуляции связан с повышением активности антиоксидантной системы, что обеспечивает снижение перекисного окисления липидов в мембранах клеток и предупреждает патологическое повышение проницаемости клеточных мембран (Агаджанян Н.А. и соавт., 1997).
Далее: Продолжение (2)
Последствия загрязнения биосферы и внутренней среды организма находят свое прямое отражение в структуре заболеваемости и смертности населения. Несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости бронхолегочной патологией среди общей заболеваемости населения России: в 1990 г.-51,6 %, в 1996 г. - 41,1 % (Н.Н. Моисеева, С.А. Степанова, 1998), нарушения бронхолегочной системы продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и трудовых потерь работоспособного населения.
Более того, в последние годы выделяют новый раздел в учении о бронхолегочной патологии - экологическую пульмонологию. Установлено широкое распространение заболеваний бронхов среди рабочих экологически неблагополучных производств (от 14,2 до 36,5 %) в зависимости от стажа и условий работы (Н.А. Агаджанян с соавт., 1998.)
Город Сочи, как крупнейший климатобальнеологический курорт России, приобретает все большую значимость в системе санаторно-курортного оздоровления. На курорт прибывают люди из различных природно-климатических регионов, в связи с чем врачи-курортологи постоянно сталкиваются с проблемами специфической адаптации организма человека к условиям субтропического климата. Это вызывает необходимость придавать все большее значение вопросам повышения неспецифической резистентности и увеличению адаптационных резервов организма, которые, как правило, снижены у больных с хроническими заболеваниями, в том числе и бронхолегочной системы (Березовский В.А., Левашов М.И., 1992).
В последние годы стали широко развиваться немедикаментозные методы лечения, направленные на активизацию механизмов, направленных на повышение неспецифической резистентности организма к неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды. Одним из таких методов является прерывистая нормобарическая гипокситерапия (ПНГ), разработанная Р.Б. Стрелковым, А.Я. Чижовым (1973-1985). Метод рекомендован МЗ СССР, МЗ РФ и АМН РФ к широкому применению. Особенностью метода является оптимальное сочетание стимуляции срочных адаптационных механизмов с долгосрочной перестройкой энергообеспечивающих систем организма (Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., ЧижовА.Я, 1988).
При этом гипокситерапия не вступает в противоречие с другими лечебно-профилактическими мероприятиями, традиционно применяемыми в комплексе санаторно-курортных программ, а органично их дополняет. Механизмы лечебного действия прерывистой нормобарической гипоксии при бронхолегочной патологии многообразны и до настоящего времени остаются недостаточно изученными.
Благоприятный эффект гипокситерапии проявляется в бронходренирующем действии (Байрак Н.Н., Богатырчук Л.М., 1997). При этом увеличение глубины дыхания и разность парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и мокроте (эффект вспенивания) активизирует сурфактантную систему легких, что приводит к ускорению мукоцилиарного транспорта. Кроме того, начальный период адаптации к гипоксии сопровождается возбуждением симпатической нервной системы, повышением содержания катехоламинов в крови, которые способствуют бронходилатации и усилению функции бронхиальных желез.
Увеличение скорости мукоцилиарного транспорта стимулирует движение слизи по дыхательным путям, усиливает отхождение мокроты, уменьшает явления обструкции. Адаптационный эффект гипокситерапии определяется активизацией нейрогуморальных механизмов адаптации, в частности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что повышает уровень сопротивляемости организма к патогенным факторам воздействия. Иммуномодулирующее действие проявляется подавлением патологически активных звеньев иммунитета и активизацией подавленных. Гипокситерапия позволяет снизить активность аллергических реакций, в том числе и со стороны респираторной системы.
Гипокситерапия оказывает выраженный кардиореспираторный эффект, который приводит к перераспределению кровотока с увеличением кровоснабжения и оксигенацией жизненно важных органов. Метаболический эффект гипоксической стимуляции связан с повышением активности антиоксидантной системы, что обеспечивает снижение перекисного окисления липидов в мембранах клеток и предупреждает патологическое повышение проницаемости клеточных мембран (Агаджанян Н.А. и соавт., 1997).
Далее: Продолжение (2)
Опыт клинического применения нормобарической гипоксической тренировки индивидуальными гипоксикаторами стрелкова у беременных женщин (3)
При осмотре в 1г.3 мес. состояние ребенка удовлетворительное, масса 9000,0 , рост 74 см, телосложение правильное. Физическое развитие удовлетворительное. Девочка хорошо ходит, довольно продолжтельно двигается, при ходьбе меняет положения, приседает, наклоняется. Умеет играть с предметами, кормит и укачивает куклу, собирает пирамидку. Сенсорное развитие соответствует возрасту. Играя, различает разные предметы как по их величине, так и по качеству, умеет воспроизводить в игре разученные действия. Девочка понимает речь, выполняет по просьбе различные действия, рассматривает картинки, говорит простые отдельные слова - “дай”, “папа”, “мама” и т.д. (10-12 слов). Девочка также пользуется лепетом и облегченными словами, называя кошку “кис-кис”, собачку “ав-ав” и т.д. Она имеет основные навыки: может держать ложку, пытается самостоятельно есть кашу, ест хлеб, просится сама на горшок.
При объективном осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца чистые, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, стул оформленный.
Мальчик Я., 9 мес. от матери 23 года, страдающей дисфункцией яичников, хроническим аднекситом, пиелонефритом. Беременность I, с угрозой выкидыша в 6-7 недель, роды на 35-36 неделе, отмечалось маловодие. Ребенок родился недоношенным, с обвитием пуповины вокруг шеи, с массой при рождении 1300,0, рост 38 см, окружность головы 30, груди 23 см, закричал после отсасывания слизи. Ребенок перенес явления пневмопатии, нарушение мозгового кровообращения II степени гипоксического генеза.
При осмотре в 9 месяцев состояние удовлетворительное, ребенок адекватно реагирует на осмотр, с правильным телосложением, питание удовлетворительное, масса тела 7500,0, рост 67 см. Физическое развитие соответствует возрасту, ребенок хорошо сидит, в кроватке встает на ножки и переступает, ходит с поддержкой за обе руки. Он берет игрушки, катает мяч, вынимает шары из корзины, может манипулировать игрушками. У него идет развитие сенсорной речи, ребенок на вопрос “где?” отыскивает знакомый предмет, играет в “ладушки”, машет рукой “до свиданья”, знает значение отдельных слов. Он произносит различные слова: “ба-ба”, “мама”, “да-да” и т.д. с разнообразными интонациями. Он пытается подражать в произношении различных слогов: сам держит корочку хлеба, умеет пить из чашки. При объективном осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено, кожные покровы чистые, в легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые, живот мягкий, безболезненный, стул оформленный.
Таким образом, при катамнестическом обследовании в обоих случаях недоношенные гипотрофичные дети от матерей, получивших курс гипокситерапии во время беременности, в 9 месяцв и в 1г.3 мес. имеют физическое и психо—эмоциональное развитие, соответствующее параметрам их сверстников, родившимися с нормальным весом от матерей с доношенной беременностью.
ЛИТЕРАТУРА
Аль-Джауахира И.А., Кирия М.В., Брагинская С.Г., Макацария А.Д., Ткачук Е.Н. Влияние интервальной гипоксической тренировки на течение и исход родов у беременных с гестозом./Тез.докл. I Междунар. конф. “Гипоксия в медицине”.М., 1994,с.55-56/
Брежнев С.Г., Кирия М.В. Профилактика кровотечений в родах и в послеродовом периоде у больных с эссенциальной тромбоцитопенией методом интервальной гипоксической тренировки. /Тез. докл. I Междунар. конф. “Гипоксия в медицине”. М., 1996,с.77-78/
Веронболь В.Ю., Чижов А.Я. Развитие детей, рожденных матерями, получившими курс нормобарической ги
При объективном осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца чистые, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, стул оформленный.
Мальчик Я., 9 мес. от матери 23 года, страдающей дисфункцией яичников, хроническим аднекситом, пиелонефритом. Беременность I, с угрозой выкидыша в 6-7 недель, роды на 35-36 неделе, отмечалось маловодие. Ребенок родился недоношенным, с обвитием пуповины вокруг шеи, с массой при рождении 1300,0, рост 38 см, окружность головы 30, груди 23 см, закричал после отсасывания слизи. Ребенок перенес явления пневмопатии, нарушение мозгового кровообращения II степени гипоксического генеза.
При осмотре в 9 месяцев состояние удовлетворительное, ребенок адекватно реагирует на осмотр, с правильным телосложением, питание удовлетворительное, масса тела 7500,0, рост 67 см. Физическое развитие соответствует возрасту, ребенок хорошо сидит, в кроватке встает на ножки и переступает, ходит с поддержкой за обе руки. Он берет игрушки, катает мяч, вынимает шары из корзины, может манипулировать игрушками. У него идет развитие сенсорной речи, ребенок на вопрос “где?” отыскивает знакомый предмет, играет в “ладушки”, машет рукой “до свиданья”, знает значение отдельных слов. Он произносит различные слова: “ба-ба”, “мама”, “да-да” и т.д. с разнообразными интонациями. Он пытается подражать в произношении различных слогов: сам держит корочку хлеба, умеет пить из чашки. При объективном осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено, кожные покровы чистые, в легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые, живот мягкий, безболезненный, стул оформленный.
Таким образом, при катамнестическом обследовании в обоих случаях недоношенные гипотрофичные дети от матерей, получивших курс гипокситерапии во время беременности, в 9 месяцв и в 1г.3 мес. имеют физическое и психо—эмоциональное развитие, соответствующее параметрам их сверстников, родившимися с нормальным весом от матерей с доношенной беременностью.
ЛИТЕРАТУРА
Аль-Джауахира И.А., Кирия М.В., Брагинская С.Г., Макацария А.Д., Ткачук Е.Н. Влияние интервальной гипоксической тренировки на течение и исход родов у беременных с гестозом./Тез.докл. I Междунар. конф. “Гипоксия в медицине”.М., 1994,с.55-56/
Брежнев С.Г., Кирия М.В. Профилактика кровотечений в родах и в послеродовом периоде у больных с эссенциальной тромбоцитопенией методом интервальной гипоксической тренировки. /Тез. докл. I Междунар. конф. “Гипоксия в медицине”. М., 1996,с.77-78/
Веронболь В.Ю., Чижов А.Я. Развитие детей, рожденных матерями, получившими курс нормобарической ги