Нейронные основы заикания и его лечение

д-р Роберт М. Кролл, д-р Люк Ф. Де Нил, Университет Торонто

Исследователи и врачи, работающие в области заикания признают, что определить причину заикания сложно. За прошедшие годы возникало много теорий, пытающихся определить причину заикания. Одна из наиболее стойких версий заключается в том, что заикание может быть связано с избыточными мозговыми процессами, связанными с речью. Еще в начале 1928 года Самуэль Ортон и Ли Трэвис предложили нейрофизиологическую модель заикания. Они предположили, что заикание возникает в результате недоразвития доминантного полушария. Хотя первые версии, предложенные Ортоном и Трэвисом в конечном счете не подтверждаются экспериментально, идея, что нетипичная мозговая обработка речи играет определенную роль в возникновении заикания получила достойное внимание на протяжении многих лет.

Интересно, что за последние четверть века даже без четкого разъяснения определения причины заикания, наши ведущие врачи добились замечательных успехов в разработке эффективных методов лечения заикания. Сегодня человек, который заикается, может рассчитывать на терапевтическую помощь, как с точки зрения познавательной, так и поведенческих изменений. Было прекрасное время для всех нас, участвующих в процессе понимания и лечения заикания. По сути, мы пытались перевести нашу научную работу в клинику, чтобы лучше объяснить изменения, которые могут быть достигнуты в ходе и после лечения заикания, и в более полной мере понять наши методы лечения и разрабатывать более эффективные программы по выявлению причин заикания.

В наших самых современных исследованиях мы делали попытки пролить свет на деятельность структур головного мозга у людей, которые заикаются, как они проходят интенсивное поведенческое лечение. Мы были с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭT сканирование) сравнивали активность мозга у заикающихся и не заикающихся взрослых, а также отслеживали изменения в мозговой деятельности у заикающихся после полного курса терапии речи. ПЭТ-сканирование представляет собой функциональную нейроотображающую технику, чьи заслуги в области изучения динамичного характера нервной системы были признаны и широко применяют неврологи. Это позволяет исследователям измерить поток крови и другие физиологические изменения в мозгу, которые происходят либо самостоятельно, либо при выполнении конкретной задачи.

Функциональные изображения исследований, проведенных в нашей лаборатории в Торонто, предоставили доказательства того, что взрослые люди, которые заикаются, демонстрируют нетипичную активацию структур при выполнении речевых задач, таких, как молчание, устное чтение. Один из результатов исследований заключался в том, что у заикающихся была выявлена определенная активизация в работе правого полушария головного мозга, по сравнению с людьми, которые не заикаются. Кроме того, наши заикающиеся субъекты продемонстрировали общий высокий уровень активации в обоих полушариях, по сравнению с нашими не заикающимися. Мы предположили, что это большая активность может отображать процесс обработки и контроля мозгом заикающегося процесса речи. Похоже, что речь у заикающегося является более напряженным, чем автоматическим процессом. После интенсивного курса лечения наших заикающихся участников просканировали снова. Общая структура активации оставалась высокой и даже увеличилась, отражая более высокие требования в плане мониторинга речи и контроля. На данном этапе, заикающиеся были заняты сознательным контролем за навыками речи, в результате чего усилия увеличились, но речь стала более плавной. Через год после того, как завершилась программа мы отсканированы их заново. Через год после их первоначального обращения, в целом уровень активизации резко сократился (см. Рисунок). Мы истолковали это, как увеличение автоматизма в обработке речи, в результате целого года усиленных занятий над свободным владением навыками. Таким образом, один из результатов лабораторных исследований, как представляется, подтверждают идею поведенческих программ для лечения заикания. Заикания часто требует сил и усилий. Интенсивное лечение с использованием поведенческих методов работает, но все еще требует постоянных усилий и контроля для свободного владения речевыми навыками. Непрерывная практика укрепляет эти навыки, и будет приводить к автоматической разговорной речи.
.
Наши исследования выявили различие между заиканием и не заиканием даже во время молчания, чтения книг. Помимо прочих различий, у заикающихся выявлено довольно большую активность в передних долях коры головного мозга во время молчания, или чтении книг. На передних долях коры головного мозга находится информационная зона, которая является частью лимбической системы. Одна из ее функций заключается в том, чтобы служить мостиком между лимбической системой и лобной долей коры. Считается, что это происходит при подготовке ответа на сложные задачи. Клинически, мы знаем, что многие взрослые люди, которые заикаются, имеют сильные тенденции к исследованию фонетических или орфографических структур слова для определения возможных потенциальных проблем речи, даже во время решения задач, не требующих открытой речи. Поэтому мы предположили, что усиление активности в передней доле коры наблюдается в нашей группе заикающихся и может отражать повышенную предварительную реакцию в ходе чтения задачи. Кроме того, возможно, связанная с этим предварительная активация в передних долях коры головного мозга у заикающихся указывает на определенную форму молчания (артикуляционного проговаривания слова при чтении), так как эта зона относится к внутреннему артикуляционному циклу, который активируется при решении менее автоматизированных задач.

Мы целенаправленно исследовали район передних долей коры головного мозга во время чтения сразу после лечения, а также через год после лечения. После курса лечения у заикающихся значительно сократилась активация в передних долях в при чтении. Следует отметить, что прошедшим курс лечения было предложено принять участие в разъяснительной деятельности с использованием их опыта владения навыками. Это означает, что они получили указание думать об использовании своих недавно приобретенных умениях, когда читают молча. Мы интерпретировали эти результаты в предположение, что наша группа вопросов направлена не на исследование и прогнозирование трудностей в речи, а, скорее, переориентация их психической энергии на использование навыков языка, которые приобретены при лечении. Когда мы обследовали этих же людей год спустя, мы заметили продолжение снижения активации в передних долях, что дополнительно подтверждает то, что наша работа по устранению излишнего напряженного контроля у заикающихся, была успешной.

Мы можем теперь с уверенностью говорить о том, что у взрослые заикающихся разговаривая демонстрируют нетипичную активацию структур мозга, усиливая тем самым нейронную основу заикания. Кроме того, мы считаем, что как врожденные и приобретенные мозговые процессы необходимо учитывать при обсуждении вопроса о нейронной основе заикания. Мы говорим об этом на основе наших нынешних исследований деятельности структур мозга при заикании до, и после лечения. Некоторые из нетипичных процессов, таких, как повышенная активность в доминантном полушарии наблюдается даже после лечения, и, когда наши пациенты свободно владеют речью. На наш взгляд, это говорит о том, что такие процессы могут свидетельствовать о присутствии нервных процессов, которые являются относительно стабильными, и, возможно, врожденные у заикающихся. С другой стороны, некоторые активации структур, как и те, что наблюдаются в передних долях коры головного мозга, свидетельствуют об определенных изменениях по сравнению с состоянием до лечения, и со временем продолжают меняться. Мы делаем выводы, что этот приобретенный контроль поведения заменяется более позитивными  психическими установками.

В целом, мы считаем, что текущие функциональные неврологические методы, такие, как те, что были использованы в наших исследованиях, помогут нам сосредоточиться на более интенсивных нейронных процессах заикания, и тем самым вносят значительный вклад в наше понимание болезни и ее лечение. В настоящее время все показатели для лечения указывают на необходимость принятия комплексного подхода к лечению с уделением особого внимания речевым навыкам, а также познавательным, психологическим и другим мыслительным процессам.