Для специалистов и любознательных

 Физиология заикания. Наши акценты видения проблемы.

1. Речевой процесс есть круговой процесс (см рис. 1.).

2. Речевой круг образуют три мозговых речевых центра.

а) центр Брока производит речь, управляя речевой мускулатурой,
б) центр Вернике распознает собственную речь и речь других людей (слуховой центр речи),
в) ассоциативный центр создает структуру фраз и предложений.

Рис. 4. Расположение центров Брока и Вернике в коре головного мозга.

3. Разрыв речевого круга в любой точке разрушает речевой процесс.

Примеры:
1. Глухота блокирует центр Вернике. Попытка восстановить речевой круг заставляет говорить громко. Абсолютная глухота делает человека немым (глухонемым) вследствие полного разрыва речевого круга на уровне центра Вернике. В неврологии данное состояние определяется как сенсорная афазия.
2. Центр Брока поражается при детском церебральном параличе. Тяжелая форма этого заболевания также резко нарушает или делает невозможным речевой процесс вследствие полного разрыва речевого круга на уровне центра Брока. В неврологии данное состояние определяется как моторная афазия.
3. Ассоциативный центр поражается при некоторых неврологических заболеваниях, травмах головного мозга. При этом нарушается способность составления фраз. Однако, данные нарушения наблюдаются не часто, т.к. ассоциативный центр менее жестко структурирован.

4. Заикание есть периодический разрыв речевого круга (не стабильная работа речевого круга).

Почему возникают периодические разрывы речевого круга?
Главное противоречие, которое служит основой возникновения заикания, заключается в следующем: с одной стороны для существования речевого круга и длительного речевого процесса необходимо, чтоб все три речевых центра работали синхронно, а с другой стороны эти три центра имеют разную биологическую мощность и, соответственно, развиваются не одновременно, а последовательно.
        Ребенок рождается, и уже в первые месяцы его жизни появляется детский лепет.
Т.е. первым формируется наиболее мощный центр Брока.
         Еще через несколько месяцев ребенок начинает из общего хаоса звуков выделять и распознавать слова, которые являются жизненно важными для него, например слово “мама” и т.д.
Т.е. вторым формируется слуховой центр Вернике, который "распознает" слова.
И только к 2 годам у ребенка формируется наиболее хрупкий ассоциативный центр. Его развитие обусловлено воспитанием, культурологическими особенностями и т.д. Именно в это время ребенок начинает говорить фразами.
        В норме ребенок к 2-3 годам учится синхронизировать речевые центры. Но иногда этот процесс может нарушаться…

Нормальная работа речевого круга

Патологическое состояние речевого круга.

Потенциально, разница между речевыми центрами имеется у каждого человека, но заболевание проявляется, только если эта разница становится чрезмерной. Именно тогда появляется нестабильная работа речевого круга.

5). Наиболее распространенные причины чрезмерной разницы между речевыми центрами:
а) особенности медиаторной структуры речевых центров, которая отчасти может передаваться по наследству. В этом случае заикание возникает в возрасте 3 лет +/-1 год.
б) фактор переученного левшизма, когда, по мере переучивания, центр Брока перемещается из одного полушария мозга в другое. В этом случае заикание возникает в возрасте 6 лет +/-1 год и связано с акцентуацией руки.
в) недостаточность или срыв механизмов синхронизации вследствие: испуга, стресса, истощающего заболевания, перенесенного наркоза …

Симптоматика и модель заикания.

Внешняя симптоматика заболевания в первую очередь определяется перевозбуждением центра Брока. Как только нарушается его синхронизация, низкочастотное (0-10 Гц) перевозбуждение распространяется на близлежащую двигательную кору головного мозга, обуславливая появление спазмов (мышечный спазм есть низкочастотный процесс). Таким образом, центр Брока разрывает речевой круг именно своей низкочастотной составляющей. Некоторые согласные, например "п", "ст" и др, имеют особенно выраженный низкочастотный спектр. Гласные практически не имеют низкочастотной составляющей. Именно поэтому мышечный спазм практически всегда возникает на согласных и очень редко на гласных.

Искусственно вызванное заикание.

Модель №1

Исследования, проведенные в центре на добровольцах, показали, что в 100% случаев у здоровых людей можно вызвать заикание путем искусственного разрыва речевого круга, согласно приведенной схеме:

нормальная речь здорового исследуемого -> микрофон -> компьютер -> короткие (0,1-0,3 сек.) искусственные разрывы речи, обеспечиваемые специальной программой -> наушники -> восприятие разорванной речи -> искусственно вызванное заикание.

Соответственно, при устранении данных разрывов заикание исчезает.

Модель №2

Известно, что психологическое возбуждение уменьшает тормозные механизмы синхронизации речевых центров, а увеличение темпа речи увеличивает скорость работы центра Брока, т.к. именно он отвечает за темп речи. В эксперименте заикание провоцируется у любого человека, если его в возбужденном состоянии (эмоционально значимые стимулы) заставлять говорить в высоком темпе (чтение быстро бегущей строки).

Для устранения заикания необходимо единственное условие - скорости работы речевых центров должны быть синхронизированы.

Способы синхронизации скоростей речевых мозговых центров

(обзор "старых" методов).

До появления BreathMaker'а определяющей идеей в лечении заикания и логоневрозов являлась идея использования различных специфических или не специфических тормозных методик с целью торможения центра Брока как самого мощного речевого центра.

Логопедические методики.

Непосредственное торможение центра Брока.
1. Замедление темпа речи или речь нараспев (именно центр Брока ведает темпом речи).

2. "Ритмизация речи" как способ ее замедления (задается всегда замедленный ритм)

3.  Метод продолжительного молчания (полная блокада центра Брока)

Опосредованное двигательное торможение центра Брока.
Торможение двигательного центра Брока за счет возбуждения других двигательных центров - принцип реципрокного торможения.
1. Дирижирование речью, ритмические нажатия пальцами кисти - метод Андроновой
2. Управление дыхательными движениями - метод Стрельниковой
3. Двигательный контроль артикуляционного аппарата
4. Сопровождение речи письмом

Невропатологические методики:

1. Медикаментозное торможение (фенибут, транквилизаторы, противосудорожные препараты и т.д.)
2. Седативные (успокаивающие) отвары и настойки трав.
3. Физиотерапевтические процедуры - тормозные методики.
4. Иглоукалывание и рефлексотерапия - тормозные методики.
5. Гипноз с созданием доминанты торможения активности нервных центров.
6. Общеукрепляющая терапия и терапия улучшающая питание клеток мозга.
7. Успокаивающая психотерапия

Что делает BreathMaker?

Первая модификация - модификация речевого круга.

BreathMaker протезирует речевой кругмежду центром Брока и центром Вернике. Заикающийся человек использует только модифицированную речь. Канал непосредственного восприятия речи полностью блокируется при помощи методических приемов. Полное протезирование речевого круга вызывает:
а) резкое торможение перевозбуждения центра Брока и стабилизацию скоростей речевых центров,
б) увеличение в 2-3 раза продолжительности выдоха, вследствие увеличения продолжительности гласных звуков (постановка правильного дыхания и вовлечение двигательной сферы в процесс речеобразования).
в) устранение восприятия разрывов речи, вследствие использования программных фильтров.
г) подавление "быстрого" костного канала восприятия собственной речи и переориентацию акустического канала обратной связи на воздушный.
Заикание устраняется немедленно практически в 100% случаев даже при тяжелой форме. Лечение проводится при помощи акустической обратной связи (см рис 2).

Вторая модификация - устранение гиперактивности центра Брока.
BreathMaker перестраивает работу центра Брока – этап  «развитие дикторских способностей».

Активность центра Брока проявляется в спектре речи.
Индикатором перестройки работы центра Брока является выраженность высокой форманты голоса (~1800 Гц и выше) в общем спектре речи. Заикание прекращается при значении высокой

форманты голоса более 30%.

Рис. 5. Схема модификации работы центра Брока посредством модификации спектра речи.

Обл.1 - спектральная плотность мощности обертонов ниже основного тона. Данные низкочастотные обертоны «ответственны» за возникновение речевых спазмов.

Обл.2 - основной тон речи, определяющий высоту голоса, выделен штриховкой (типично 80-340 Гц).

Обл.3 - спектральная плотность мощности обертонов выше основного тона. В эту область входит «низкая» и «высокая» форманта.

Рисунок 5является достаточно схематичным. В реальности, на дисплее компьютера, картина спектра голоса -  разложение  звуков на составляющие –  выглядит следующим образом:

Рис. 6. Трехмерный спектр голоса человека.

Диапазон СЗ – генерация низкочастотных (фрикативных - взрывных) согласных  звуков (СЗ), таких, как [б], [п], [т], [ф]; (~0-80 Гц). Анатомически связана с работой речевого аппарата выше голосовых связок.

Диапазон ОТ – генерация основного тона речи (ОТ), определяющего высоту голоса. По сути, основной тон речи – это высота голоса.Анатомически связана с работой голосовых связок (~80-340 Гц).

(Средняя частота основного тона составляет около 70 Гц у мужчин; ~ 160 Гц – у женщин).

Диапазон НФ – генерация низкой форманты голоса (НФ), которая придает тембру голоса глубину, мягкость и бархатистость (~340-600 и до 1000 Гц). Анатомически связана с пространством гортани (ниже голосовых связок).

Диапазон ВФ – генерация высокой форманты голоса (ВФ), которая придает яркий и уверенный оттенок голосу, а также выразительность, звонкость и "серебристый" – "металлический" тембр. (~1800 Гц и выше). Анатомически связана с бифуркацией трахеи (разделение трахеи на правый и левый главные бронхи).

Смещение спектра речи в зону высокой форманты:
а) повышает выразительность речи,
б) устраняет низкочастотную спастическую готовность (0-10 Гц), вследствие относительно равномерного перераспределения спектра по всей шкале частот.
         Данная перестройка спектра речи непосредственно не влияет на высоту голоса, т.к. первый тон наиболее низких голосов начинается с 60 Гц.

NB! Высота голоса не зависит от значения высокой форманты. Высокая форманта определяет только выразительность речи. Например, бас - Шаляпин имел в басовой области [30-100 Гц] только ~15-20%, а в области высокой форманты до 80% мощности спектра!

          Лечение проводится при помощи визуальной обратной связи (рис. 7).

Рис. 7. Третий этап - "Развитие дикторских способностей" – визуальный контроль речи.

На графиках высокой и низкой форманты розовая горизонтальная линия является фиксированной и указывает на необходимое минимальное значение формант: 30 для высокой и 300 для низкой. При должном превышении этих значений график меняет свой цвет, что является благоприятным признаком. Синяя горизонтальная линия указывает на текущее среднее значение и изменяет свое положение. При тренинге кривая графика текущего значения форманты в 50% случаев должна превышать уровень розовой линии. В этом случае ср1. высокой форманты будет стремиться превышать значение 30. Для успешного лечения заикания достаточно следить за высокой формантой и удерживать «чистоту голоса» выше нулевого значения, чтоб устранить возможные неприятные (скрипучие) оттенки в голосе. В идеале «чистота голоса» должна превышать 50%

 Этапы типичного занятия:

Типичное ежедневное занятие состоит из 3 этапов (для пациентов старше 8 лет).

Легкая и средняя степень нарушений речи.

Тяжелая степень нарушений речи.

Разминка.

Используются микрофон и наушники. Цель – стабилизация речевого круга, постановка речевого дыхания, блокирование костного канала восприятия речи.

Чтение без заикания. Тренирующийся читает книгу или журнал в наушниках и с микрофоном. Нагрузка на ассоциативный центр минимальная, т.к. используется написанный текст. Визуальный контроль речи на 1 этапе отсутствует. Темп речи замедлен.

Общение или пересказ без заикания. Тренирующийся в наушниках и с микрофоном самостоятельно пересказывает прочитанное или общается с собеседником. На 2 этапе увеличивается нагрузка на ассоциативный центр, т.к. тренирующийся вынужден составлять фразы самостоятельно.

Форма Повторение - диалог – единственная форма, которая применима для детей, не умеющих читать. Родители должны находиться возле микрофона, чтоб ребенок слышал их речь через микрофон. Родители разговаривают с ребенком или ребенок повторяет за родителями рассказ. Продолжительность тренинга с дошкольниками – около 30 мин. и более. Рекомендуем использовать соединенные микрофон-наушники для того, чтобы расстояние между губами и микрофоном было фиксировано и минимально. Эффективность лечения у детей пропорциональна количеству наговоренной ребенком речи в микрофон. Визуальный контроль речи на 2 этапе отсутствует. Темп речи замедлен.

Основная часть занятия – «Развитие дикторских способностей».

Используются микрофон и дисплей компьютера – визуальный контроль речи, наушники отложены. Цель – модификация центра Брока за счет перераспределения спектра речи.

Третий этап проводится без наушников! Тренирующийся должен визуально контролировать свою речь, в частности обертоны речи и ее психологические характеристики при помощи графиков на дисплее. Наиболее важным графиком, контролирующим правильность речеобразования и устранения спастической готовности, является график уровня высокой форманты голоса.

Высокая форманта (ВФ) зависит от следующих факторов:

а) выразительности речи. ВФ связана как с яркими "грудными" обертонами, так и с металлическими (мужчины) или "серебристыми" (женщины). Каждый тренирующийся должен найти свои интонации.

б) внутренней уверенности,

г) громкости речи - высокая форманта легче образуется при громкой речи.

Анатомически высокая форманта генерируется в области бифуркации трахеи (верхний грудной отдел)

Тренирующийся должен:
1. максимизировать звукоизвлечение из грудного отдела,
2. минимизировать работу мышц губ,
3. повысить среднее 1 значение высокой форманты голоса более 30% на негромком голосе.

Вне зависимости от способа достижения высокой форманты, заикание прекращается при среднем значении высокой формантой более30%.

Техника 3 этапа занятия. Тренирующийся читает с выражением текст, запоминает прочитанный отрывок, отрывает глаза от текста и повторяет прочитанное, визуально контролируя высокую форманту на мониторе компьютера (см. рис. выше). Тренирующийся приступает к следующему предложению или абзацу только, если при повторении текста среднее 1 (на графике ср.1) значение ВФ было более 30-31%. В противном случае он повторяет текст до достижения 30-31% или останавливает запись и отдыхает.

Конечным результатом третьего этапа является способность удерживать среднее значение высокой форманты более 30% в течение 30 – 50 мин. без перерыва на негромком голосе!!! и «чистоту» - выше 50%.

На первых занятиях не всем удается удерживать среднее значение ВФ более 30% на протяжении 30 – 50 мин. без перерыва, и тренирующийся вынужден делать остановки для отдыха, набирая 30 – 50 мин. за несколько попыток. В среднем на 7 – 10 занятии большинству тренирующихся удается удержать речь необходимой выразительности без перерывов на отдых.

Общая тенденция на третьем этапе следующая:
а) уменьшение громкости речи до естественного уровня,
б) увеличение объема запоминаемого и повторяемого текста (пересказ 1/3 - 1/2 стандартной страницы, своими словами - хороший результат). Увеличение объема запоминаемого и повторяемого текста поможет развить наиболее слабый ассоциативный центр, который будет нести нагрузку как по обслуживанию речевого круга, так и по удержанию блока текста в памяти и генерации собственных предложений.

При работе с высокой формантой голоса рекомендуем сделать в <Установках> <Графики> <Отображать последние 10 секунд>. При каждой новой попытке тренинга "с высокой формантой голоса" следует останавливать запись, возвращаться в окно "список пациентов" и делать новую запись нажатием на иконку "человечек с R" для того, чтоб обнулить старое среднее значение высокой форманты голоса. Разумеется, продолжительность удачных попыток (ВФ - более 30%) должна возрастать, пока не достигнет 30-50 мин. непрерывного тренинга.

Два требования к пациентам для достижения гарантированного результата.

1. Уметь удерживать "правильную" высоту голоса и значение высокой форманты на протяжении 50 мин. без перерыва при естественной громкости голоса. Естественная громкость голоса является непременным условием, т.к. иначе, полученные навыки невозможно будет использовать в реальной жизни.

2. В течение первого месяца жестко придерживаться следующего типа речевого поведения: произносить каждую фразу только при готовности озвучить ее на Вашей высоте голоса с необходимым значением формант.

Общее количество занятий базового курса – 30 занятий.

Поддерживающая терапия – 2 занятия в неделю на протяжении 4 месяцев.

Преемственность: Данная методика вынужденной модификации речи была реализована и апробирована в логопедической практике на протяжении длительного времени и включает в себя элементы DAF, FAF, MAF и др.

Современная реализация методики акустической обратной связи позволяет качественно увеличить ее надежность и доступность, а также расширить возможности методики за счет визуализации речи и устранения обертонов, ответственных за возникновение речевых спазмов.

В 5 версии BreathMaker предусмотрены лечебные факторы, которые обеспечивают антидепрессивное действие модифицированной речи - know how НИЦ биокибернетики. Эффективность know how для лечения речевых расстройств подтверждена независимыми исследованиями BWC_Ltd. (Великобритания) и ITTG_Inc. (Израиль).