1. Название патента, посвященного лечению заикания и логоневрозов .

Способ компенсации заикания, логоневрозов и нестабильной работы нервных речевых центров.

Наш патент реализован на базе комплекса BreathMaker. Для реализации патента использовались ноу-хау Центра Коррекции Речи. Патент посвящен перестройке спектра (тембра) голоса для восстановления речевой стабильности. Ноу-хау посвящены: 1. Устранению обертонов, "ответственных" за заикание и логоневрозы 2. Добавлению обертонов, "ответственных" за выразительность речи 3. Психологической релаксации (психологический модуль BreathMaker используется в Вооруженных Силах. 4. Резонансному речеобразованию. Незаконное использование патента Центра Коррекции Речи в других программах не учитывает ноу-хау и, как следствие, искажает сущность патента. NB! Пожалуйста сравнивайте даты регистрации BreathMaker (1999 г.), приоритета патента (2004 г.) с датами регистрации других программ - подражателей. Проверяйте наличие патента. Подделки могут быть опасны! Подделки дискредитируют метод!

2. Регистрационное удостоверение;

3. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова №3, 2002 г.

Одно из старейших медицинских изданий России. Основанный в начале века (1901 год), журнал отметил свое 100-летие. Создание журнала связано с именами выдающихся деятелей отечественной медицины, вошедших в историю мировой психиатрии и неврологии, – С.С. Корсакова и А.Я. Кожевникова.
Публикация в журнале почетна и престижна – имя автора и его работа попадают в международные базы данных «Index Medicus» и «Current Contents», повышая индекс цитируемости – показатель научной активности и известности ученого в мировой медицине.

Исследование модификации "речевого круга" и вегетативных реакций при заикании.

(с)  2002 г. А.А. Блудов, В.А. Воронцов.

Научно-исследовательский центр биокибернетики (НИЦ БКБ), г. Москва
Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова.

Для изучения механизмов формирования логоневрозов моделировался процесс возникновения заикания. У 40 больных логоневрозами со средними и тяжелыми формами речевых расстройств изучены изменения адаптационных механизмов при коррекции речевых расстройств. Контрольную группу составили 40 здоровых испытуемых (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 16 до 35 лет. Методика моделирования заикания базировалась на понимании речевого процесса как непрерывно функционирующего "речевого круга" (РК), состоящего из сенсорных, включая центр Вернике, ассоциативных и моторных, включая центр Брока, центров. Модификацию внешней части РК осуществляли при помощи микрофона, программного обеспечения (ПО) "Бризмейкер" (НИЦ Биокибернетики, г. Москва) и наушников, экранирующих прямое восприятие речи. ПО позволяет производить частотную, амплитудную и временную (временная задержка) модификацию возвращаемой в наушники речи, а также осуществлять фильтрацию (уменьшение или увеличение) разрывов речи в режиме реального времени. Динамику вегетативных реакций оценивали по данным изменения параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) при помощи АПК "Доктор-А" (НИЦ Биокибернетики, г. Москва)

Полученные данные указывают на то, что у здоровых исследуемых создание искусственных разрывов (0,2-0,5 сек.) возвращенной в наушники речи в 100% случаев, (р<0,05) вызывает временные нарушения речи, по своим характеристикам совпадающие с проявлениями заикания, что подтверждает предположение о роли нарушений синхронности функционирования моторных и сенсорных речевых центров, приводящих к разрывам РК, в возникновении логоневрозов. Подтверждением ведущей роли разрывов РК в формировании логоневрозов является устранение у всех пациентов (р<0,05) проявлений заикания, при частотной, амплитудной и временной модификации РК. Процесс адаптации речевых центров сопровождался активной перестройкой функционирования вегетативной нервной системы. Исследование изменений параметров ВСР указывало на активизацию обоих отделов вегетативной нервной системы (p<0,05): увеличение амплитуды волн дыхательной синусовой аритмии - парасимпатическая составляющая, повышение текущей частоты сердечных сокращений - симпатическая составляющая. Необходимый период адаптации речевых центров при модификации РК у больных логоневрозами составил 18,4 + 0,35 мин.

В настоящее время невротические нарушения речевого процесса - логоневрозы и заикание являются важной медико-психологической проблемой. Не последнюю роль в повышении количества больных логоневрозами у жителей крупных городов играют, повышение уровня психоэмоционального напряжения и снижение механизмов резистентности, неблагоприятные экологические факторы [9]. По данным Британской ассоциации заикающихся (British stammering association) различными видами невротических речевых расстройств страдают от 1 до 3% жителей Европы. Аналогичная ситуация наблюдается в России [11]. Однако, несмотря на всю актуальность данной проблемы, остаются недостаточно изученными механизмы патогенетической коррекции симптоматики логоневрозов, базирующихся на понимании речевого процесса как непрерывно функционирующего "речевого круга" (РК), при одновременном изучении адаптационных механизмов вегетативной нервной системы в процессе устранения нарушений речи.

Материалы и методы.
Были обследованы 40 больных логоневрозами в возрасте от 17 до 37 лет со средними и тяжелыми степенями речевых расстройств в форме заикания.
Контрольную группу составили 40 здоровых испытуемых (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 16 до 35 лет.
Искусственные разрывы РК у исследуемых контрольной группы составляли 0,2-0,5 секунды со средней частотой 1 разрыв за 4 сек. на протяжении 30 минут.
Коррекцию РК у больных логоневрозами проводились с использованием акустической обратной связи на протяжении 30 минут.
Исследования вегетативных реакций осуществляли по данным анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) в режиме мониторинга на протяжении всего времени воздействия.
Моделирование РК проводили при помощи аппаратно-программного комплекса BreathMaker (производство НИЦ биокибернетики, г. Москва, свидетельство об официальной регистрации программ для ЭВМ № 990287). АПК BreathMaker позволяет в режиме реального времени осуществлять акустическую обратную связь и имитировать разрывы РК. Схема работы АПК BreathMaker представлена на рисунке 1.
Исследования вегетативных реакций проводили при помощи аппаратно-программного комплекса (АПК) "Доктор-А" (производство НИЦ биокибернетики, г. Москва, РУ МЗМП 98/31 РФ). АПК "Доктор-А" позволяет в режиме реального времени мониторировать показатели ВСР, рекомендованные Стандартами Европейской ассоциацией кардиологов [13] и сохранять их в базе данных.
Статистическую обработку результатов проводили при помощи встроенных статистических средств Ms Office 2000, программы Ms Excel и "Статистика".

Результаты и их обсуждение.
При моделировании искусственных разрывов РК продолжительностью более 0,1 сек. у всех испытуемых контрольной группы (р<0,05) возникали разрывы воспроизведения речи. При уменьшении длительности разрывов до 0,05 сек. 8 испытуемых (20%) могли компенсировать искусственные разрывы РК без разрывов воспроизводимой речи. В обоих случаях возникновение разрывов речи у испытуемых контрольной группы сопровождалось периодическими непроизвольными судорожными сокращениями мышц лица и шеи (р<0,05), по своим характеристикам аналогичными судорожным движениям у больных логоневрозами [1, 8]. Одновременно у испытуемых контрольной группы регистрировалось повышение симпатического тонуса - увеличение ЧСС у 38 (95%) исследуемых (р<0,05) и снижение парасимпатической активности - уменьшение показателя RMSSD, определяющего выраженность волн дыхательной синусовой аритмии [2, 13], у 37 (92,5%) исследуемых (р<0,05). Математически показатель RMSSD определяется как квадратный корень среднего значения квадратов разностей длительностей последовательных нормальных RR-интервалов и отражает активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, которая проявляется в выраженности волн дыхательной синусовой аритмии сердца.

Использование акустической обратной связи в группе больных логоневрозами приводило к полной компенсации разрывов воспроизводимой речи у 40 чел. (100%) при использовании DAF с задержкой 0,2 сек. (р<0,05), у 36 чел. (90%) при использовании CAF (р<0,05), у 24 чел. (60%) при использовании FAF (р>0,05), у 14 чел. (35%) при использовании MAF и AAF (р>0,05). Особого внимания заслуживает тот факт, что при использовании DAF темп речи уменьшался в 3,1+0,2 раза, за счет увеличения продолжительности гласных, длительность которых определялась временем DAF. Жесткая зависимость продолжительности гласных звуков от времени задержки возвращенной в наушники речи делала ее "роботообразной". Увеличение продолжительности гласных звуков вызывало соответствующее увеличение продолжительности выдоха. Таким образом, стабилизация РК при использовании DAF происходила как вследствие уменьшения скорости функционирования моторных речевых центров, так и вследствие их реципрокного торможения за счет активизации дыхательного центра. Использование CAF, FAF, MAF и AAF не вызывало статистически значимого замедления темпа речи и продолжительности гласных звуков. В отличие от применения DAF, данная модификация РК позволяла произвольно менять темп речи и интонацию, однако эффективность FAF, MAF и AAF была существенно ниже DAF.

Достижение компенсации разрывов воспроизводимой речи в обеих группах сопровождалось активизацией адаптационных механизмов вегетативной нервной системы к искусственной синхронизации речевых центров, которая проявлялась в увеличении амплитуды волн дыхательной синусовой аритмии по показателю RMSSD- парасимпатическая составляющая и повышением текущей частоты сердечных сокращений - симпатическая составляющая. Необходимый период адаптации речевых центров составил в среднем 18,4 + 0,35 мин. После завершения периода адаптации текущая ЧСС уменьшалась у 80 чел. (100%) (р<0,05), амплитуда волн дыхательной синусовой аритмии - у 54 чел (67,5%) (р>0,05). Остаточная повышенная парасимпатическая активность у 26 чел. (22,5%) при восстановлении симпатической активности может интерпретироваться как появление вегетативной релаксации у части исследуемых после прохождения периода адаптации. Межгрупповые отличия периода адаптации были не достоверны.

Известно, что полный разрыв РК на уровне сенсорных речевых центров, который наблюдается при полной глухоте - сурдомутизм, определяет невозможность речи вследствие отсутствия акустической обратной связи. Тяжелая степень моторной афазии, сопровождающая, например, детский церебральный паралич или инсульт, распространяющийся на центр Брока, также определяет невозможность речи вследствие разрыва РК на уровне моторных речевых центров [6]. Аналогичным образом, кратковременные разрывы РК, моделированные АПК BreathMaker, определяли соответствующие им кратковременные эпизоды состояния невозможности речи у здоровых исследуемых. Внешняя симптоматика искусственных разрывов РК соответствовала симптоматике заикания. Полученные данные позволяют рассматривать заикание как процесс кратковременного разрыва РК, вероятно, вследствие нарушения синхронизации между речевыми центрами, и в частности, между моторными центрами, включая центр Брока, и сенсорными центрами, включая центр Вернике (рис 1). Более высокая эффективность DAF, вызывающая торможение моторных центров, указывает на роль повышенной возбудимости моторных центров и относительной недостаточности сенсорных центров в возникновении симптоматики заикания. По-видимому, перевозбуждение моторных центров в момент разрывов РК распространяется на близлежащие отделы двигательной коры головного мозга, вызывая судорожные сокращения мимической мускулатуры и мышц шеи [5]. Данную точку зрения подтверждает практика логопедического тренинга, использующая принцип реципрокного торможения моторных речевых центров за счет увеличения активности других моторных центров, например, в процессе дирижирования речью [3, 4, 10, 12]. В то же время, синхронизацию РК можно эффективно обеспечить не только вследствие торможения моторных центров, но и за счет изменения стереотипа работы сенсорных центров. Наиболее эффективным методом восстановления РК является фильтрация его разрывов - CAF, позволяющая устранить нарушения синхронизации между сенсорными и моторными речевыми центрами без замедления темпа речи.

Возникновение разрывов РК сопровождается нарастающим напряжением симпатического и подавлением парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на протяжении не менее 30 минут. После стабилизации РК появляется фаза активизации адаптационных механизмов вегетативной нервной системы, сочетающаяся с усилением активности парасимпатического отдела и продолжается 18,4 + 0,35 мин, после чего нормализуется активность обоих отделов вегетативной нервной системы. Полученные данные показывают, что гиперактивность моторных центров распространяется не только на двигательную кору, вызывая речевые спазмы, но и затрагивает вегетативные структуры мозга, вызывая активную перестройку вегетативной нервной системы.

Выводы.
1. Полученные данные позволяют рассматривать заикание как нестабильную работу "речевого круга", сопровождающуюся его периодическими разрывами. Можно думать, что причиной разрывов "речевого круга" является гиперактивность моторных речевых центров и относительная недостаточность сенсорных.
2. Нестабильная работа "речевого круга" вызывает нарастающее напряжение вегетативной нервной системы на протяжении не менее 30 минут. Восстановление вегетативных реакций после восстановления "речевого круга" наблюдается на протяжении 18,4 + 0,35 мин.
3. Наиболее эффективными методами восстановления "речевого круга" являются DAF- задержанная акустическая обратная связь и CAF - акустическая обратная связь, фильтрующая разрывы "речевого круга". Существенным преимуществом CAF является возможность поддерживать естественный темп речи.

Литература.
1. Асатиани Н.М., Белякова Л.И., Калачева И.О. и др. Данные клинико-физиологического исследования детей дошкольного возраста, страдающих заиканием // Дефектология. - 1978. - №1. - С.25-30.
2. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М.: Наука, 1984. - 221с.
3. Белякова Л.М., Дьякова Е.А. Заикание. - М.: В. Секачев, 1998. - 304с.
4. Богомолова А.И. Устранение заикания у детей и подростков. - М.: Просвещение, 1977. - С.96.
5. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М.: Медицина, 1990. - 576с.
6. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. - М.: Медицина, 1997. - 352с.
7. Меньшикова С.В. Коррекция заикания у детей. Практическое пособие для логопедов и родителей. - Казань: "Лиана", 1999. - 112с.
8. Миссуловин Л.Я. Заикание и его устранение. - СПб.: ООО "СЛП", 1997. - 144с.
9. Пеллингер Е.Л., Успенская Л.П. Как помочь заикающимся школьникам. - М.: Просвещение, 1995. - 176с.
10. Рычкова Н.А. Логопедическая ритмика. - М.: ГНОМ-ПРЕСС, 1998. - 36с.
11. Селиверстов В.И. Заикание у детей: Психокоррекционные и дидакти-ческие основы логопедического воздействия. - М.: ВЛАДОС, 2000. - 208с.
12. Шкловский В.М. Заикание. - М., 1994. - 248с.
13. Task Force of the European Society of Cardiology and the North Ameri-can Society of Pacing and Electrophysiology. "Heart rate variability - Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use", Special report. - Eur. Heart J. - 1996. - Vol. 17. - №3. - p. 354 - 381

Рис.1. Схема работы АПК BreathMaker. Моделирование "речевого круга", сочетающиеся с блокадой прямого восприятия речи.